Neurologija-Line

Herpes simplex encefalitis

Sinonimi u širem smislu

Encefalitis, upala mozga, herpes

Engleski: encefalitis, upala mozga, mozak-groznica

definicija

Kroz prolaz Herpes simplex virus Encefalitis koji izaziva tip 1 (HSV1) najčešći je oblik s oko jednim novim slučajem na 100 000 stanovnika godišnje (5 na 100 000 u zapadnoj Europi) akutni virusni encefalitis (Encefalitis). Ako se prepozna i liječi rano, prognoza je dobra. Međutim, ako se ne liječi, 70% pacijenata umire, što je razlog da upravo zbog sumnje, tj. H. liječiti bez identificiranja patogena DOBITE DO.
Virus herpes simpleksa je i uzročnik neškodljivih Prehlada.

Pročitajte i o ovoj temi meningoencefalitis

Bolest i simptomi

Virus herpesa ulazi u središnji živčani sustav preko njuha, a odatle dopire do bočnih režnja (privremenih režnjeva) i prednjih režnja (frontalni režanj) mozga, u početku samo s jedne strane (obično s lijeve strane), kasnije obično s obje strane.
Tu se nalaze područja mozga koja su važna za naš jezik, memoriju i psihu, posebno limbički sustav.
To dovodi do krvarenja i uništavanja tkiva (nekrotizirajući hemoragični encefalitis), a potom i do velikog oteklina oko ovog područja mozga (moždani edem), što se može lako prepoznati u MRI (snimanje magnetskom rezonancom) i što dovodi do karakterističnih neuroloških i neuropsiholoških fokusnih simptoma vodi: Mnogi pacijenti više ne mogu govoriti, imaju ono što je poznato kao afazija. Može se razviti i blaga paraliza (hemiplegija). U 60% slučajeva pojavljuje se epileptični napadaj (žarišni napadaji, fokus = fokus). Također se javljaju krutost vrata i zamućenje svijesti. Ako se ne liječi, to se može razviti u komu. Razvija se kranijalni tlak od kojeg pacijent može u konačnici umrijeti.

Pročitajte više o temi: Komore cerebralne hemoragije

Koliki je rizik od infekcije?

Herpes simplex virusi (tip 1) prenose se kapljicama izlučivanja koje dolaze iz dišnog trakta čovjeka (infekcija kapljicama). Osoba se može zaraziti izravnim kontaktom s sluznicama u području usta i grla ili apsorpcijom kapljica izlučivanja u zrak.
U odrasloj dobi, međutim, oko 95% ljudi je zaraženo virusom herpes simpleksa (tip 1). Obnovljena infekcija ne predstavlja povećan rizik od herpes encefalitisa.Virusi ostaju u živčanim stanicama život i ponovo se aktiviraju, posebno kada je imunološki sustav oslabljen. Postoji rizik da virusi migriraju duž živčanih vlakana u mozak i tamo pokrenu encefalitis (upalu mozga).

Koji je put infekcije?

Herpes simplex virusi (tip 1) prenose se kapljičnom infekcijom. Nakon što se kapljice iz sekreta apsorbiraju preko sluznice u nazofarinksu, patogeni se naseljavaju tamo. Upala u okolini dovodi do primarne infekcije, koja se očituje u obliku groznice i bolnih žuljeva u orofarinksu, posebno u djetinjstvu. Tada se virus apsorbira u živčane završetke koji teku u sluznici. Uzduž tih linija, virusi se mogu proširiti na živčane ganglije (zbirka tijela živčanih stanica) i tamo trajati cijeli život.
Zbog oslabljenog imunološkog sustava virusi mogu ponovno migrirati duž živaca i oblikovati tipične hladne čireve na području gdje se živci opskrbljuju (često na području usana). Također postoji rizik od širenja virusa duž živaca u mozak, što može dovesti do upale mozga (encefalitisa).

dijagnoza

Najbrži oblik dijagnoze predstavlja brzo otkrivanje genetskog materijala virusa herpesa u živčanoj vodi (Liqour) (detekcija DNA pomoću PCR-a).
Za to se mora dobiti mala količina živčane vode.
Da biste ga uklonili, koristi se šuplja igla između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog kralješka u subarahnoidnom prostoru (prostor živčane vode) ispod leđne moždine (lumbalna punkcija). Zatim se kroz ovu iglu ukapa u sterilne epruvete. Sama pojava može dati tragove o vrsti bolesti i mogućim patogenima. Ovaj postupak je medicinski poznat kao dijagnoza CSF.
Antitijela protiv HSV 1 proizvode se tek od 7. dana i mogu ih se otkriti u krvi i živčanim vodama. Međutim, terapija se mora započeti puno ranije.
U živčanoj vodi također dolazi do povećanja stanica na nekoliko 100 po mikrolitru (pretežno limfocita (bijelih krvnih zrnaca)) i povećanja udjela proteina na 1,0 do 1,5 g / l.
Više informacija o dijagnozi živčane vode možete pronaći u našoj temi:

Dijagnostika CSF-a

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) i EEG daju ranije indikacije herpes simplex encefalitisa. U MR-u se može vidjeti razaranje tkiva dan nakon pojave simptoma, dok CT (računalna tomografija) ne pokazuje promjene u prva tri dana.

Što možete vidjeti od mozga na MRI?

Uz pomoć magnetske rezonancije (MRI) moguća je rana dijagnoza herpes encefalitisa. Stoga je metoda izbora u ranoj dijagnozi, što znači da se terapija može započeti u ranoj fazi.
MRI slika herpes encefalitisa obično pokazuje tipičan obrazac zaraze. Virusi se uglavnom šire na područja temporalnog režnja i limbičkog sustava (obrada emocija). Tamo je mozak natečeno (edem). Razlika između moždane kore i moždane srži više nije moguća. Zbog nakupljanja vode tijekom natečenosti mozga, područja upale pojavljuju se hiperintenzivno (bijelo) u frekvencijama MRI-ponderiranih T2.

Pročitajte više na: MRI mozga

terapija

Ako postoji opravdana sumnja, terapija se mora započeti odmah aciklovir biti pokrenut. aciklovir je Nukleozidni analog, tj ugrađuju ga u DNK virusi umjesto vlastitog genetskog materijala i tako dovode do raspada sinteze virusne DNA (Replikacija).
Aciklovir je npr. također u mastima za terapiju Prehlada koristi se.
Herpes simplex encefalitis liječi se intravenski (IV) i u visokim dozama s 10 mg aciklovira po kg tjelesne težine, obično 750 mg, tri puta dnevno najmanje 14 dana.
Ostali lijekovi protiv virusa (antivirusni lijekovi) su famciklovir i Valaciklovir.

Protiv moždanog edema, koji se uvijek razvija oko upalnih procesa poput oticanja, glicerola 10% ili manitola 20% (Osmotherapy).

Liječenje epileptičnih napada se odvija s fenitoin (Trgovački nazivi u Njemačkoj: Epanutin ®, Phenhydan ® i Zentropil ®).
Fenitoin je a Antikonvulzivno sredstvo (lijek protiv napadaja) i dobro djeluje protiv epilepsijakoji proizlaze iz određenog fokusa (žarišni napadaji, fokus = fokus), kao što je slučaj s HSV encefalitis slučaj je.

prognoza

Ako se liječenje započne brzo, oko 80% bolesnika preživi, više od polovice bez trajnih posljedica. Poremećaj pamćenja ostaje najčešći neurološki deficit. Povišeni je rizik nakon jednog Herpes encefalitis također za trajne poremećaje napadaja (post-encefalitska epilepsija)koje nastaju točno u predjelu mozga u kojem je upala prethodno bila: u bočnom (= vremenskom) režnjavu mozga. Trebate antikonvulzivno sredstvo (= epileptik) grčevi u želucu preventivna) dugotrajna terapija.

Koji su dugoročni učinci?

Različite faze herpes encefalitisa pojavljuju se vrlo brzo. Stoga se u nekoliko dana mogu pojaviti ozbiljne komplikacije s ozbiljnim dugoročnim posljedicama. Iz tog razloga se terapija mora započeti rano. Ako se antivirusno liječenje započne rano, vjerojatnost preživljavanja iznosi oko 80%.
U naprednim fazama herpes encefalitisa, pacijent može osjetiti vrtoglavicu, oslabljenu percepciju (oštećenje vida, oslabljen miris), simptome paralize i bolnog ukočenog vrata. Zbog oticanja moždanog tkiva kao dijela upale, postoji opasnost da vitalni centri moždanog stabljika budu zarobljeni u koštanoj lubanji. Zastoj dišnog centra znači da smrt može nastupiti brže.
U nekim slučajevima simptomi traju usprkos uspješnom liječenju herpes encefalitisa. U takozvanoj postencefalitskoj epilepsiji pacijent ima česte epileptičke napadaje. Terapija lijekovima za epilepsiju može biti potrebna. Uz to, pacijent može osjetiti oštećenje pamćenja ili gubitak pamćenja. Oni ovise o zahvaćenom području mozga od encefalitisa (encefalitisa).

Herpes simplex encefalitis kod djeteta

Infekcija herpes virusom javlja se kod beba na dva načina. Jedna je mogućnost infekcija već tijekom procesa poroda ako je majka bolesna od genitalnog herpesa. Infekcija je moguća u prvih nekoliko mjeseci života i od roditelja koji imaju čireve i drugih njegovatelja. Kako bebin imunološki sustav još nije u potpunosti razvijen, posebno su u opasnosti, jer se virusi mogu neometano širiti u tijelu.

Jednostavnim tečajevima sudjeluje samo koža, sluznica i konjuktivitis.
U teškim slučajevima zahvaćen je središnji živčani sustav, a time i herpes simplex encefalitis. Ovo se prvo pokazuje simptomima sličnim gripi, jer dijete ne može piti. Prisutna je visoka groznica i napadaji. Virusi dovode do uništavanja važnih struktura u mozgu. Može dovesti do posljedica poput trajnih neuroloških oštećenja, razvojnih poremećaja i intelektualnog deficita. Unatoč liječenju, smrtni ishodi javljaju se u 50-80% slučajeva.

Terapija herpes simplex encefalitisa sastoji se kao u odraslih od antivirusne terapije aciklovirom intravenski tijekom 14 dana. Nadalje, treba provesti sniženje vrućice, anti-spazmodičnu terapiju napadaja i, ako je potrebno, terapiju intrakranijalnog tlaka.

Pročitajte više o temi na: Herpes kod beba - koliko je opasan?