Oftalmologija

Zelena zvijezda

Sinonimi u širem smislu

Medicinski: glaukom
Engleski: glaukom

definicija

Zelena zvijezda (međutim, više je ne treba koristiti, jer se lako može pobrkati s „katarakom“). Zelena zvijezda generički je naziv za niz bolesti koje su povezane s tipičnim oštećenjima papile optičkog živca i vidnog polja.
Papila optičkog živca je točka u oku gdje živčana vlakna izlaze ili ulaze u mozak. Tipične promjene u očima koje su tipične za glaukom su:

pojedinačno povećani intraokularni tlak
Gubitak vidnog polja (scotoma)
(vidi također našu temu ispitivanja vizualnog polja)
lijevka udubljenje papile optičkog živca s propadanjem živčanih vlakana (Papilarni iskop)

Razlikuju se primarni glaukomi (glaukomi) i sekundarni. Primarni glaukomi (glaukomi) razvijaju se spontano, dok sekundarni glaukomi posljedica su drugih bolesti.

Ilustracijski glaukom

Zelena zvijezda (glaukom)

A - normalno
Intraokularni pritisak
B -pojačano
Intraokularni pritisak

Dermis - Bjeloočnica
Kanal Schlemm
(Vodena drenaža humora)
Iris - iris
Cornea - kornea
učenik
Prednja komora oka -
Kamera sprijeda
Vodeni humor
(Smjer toka)
Kut komore -
Angulus irodocomealis
Tijelo zračenja -
Corpus ciliary
Proizvodnja vodenih humora
Staklaste - Corpus vitreum
Leće za oči - Leće
Zadnja komora oka -
Kamera straga
Zanula vlakna
Prepreka odvodnje
Intraokularni tlak raste!
a - original
b - Raniji stadij bolesti
c - Bolest srednjeg stadija
d - bolest u kasnoj fazi

Pregled svih slika tvrtke Dr-Gumpert možete pronaći pod: medicinske slike

Pojava glaukoma

u oko postoji trajni unutarnji pritisak. S jedne strane, to ne smije biti prenisko, jer bi se u protivnom oko slomilo, a s druge strane, ne previsoko, jer bi u protivnom Optički živac i the Mrežnica Trpio bi štetu od nje. Normalni tlak je u rasponu od 10 mmHg do 21 mmHg.

Tlak je reguliran vodenim humorom. Vodeni humor nalazi se u stražnjoj komori oka Cilijarno tijelo, važna struktura iza Iris (šarenica)) proizveden.
Odatle se ulijeva u prednju komoru oka, ispred šarenice, a zatim u kut komore teče kroz takozvani trabekularni sustav (trabekularni odljev) u Schlemmski kanal. Mali dio vodenog humora uzima se također iz žila na Koroid (uvea)) snimljeno (uveoskleralni odljev). Ako je ova drenaža poremećena, dolazi do toga Glaukom / glaukom.

Prepoznavanje zelene zvijezde

Klasifikacija glaukoma

Budući da glaukom ima različite oblike i glaukom, razlikuje se sljedeći glaukom:

Primarni glaukom

Glaukom otvorenog kuta:
Naslage tvari povezane s hrskavicom u trabekularnom sustavu
- Posebni oblici: očni visoki tlak (hipertenzija) i glaukom normalnog tlaka
Glaukom kutnog zatvaranja:
Premještanje kuta komore zbog preuskog ugla komore ili adhezija (goniosynechiae)
Podforma glaukoma zatvorenog kuta:
- Glaukom akutnog kuta zatvaranja:
  Bilo u prirođenom uskom kutu, dalekovidnosti ili relativno velikom leći, npr. starosna leća. Ali dilatacija zjenice, kao što je slučaj u mraku, ili kapi za oči koje povećavaju zjenicu, također su česti pokretači
- Glaukom zatvorenog kuta s povremenim zatvaranjem:
  Prekurs akutnog blok-glaukoma
- Glaukom kroničnog kuta zatvaranja:
  Lijepljenje kuta komore, npr. za pravodobno liječenje akutnog glaukoma
- Kongenitalni glaukom:
  Nepravilan razvoj strukture trabekula

Sekundarni glaukom

Neovaskularizacijski glaukom (neovaskularizacija = nove krvne žile):
Nove krvne žile i membrane vezivnog tkiva (fibro-vaskularne) u području komora komore dovode do okluzije (često kod dijabetes melitusa ili okluzije središnjih vena oka)
Pigmentni disperzijski glaukom:
Naslage pigmenta u kutu komore
Pseudoeksfoliativni glaukom:
Fini fibrillarni naslage (posebno iz cijaliarnog tijela)
Kortizonski glaukom:
Akumulacija mukoznih sastojaka (mukopolisaharidi) u kutu komore, uzrokovana visokim i dugoročnim lijekovima kortikosteroidima (liječenje kortizonom)
Upalni glaukom:
Zadržavanje tekućine (edem) ili taloženje upalnih proteina u kutu komore
Ozljeda glaukom:
Razbijen ili ošišan kut komore
Riegerov sindrom, Axenfeldova anomalija, Peterova malformacija:
Poremećaji razvoja i nepravilnosti kuta komore

Primarni glaukom otvorenog kuta najčešći je oblik glaukoma (oko 90 posto svih glaukomatoznih bolesti). Važni čimbenici rizika koji utječu na razvoj glaukoma otvorenog kuta jesu:

dob iznad 65 godina
Dijabetes (šećerna bolest)
određene kardiovaskularne bolesti (stanje nakon srčanog udara, zatajenje srca)
Kratkovidnost i dalekovidnost (kratkovidnost)
dugotrajna (kronična) upala oka
kronični unos kortizona
česta pojava u obitelji (npr. s roditeljima, bakama i djedovima itd.)

Koji su simptomi glaukoma?

Napad glaukoma / blok akutnog kuta

Iznenada se pojavi jaka bol u oboljelom oku i na polovici lica na istoj strani. Opisani su kao dosadni, opresivni ili duboko uporni i često se u početku pogrešno napadaju s glavoboljom. Oni mogu zračiti u cijelo lice, zube ili čak u abdomen. Ponekad pacijenti osjećaju vrtoglavicu kroz oči

Pročitajte više o temi:

Bol u očima
Bol iznad oka
Edem rožnice u oku

Bolest često uzrokuje mučninu, nelagodu i povraćanje. U vezi s glavoboljom koja se javlja, napad migrene lako se može zamisliti.

Obično, oboljeli kažu da svoju okolinu doživljavaju kroz maglu ili veo. U mraku se oko izvora svjetlosti vide obojeni prstenovi.

U vezi s glaukomom srce često kuca presporo (bradikardija) ili nepravilno (aritmično).

Prekidni kutni blok

Ako je na bolesnike pogođen tzv prekidni blok kuta ili glaukom, opisani simptomi se pojavljuju u blažem obliku. Simptomi nestaju spontano i vraćaju se u kasnijem trenutku. Iz tog razloga oboljeli često kasno odlaze k oftalmologu. Međutim, često nakon što se simptomi povećaju i smanje nekoliko puta, dolazi do potpunog napada glaukoma. Zato se ne ustručavajte konzultirati svog oftalmologa čak i nakon što jednom opazite simptome!

Glaukom otvorenog kuta

Glaukom otvorenog kuta posebno je problematičan! Oni koji su pogođeni obično to primjećuju tek u terminalnim fazama. Subjektivno, nema vidnih smetnji ili boli. Ako se pojave poremećaji vida, obično ih je teško opisati. Obično je gubitak oštrine vida slučajan, npr. u svakodnevnim situacijama: Dok ide u kino, starija dama primjećuje da isprva ne može prepoznati predmet koji glumac drži u ruci. Tek nakon detaljnijeg pregleda može ga jasno vidjeti. Tijekom sljedećeg posjeta oftalmologu, pacijentka opisuje da nije primijetila 'slijepo mjesto' u svom vidnom polju. Međutim, ako zatvori dobro oko, jednostavno ne bi opazila dijelove svoje okoline.

Sljedeća situacija može biti tipična i za glaukom otvorenog kuta: muškarac izvještava svog obiteljskog liječnika da je imao poteškoće u vožnji u posljednjih nekoliko mjeseci. Nekoliko puta nije na vrijeme primijetio parkirane automobile s lijeve strane. Osim nekoliko razbijenih vanjskih ogledala, ništa se nije dogodilo. Tijekom pregleda vidnog polja došlo je do deficita u lijevom vanjskom vidnom polju, takozvanih „skotomija“. I tako je na kraju postavljena dijagnoza „glaukoma otvorenog kuta“ lijevog oka. Simptomi ovog oblika glaukoma mogu biti vrlo skriveni i suptilni!

Saznajte što Scotomas što ih uzrokuje i kako ih liječiti.

Kongenitalni glaukom

U urođenom obliku glaukoma, novorođenčad se ističe svojim vrlo velikim, 'lijepim' očima. U isto vrijeme oči jako luče i osjetljive su na svjetlost. Bebama je često teško otvoriti kapke ('grčevi vjeđa').

Sekundarni glaukom

Ako postoji još jedna očna bolest (npr. Krvožilni poremećaji mrežnice u kontekstu šećerne bolesti) koja uzrokuje glaukom, to je sekundarni glaukom. Simptomi se razlikuju ovisno o vrsti sekundarnog glaukoma i kreću se od boli do poremećaja vida.

Pročitajte više o temi: Simptomi glaukoma

Kako se dijagnosticira glaukom?

Dijagnoza glaukoma uključuje ispitivanje intraokularnog tlaka (tonometrija), vidnog polja (perimetrija) i fundusa (oftalmoskopija), s posebnim naglaskom na disk optičkog živca.

Prvi dokaz glaukoma je intraokularni tlak> 21 mmHg. Ali intraokularni pritisci u normalnom rasponu (10-21 mmHg) također mogu uzrokovati glaukom (vidi glaukom normalnog tlaka)!

Pregled vizualnog polja koristi se za provjeru razmjera oštećenja. Na primarni glaukom otvorenog kuta Gubitak vidnog polja (scotoma) često se razvija vrlo sporo, tako da se ograničenja opažaju tek subjektivno u vrlo kasnoj fazi.

Napokon, oftalmoskopija omogućuje ocjenu papile optičkog živca. To je točka u oku gdje živčana vlakna izlaze ili ulaze u mozak. Zbog povećanog intraokularnog tlaka ili kod glaukoma normalnog tlaka, također s statistički normalnim intraokularnim tlakom, papila se može udubiti (iskop papile). Opseg udubljenja usko je povezan sa stupnjem oštećenja. Što je veća uvlačenja veća je šteta.

U daljnjim pregledima glaukoma može se ispitati i kut komore pod kojom se vodeni humor isušuje. Za to liječnik koristi proreznu lampu i takozvane gonioskopske leće, koje se postavljaju na anesteziranu rožnicu i pomoću kojih je moguće pregledati kut komore. Na taj se način mogu otkriti moguća adhezija (goniosynechiae) koja sprečavaju drenažu.

Na jedan akutni napad glaukoma navesti simptome glaukoma. Budući da je uzrok "blok kuta", procjena kuta (gonioskopija) je posebno važna.

Dijagnoza sekundarnog glaukoma rezultat je s jedne strane rezultata pregleda oka, a s druge strane osnovne bolesti koja je uzrokovala glaukom.

Terapija za napad glaukoma / blok akutnog kuta, isprekidani blok kuta:

U slučaju napada glaukoma, povišeni intraokularni tlak mora se prije svega smanjiti uobičajenim lijekovima (vidjeti gore). Nakon toga slijedi operacija, čak i ako je intraokularni tlak uspješno smanjen! Liječnici govore o "iridektomiji": Tijekom postupka uklanja se mali komad šarenice, obično u gornjem dijelu. To stvara umjetnu vezu između prednje i stražnje komore oka. Vodeni humor može teći izravno u prednju komoru, a kutni blok se zaobilazi.

Pored ovog kirurškog zahvata, postoji i mogućnost laserskog liječenja. Nd: YAG laser visoke performanse koristi se za pucanje rupe u šarenici, stvarajući izravnu drenažu u prednju komoru oka. Laserska iridektomija posebno je pogodna za pacijente kojima je intraokularni tlak vrlo uspješno snižen lijekovima, ali i kao mjera opreza na drugom oku. Osim toga, laserska metoda može biti prava alternativa za one pogođene čije opće stanje više ne dopušta uobičajene operacije.

U pravilu se operacija lasera izvodi pod lokalnom anestezijom oka. Klasična operacija glaukoma, s druge strane, može se izvesti pod lokalnom ili općom anestezijom.

Terapija urođenog glaukoma

U slučaju urođenog glaukoma, lijek je nedovoljan i novorođenče mora biti operirano (operacija filtracije, trabekulektomija).

Terapija za sekundarni glaukom:

Ako se glaukom razvije zbog neke druge očne bolesti, fokus ovog liječenja je fokus. Prije nego što to učinite, naravno, intraokularni tlak se mora spustiti poznatim metodama.

Nažalost, prema trenutnim istraživanjima, zelena zvijezda nije izlječiva. Međutim, suvremena medicina nudi brojne mogućnosti da snažno utječu na napredovanje bolesti.

Prvi prioritet je rano otkrivanje glaukoma. Jer ako se bolest primijeti rano, šanse za uglavnom stabilan, cjeloživotni vid su vrlo dobre. Do sada ne postoje studije ima li smisla rano otkrivanje glaukoma širom zemlje i jesu li ga pokrivena zdravstvena osiguravajuća društva. Međutim, ako postoji početna sumnja na glaukom, poput obiteljskog nakupljanja, osobnih rizika (dijabetes melitus, trajno liječenje steroidima poput kortizona itd.) Ili ako čak imate i tipične simptome, zdravstveno osiguranje će naravno preuzeti potrebne preglede. Ako ste u nedoumici, razgovarajte sa svojim oftalmologom o mogućem pregledu glaukoma! Oni oboljeli, međutim, moraju biti svjesni da pate od kronične bolesti i da se moraju čitav život podvrći oftalmološkom liječenju. Stoga je još važnije da uz sebe imate pouzdanog oftalmologa. Uz strogo pridržavanje plana liječenja, važno je pridržavati se strogih pravila ponašanja nakon operacije na oku. Osim toga, intraokularni tlak mora mjeriti oftalmolog u tijesnim vremenskim intervalima.

Neliječen glaukom uvijek dovodi do sljepoće.

Pročitajte više o temi: Operacija glaukoma

Liječenje glaukoma

Kako se glaukom liječi?

Kod liječenja glaukoma koriste se ove različite terapije ovisno o težini:

Terapija glaukoma otvorenog kuta:

Terapija glaukoma otvorenog kuta također ima za cilj smanjenje intraokularnog tlaka. Terapija lijekovima obično dolazi na prvo mjesto. U tu svrhu, dežurni oftalmolog postavlja „ciljni pritisak“ specifičan za pacijenta: Koliki bi trebao biti intraokularni tlak da bi se u budućnosti moglo spriječiti oštećenje glaukoma? Osobni čimbenici rizika, postojeće oštećenje oka, životni vijek i razina intraokularnog tlaka u vrijeme napada glaukoma moraju se uzeti u obzir u proračunu.

Kapi za oči s različitim aktivnim sastojcima pogodne su za snižavanje intraokularnog tlaka. Pet uobičajenih skupina lijekova uključuju: derivate prostaglandina, beta blokatore, inhibitore ugljične anhidraze, simpatomimetike i parasimpatomimetike. Da bi se provjerio uspjeh terapije lijekovima, intraokularni tlak se kontrolira vrlo pažljivo. Medicinske sestre u očnoj klinici stvaraju takozvani 'profil dnevnog pritiska', gdje se bilježe promjene u satu. Često se provodi čak i noćno mjerenje!

Ako kapi za oči nisu dovoljno učinkovite, glaukom se mora operirati ili liječiti laserom.

Tijekom laserskog tretmana, sićušne točke svjetlosti pucaju specifično u trabekularnu strukturu kuta komore. Zbog toga se tkivo ožilja i smanjuje. Na taj se način uske mrežice trabekularne mreže mogu proširiti i vodeni humor bolje teče. Nažalost, trajanje učinka ove metode nije uvijek dugotrajno.

Druga je mogućnost ono što je poznato kao „ciklofokokoagulacija“. Iza ovog kompliciranog izraza stoji jednostavan princip. Vodeni humor nastaje posebnim slojem stanica u oku, cilijarnim epitelom. Taj stanični sloj je sada napadnut infracrvenim laserom i djelomično je uništen ('opustošen'). Kao rezultat toga, proizvodi se manje vodene količine humora i pada intraokularni tlak.

Ako i lijek i laserska terapija ne uspiju ili nisu opcija, posljednji korak može biti operacija oka.

Slijedeći postupak može se činiti teško razumljivim za medicinske zaposlenike na početku: Tijekom operacije filtracije, pod konjuktivom se stvara novi odvodni put. Tamo teče mnogo vena i limfnih žila, što lako uklanja vodeni humor. Prvo, mali kapak izrezan je u dermis očne jabučice u području trabekularne strukture. Zatim se stvara drugi otvor izravno kroz trabekularnu mrežu tako da postoji veza s prednjom komorom oka. Prethodno pripremljeni poklopac dermisa sada je postavljen na ovaj otvor i fiksiran. Na taj se način može ograničiti protok prednjeg vodenog humora.

Konačno, konjunktiva je čvrsto zatvorena nad njom. Vodeni humor koji istječe može malo saviti konjuktivu prema naprijed. Tada oftalmolog govori o oftalmološkom jastuku. Iako je metoda filtracije vrlo uspješna u smanjenju intraokularnog tlaka, nije posve sigurna. Zacjeljivanje rana često uzrokuje velike probleme jer klice lako mogu proći kroz otvorenu očnu jabučicu i mogu nastati ožiljci. Stoga se lijekovi koji inhibiraju metabolizam, poput mitomicina C, primjenjuju na ranu tijekom operacije.

Najnovije kirurške tehnike mogu sniziti intraokularni tlak bez otvaranja očne jabučice. To značajno smanjuje komplikacije!

Sprječavanje glaukoma

Koji su uzroci glaukoma?

Uzroci glaukoma su različiti, ali čest je faktor pojedinačno previsok intraokularni tlak.
Kao što je gore spomenuto, to se događa isključivo smanjenim odljevom vodenog humora. Ali pritisak u normalnom rasponu može dovesti i do glaukoma (glaukom normalnog tlaka). Uzrok glaukoma nije detaljno istražen, pa je prethodna definicija promijenjena iz "previsokog intraokularnog tlaka" u "pojedinačno previsok intraokularni tlak".

Postoji mnogo različitih oblika glaukoma (vidi klasifikaciju), ali ono što im je zajedničko je prepreka odljeva vodenog humora.

Tečaj zelene zvijezde

Kakva je prognoza zelene zvijezde?

Liječen na vrijeme, glaukom se može zaustaviti ili barem usporiti.

Oštećenja vidnog polja se više ne mogu popraviti (nepovratna oštećenja).
To također ovisi o vrsti glaukoma. Dok to primarni glaukom otvorenog kuta razvija se polako tijekom godina, jedan može akutni napad glaukoma dovode do sljepoće u vrlo kratkom roku.
U kongenitalnom (kongenitalnom) glaukomu, unatoč pravodobnom liječenju, nažalost često je malo oštećenja koja utječu na oštrinu vida.
Oba Sekundarni glaukom prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i njenom optimalnom liječenju.
Osobito može dovesti do oštećenja vidnog živca (optička atrofija). Više informacija o ovoj temi potražite u optičkoj atrofiji.