Leukemija u djece

Uvod

Leukemija, tj. Rak bijelih krvnih zrnaca, jedan je od najčešćih karcinoma u djece, a podtip SVE (akutna limfoblastična leukemija) daleko je najčešći.Bolest se obično očituje kao anemija, povećana sklonost krvarenjima i povećana sklonost zarazi.
Dijagnoza se obično postavlja krvnim testom i punkcijom koštane srži. Uz agresivnu i brzu terapiju, šanse za oporavak su vrlo dobre.

definicija

Leukemija, popularno poznatija kao "karcinom krvi„Najčešći je karcinom u djece i adolescenata. Dakle, ona stoji s otprilike 34% svih karcinoma u djetinjstvu kao prvo. Ali što je točno leukemija?

Bolest svoje porijeklo pronalazi u koštanoj srži, na mjestu Tvorba krvi, Došlo je do nekontroliranog izdanja nezrele stanice prethodnika u krvotok. I ove stanice leukemije eksplozije pozvati, poremetiti komplicirani proces sazrijevanja i formiranja krvnih stanica. Kao rezultat toga zdrave krvne stanice, kao što su. crvena krvna zrnca (eritrociti) ili trombociti (trombociti) više nije dovoljno proizveden postati. Ime je dobila po bijelim krvnim stanicama (leukocitima) iz čije stanične linije potječu nefunkcionalne stanice leukemije.

Postoje otprilike dvije skupine vrsta leukemije: akutan i the Kronična leukemija. Obje će grupe nastaviti u a) mijeloidni ili b) limfne leukemije podijeljeno tako da na kraju postoje 4 velike grupe:

• Akutna mijeloidna leukemija (AML)
• Akutna limfocitna leukemija (SVE)
• Kronična mijeloična leukemija (CML)
• i the Kronična limfocitna leukemija (CLL)

akutna limfoblastična leukemija, SVE ukratko, je li to to najčešći oblik leukemije s djecom. Samo 10-20% svih leukemija u djetinjstvu uzrokovano je drugim vrstama raka krvi! Sveukupno, SVE čini trećinu svih karcinoma kod djece i adolescenata. U slučaju SVE dogodi se zlonamjerna promjena u sustavu Stanice prekursora limfocita, podskupina bijelih krvnih stanica.

uzroci

Do danas su uzroci leukemije uglavnom nepoznati. Međutim, poznati su faktori koji povećavaju rizik od razvoja leukemije u djece:

Nasljedna dispozicija

Je li lekemija Ne nasljedna bolest u klasičnom smislu. Međutim, postoje neke nasljedne bolesti koje igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Poznato je da djeca s Downovim sindromom (trisomija 21) imaju oko 20 puta veću vjerojatnost da će razviti leukemiju. Druge, rjeđe nasljedne bolesti, poput neurofibromatoze tipa 1 ili Shwachman-Bodian-Diamond sindroma, također povećavaju rizik.

Osim toga, kod neke djece genetske promjene prepoznati one povezane s akutnom limfoblastičnom leukemijom (ALL). Međutim, ta se djeca razvijaju SVE mnogo kasnije, a ne nužno. Tako izgleda vanjski faktori također imati važno značenje.

Radioaktivno zračenje

Najnovija istraživanja pokazuju da djeca koja odrastaju u blizini nuklearne elektrane imaju mjerljivo veći rizik od razvoja leukemije. Slični učinci radioaktivnog zračenja su već poznati nuklearnim katastrofama, poput Hirošime ili Černobila.
Jednako su štetni za nerođeno dijete Rendgenski pregledi buduće majke.

simptomi

Simptomi aimaju leukemiju uglavnom se razvijaju u roku od nekoliko tjedana, Na kronična leukemija međutim, simptomi se razvijaju puno sporije, Stanice leukemije mogu utjecati na sve ostale organe osim koštane srži. Stoga su mogući simptomi vrlo široki.

Često djeca padaju na početku obje vrste leukemije zbog nespecifičnih pritužbi, kao što su Umor, gubitak apetita ili bezobrazluk na. Mala djeca se često više ne žele igrati ili hodati.

Ostali simptomi proizlaze iz činjenice da je zdrava tvorba crvenih i bijelih krvnih stanica kao i krvnih pločica u koštanoj srži potisnuta degeneracijom stanica leukemije.

• Roditelji često dobivaju štrajk bljedilo djetetovo oko. To se može objasniti smanjenim brojem crvenih krvnih stanica (eritrociti) (vidjeti: Anemija).
• Budući da funkcioniranje bijelih krvnih stanica (leukociti) istodobno opada, imunološki sustav sve više propada. Djeca tada često pate od tvrdoglavih i grozničave infekcije.
• brojan modrice, krvarenje desni ili česte krvarenja iz nosa može biti znak malog broja krvnih pločica (trombocita) (vidjeti: Trombocitopenija).
• Kada stanice leukemije prelaze u kosti, limfne čvorove ili druge organe (slezenu, jetru), djeca pate od različitih stupnjeva ozbiljnosti Bol, Mnogi roditelji izvještavaju o boli u želucu kod svog djeteta, ali i o bolovima u kostima na rukama ili nogama.

Često dolazi do toga Oticanje limfnih čvorova npr u predjelu vrata ili prepone. Infekcija živčanog sustava ili očiju, koja se može očitovati jakim glavoboljama ili poremećajima vida, rjeđa je.

U posebnom obliku leukemije, T-ALL, dolazi do infiltracije lezije timus, Timijan je mali organ u prsima koji igra važnu ulogu u sazrijevanju djetetovog imunološkog sustava. U mladoj odrasloj dobi regresira sama. Ako stanice leukemije T-ALL napadaju organ, djeca pate Kratkoća daha.

Kod kronične leukemije, koja je rjeđa u djetinjstvu nego u odrasloj dobi, simptome uzrokuje previše stanica (normalnih krvnih stanica i leukemija) u krvi. Može i to bolne vaskularne okluzije doći.

Ipak: simptomi leukemije zajednički su svakom djetetu pojedinačno različiti, Čak je prisutnost jednog ili više simptoma prisutna apsolutno ne dokazuje za prisutnost bolesti! Iza simptoma često se kriju relativno bezopasne, učestalije bolesti. Ipak, trebali biste se što prije konzultirati s liječnikom. To je jedini način pronalaska uzroka simptoma.

Više informacija možete pronaći ovdje: Kako prepoznati leukemiju?

dijagnoza

Prvi korak u dijagnosticiranju dječje leukemije jest detaljno istraživanje prethodnog Pritužbe i tijek bolesti (Anamnese). Ako se sumnja na leukemiju, slijedi je jedna detaljan pregled krvi, Između ostalog, važnu ulogu igra krvna slika, tj. Pregled pojedinih krvnih stanica (leukociti, eritrociti, trombociti). Ako dokazi o leukemiji u djeteta narastu, vrši se izravan prijenos na a Dječja klinika s odgovarajućim odjelom (Pedijatrijska onkologija i hematologija).

Punkcija koštane srži

Budući da je koštana srž uvijek izvor leukemije, sljedeći je dijagnostički korak jedan Punkcija koštane srži, U kratkoj intervenciji može se učiniti i najmanja Uzorci tkiva s iakalnog grebena ili sternuma poduzete. U novorođenčadi ili dojenčadi uzorak se može uzimati iz potkoljenice. Budući da težnja koštane srži za mnoge djece može biti stresna i bolna, provodi se bilo u Opća ili lokalna anestezija, Koštana srž dobivena na ovaj način se ispituje u finom tkivu i priprema za daljnje, složene pretrage. Većinom prva procjena mikroskopom vrlo brzotako da se dijagnoza leukemije obično može postaviti ubrzo nakon aspiracije koštane srži.

Pored koštane srži, stanice leukemije mogu biti pogođene i drugim organima. Ultrazvučni pregledi, MRI slike ili jedan Povlačenje živčane tekućine (Lumbalna punkcija) može pružiti sveobuhvatan pregled napretka bolesti.

vrijednosti krvi

Leukemija može promijeniti krvnu sliku u djece u mnogim smjerovima. Međutim, fokus je često na bijele krvne stanice, koji se nazivaju i leukociti. Riječ "leukemija" dolazi od starogrčkog i u prijevodu znači "bijela krv". Međutim, broj bijelih krvnih stanica ne mora uvijek biti visok. Ako postoji leukemija, oni mogu Bijela krvna zrnca smanjena su, normalna ili povećana biti. Prisutnost nezrelih stanica prekursora (koje se obično javljaju samo u koštanoj srži) u krvi je mnogo informativnija. To znači da tzv Eksplozije u krvi biti otkriven.

Kod mnoge djece vrijednost pigmenta crvene krvi (hemoglobina) pada ispod normalne vrijednosti - dolazi do jedne Anemija, Nadalje, pad trombocita u krvi može se primijetiti relativno često. Zatim jedan govori trombocitopenija.

Vrijednosti krvi, međutim, igraju važnu ulogu ne samo u dijagnozi, već i u terapiji leukemije. Jer tijekom agresivne kemoterapije ne postoji samo namjeravano uništavanje leukemijskih stanica, već i neizbježno, ozbiljno oštećenje preostalih stanica koje stvaraju krv. Za svu djecu koja su pod terapijom, The Vrijednosti krvi u vrlo kratkim vremenskim intervalima da se kontrolira!

liječenje

Leukemija je vrlo agresivna bolest. Stoga liječenje treba započeti što je prije moguće. Opravdana sumnja je dovoljna za započinjanje terapije kod oboljele djece.

U osnovi, terapija bi trebala biti samo u jednoj specijalizirani centar za liječenje za djecu i adolescente s karcinomom (dječjom hematologijom i onkologijom) uglavnom se nalaze na sveučilišnim klinikama i velikim bolnicama.

Najvažniji stup terapije je kemoterapija Cilj je uništiti leukemijske stanice što je moguće potpunije. Samo na taj način koštana srž može ponovo uspostaviti svoju normalnu krvnu funkciju. Da biste postigli najbolji mogući učinak, budite nekoliko različitih lijekova za kemoterapiju, koji se nazivaju i citostaticima, koji se koriste u kombinaciji. Tada se govori o "polikemoterapiji".

Više informacija o ovoj temi možete pronaći ovdje: Izvođenje kemoterapije

Ako to središnji živčani sustav (tj. mozak i leđna moždina) su pod utjecajem stanica leukemije, a Zračenje lubanje odnosno. Međutim, budući da se mogu pojaviti mnoge kasne komplikacije, odluka se mora pažljivo razmotriti. U osnovi, međutim nema djeteta u 1. godini života lubanja ozračena.

U određenim slučajevima a Transplantacija matičnih stanica potrebno. Prvi korak je visoka doza kemoterapije namijenjena uništavanju svih stanica u koštanoj srži, nakon čega slijedi transplantacija koštane srži u posebnom centru.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći ovdje: Donacija koštane srži

U Njemačkoj su gotovo sva djeca i adolescenti s leukemijom u tzv "Studije optimizacije terapije" liječi. Cilj je osigurati najbolje moguće liječenje bolesne djece. Jedna prevladava u kontroliranim kliničkim studijama sjajna razmjena informacija, Na ovaj se način može omogućiti liječenje na temelju najnovijih znanstvenih saznanja.

Trajanje liječenja

Osim ako nije potrebno zračenje ili transplantaciju koštane srži, terapija leukemije u djece traje 2 godine, Podijeljen je u različite faze koje traju oko pola godine i u principu su povezane s stalnom hospitalizacijom.

U završnoj fazi liječenja Održavanje ili dugoročna terapija, djeca primaju oko 1,5 godina relativno umjerene kemoterapijetj relativno male doze. Budući da se citostatici obično daju u obliku tableta, većina zadnjeg dijela liječenja može se provesti kod kuće odnosno.

U slučaju dodatne transplantacije koštane srži, trajanje ovisi o pacijentu podudaranje pretraživanja donatora iz. Nakon što je pronađen odgovarajući darivatelj matičnih stanica, terapija traje cca. 2-2,5 godina.

Nuspojava gubitka kose

U sklopu liječenja leukemije djeca doživljavaju gubitak kose. Kao i gotovo svi lijekovi za kemoterapiju, i lijekovi koji se koriste u terapiji leukemije vrlo su agresivni u ljudskom tijelu. Nažalost, ne djeluju samo protiv stanica leukemije. Posebno brzo dijele stanice, kako Stanice sluznice ili Stanice korijena kose također su pogođeni. Kao rezultat toga, djeca u kratkom roku izgube svu kosu, uključujući trepavice i obrve.

Iako potpuno bezbolan, ovaj gubitak kose ozbiljna je nuspojava za mnoge djecu i njihove obitelji.Na sreću, kosa brzo raste nakon završetka kemoterapije. Za vrijeme terapije postoji i mogućnost posebne perike.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći ovdje: Nuspojave kemoterapije

Ostale nuspojave

Budući da terapija leukemije mora biti vrlo agresivna, postoji nažalost mnoge nuspojave, Jedan od glavnih problema je a maksimalno "ugasiti" imunološki sustav, Pogođena djeca su vrlo osjetljiva na npr. Pneumonija ili čak trovanje krvi.

Kako bi se mogli liječiti nuspojave (mučnina, povraćanje, upala usne sluznice, krvarenje, anemija, infekcije ...) bolje, tzv. „Potporna“ terapija visoki prioritet. To uključuje sve potporne mjere, poput lijekova protiv mučnine i povraćanja, antibiotika protiv infekcija, itd.
Potrošena djeca trebaju imati što je manje moguće kontakata s potencijalnim bakterijama tijekom liječenja, zbog čega obično postaju tijekom kemoterapije izoliran.

Nadalje, i kemoterapija i terapija zračenjem mogu se koristiti tijekom života ostali tumori nastaju.

Šanse za oporavak

Srećom, u posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do brojnih napretka i poboljšanja u liječenju dječje leukemije. Trenutni, otprilike 80-90% bolesne djece je bez leukemije 5 godina nakon dijagnoze, U tom se kontekstu govori i o petogodišnjoj stopi preživljavanja. Uz adekvatno liječenje, leukemija u djece je definitivno izlječljiva! Bez odgovarajuće terapije, akutna leukemija uvijek je kobna.

Ipak, iz ovog se broja ne može utvrditi je li pojedina dijete zaista preživjelo bolest neoštećeno. Pojedinačni utjecaji poput djetinjstva, razmjera ili oblika leukemije određuju izlječenje. U tom se kontekstu govori o „prognostičkim čimbenicima“.

• Kao pozitivni faktori prilično su niske razine bijelih krvnih zrnaca, bez uključenosti središnjeg živčanog sustava ili od početka između 2-10 godina.
• Nepovoljni prognostički čimbenici bi bio npr. zahvaćenost središnjeg živčanog sustava ili T-ALL. Međutim, navedeni čimbenici temelje se na statistici i iskustvu.

Stoga je, naravno, moguće izliječiti djecu s negativnim prognostičkim čimbenicima i obrnuto.

O svakom 7. Dijete pati od recidiva, Zatim se govori o ponovnoj bolesti. Obično se pojave u roku od 2-3 godine nakon početne dijagnoze i imaju lošije izglede za izlječenje.