infekcija pluća

• Anatomija i položaj pluća

Sinonimi u širem smislu

Medicinski: pneumonija

Sinonimi u širem smislu:

• Lobarna pneumonija
• atipična pneumonija
• intersticijska pneumonija

Engleski: pneumonija

Definicija upale pluća

Upala pluća su upale plućakoji su ili akutni ili kronični.
Mogu utjecati alveoli i / ili tkivo između njih (intersticij). Upala rijetko pogađa cijela pluća, obično su pogođeni pojedinačni odsjeci pluća, režnjevi pluća.
Postoje različiti patogeni: uglavnom bakterije ili virusiali i gljive.

Anatomija i položaj pluća

1. desno pluće
2. Dušnik (trakica)
3. Bifurkacija dušnika (Carina)
4. lijevo pluće

Učestalost (epidemiologija)

Pojava u populaciji
Pneumonija je najčešća fatalna zarazna bolest.
Sveukupno, to je peti najčešći uzrok smrti. Službena stopa novih slučajeva u Njemačkoj iznosi oko 140.000 do 200.000 godišnje, ali pretpostavlja se veliki broj neprijavljenih slučajeva.
Vjerojatnost smrti u prethodno zdravim plućima je oko 5%. Međutim, ako se pneumonija stekne u bolnici (tzv. Nosocomial pneumonia), stopa smrtnosti iznosi oko 70%.

Klasifikacija

Postoji nekoliko oblika upale pluća:

• pneumonija u zajednici
• nozokomijalna pneumonija (stečena u bolnici)
• Upala pluća (upala pluća) s ozbiljnom osnovnom bolešću (zatajenje bubrega ili srca, dijabetes)
• Aspiracijska pneumonija (aspiracija znači "udahnuti" želučani sadržaj; npr. U slučaju alkoholizma ili bolesti jednjaka)
• Upala pluća (upala pluća) u slučaju imunosupresije (npr. Ako je imunološki sustav slab zbog HIV-a)

Znakovi upale pluća

Znakovi upale pluća mogu biti različiti, jer, strogo govoreći, postoje dva oblika upale pluća:

1. tipična pneumonija
2. atipična pneumonija

1. U tipičnom obliku postoji iznenadni snažni kašalj, u kombinaciji s gnojnim izlučivanjem, kratkoćom daha, otežanim, otežanim disanjem s boli i visokom groznicom, kao i groznicom.
Temperature se brzo podižu na preko 38,5 stupnjeva, a disanje je popraćeno bučnim zvukovima. U laboratorijskim testovima liječnik će obično naći povećane parametre upale i povećani broj bijelih krvnih zrnaca u krvi.

2. Znakovi atipične upale pluća su manje gorljivi: klasik je subakutni, podmukli napad, s groznicom ispod 38,5 stupnjeva. Atipična pneumonija obično se razvija od gripe nalik infekciji i označava daljnje pogoršanje prethodne bolesti. Pacijenti se osjećaju manje bolesnima i kašalj je sušiji nego što ga prati ispljuvak. Buka zvuka slaba je u plućima, ako se uopće ne čuje.

Zlatni standard u ispitivanju plućnih bolesti je ispitivanje stetoskopom. Uz njegovu pomoć mogu se izvući zaključci o prirodi bolesti, budući da promjene zvučnih obrazaca preko pluća prilikom disanja uvijek ukazuju na smjer bolesti. Na primjer, zveckanje bukom tijekom pregleda pluća ukazuje na naslage sekreta u dišnim putovima. Zvukovi koji se rastvaraju mogu biti sitni, srednji ili grubi mjehurići, a dijele se dalje na vlažne i suhe.
Grubo zveckanje bukom vjerojatnije je da ukazuje na bolest velikih dijelova dišnih putova i obrnuto. Dakle, znakovi upale pluća ovise o vrsti upale. Sve veće, sporo pogoršanje postojećeg bronhitisa, kao i nagli, teški tečaj, mogu govoriti o upali pluća.
Bez obzira na vrstu, kod djece su u prvom planu sljedeći simptomi: kratkoća daha, bol u disanju do cijanoze zbog nedovoljne opskrbe kisikom i kasnije cirkulacijskog kolapsa. Zbog kratkoće daha također se povećavaju brzina disanja, bolno disanje i disanje nosnicom.

Pročitajte detaljnije informacije o ovoj temi na:

• Koji su znakovi upale pluća?
• Period inkubacije pneumonije
• bol u leđima

Tipične pritužbe i simptomi

U smislu simptoma, može se razlikovati između tipične i atipične upale pluća. Ovdje bi se ovi simptomi trebali predstaviti na pojednostavljen način koristeći popis.

• Tipična pneumonija
  • Početak: brzo
  • Prehlada: +++
  • Kašalj: +++
  • Groznica: iznad 39 ° C
  • Brzo disanje: +++
  • Patolog Auskultacija *: +++
  • X-zraka: segmentna

• Atipična pneumonija
  • Početak: polako
  • Prehlada: +
  • Kašalj: +
  • Groznica: ispod 38,5 ° C
  • Brzo disanje: +
  • Patolog Auskultacija *: -
  • X-zraka: difuzna, intersticijska

*Patološka auskultacija znači da se pri slušanju stetoskopom umjesto normalne buke iz disanja čuje takozvana zveckanje ili pucketanje.

Pročitajte više o temi:

• Simptomi upale pluća
• Bol od upale pluća
• Upala pluća

Uzroci upale pluća

Pneumoniju može uzrokovati bilo:

• bakterija
• virusi
  ili
• gljive

da se pokrene.

Uzroci uključuju:

• imunosupresija (npr. od lijekova, HIV-a)
• nakon operacije
• od hipotermije
• od loše prozračivanja pluća
• od ležaja u krevetu

Pročitajte detaljnije informacije o ovoj temi na:

• Uzroci upale pluća
• Koronavirus - koliko je to opasno?

Suha pneumonija bez kašlja

I tipično i a atipična pneumonija obično ide sa kašljati ruka u ruci. Ili je suha ili produktivna i može sugerirati upalu pluća. Ponekad pneumonija ide ruku pod ruku bez kašlja.
To se posebno događa kod starijih bolesnika i otežava dijagnozu jer je odsutnost kašlja prilično netipično. Osobito atipična upala pluća može položiti blagi tijek s laganim, neproduktivnim kašljem. Tada se mogu odbaciti kao kašalj pušača ili se potpuno zanemaruju. Pneumonija ostaje potencijalno opasna po život čak i bez kašlja!

Dijagnoza pneumonije

Nekoliko područja savjetuje se za dijagnosticiranje upale pluća.
Prilikom razgovora s pacijentom (anamnese) Primjerice, primjećuju se vrućica, zimica, kašalj, obojeni ispljuvak i bol u prsima.
Fizikalni pregled otkriva infiltrat. Ako liječnik dodirne pluća, kucajući zvuk je prigušen u usporedbi sa zdravim plućnim tkivom.
Stetoskop se tada može upotrijebiti za otkrivanje zveckanja buke pri udisanju i takozvanog bronhijalnog disanja. Bronhijalno disanje znači disanje sa dahnim karakterom (zvuči kao "ch" kada udišete i izdahnete).

X-zrake su posebno revolucionarne u dijagnozi upale pluća. X-zrake se uvijek trebaju izvoditi u dvije ravnine (tj. Sprijeda i sa strane).
Uz pomoć ovih radioloških snimaka ne samo da se može postaviti dijagnoza upale pluća, već prije svega može se prepoznati lokalizacija iste.

Pročitajte više o temi: X-rentgenska snimka na prsima

Pritisak u prsima - to su uzroci

Da bi se terapija mogla započeti ciljano, patogen mora biti otkriven.
To može npr. Primjerice, upotrebom ispljuvaka (sputuma) bilo pod mikroskopom ili uzgojem kultura. No obično se za terapiju koristi antibiotik širokog spektra, koji pokriva veliki broj patogena.

Takozvana serološka dijagnostika također igra važnu ulogu. Ovdje se antitijela koja su formirana od strane tijela otkrivaju nakon najmanje tjedan dana bolesti.
Protutijela se stvaraju protiv stranih tvari, u ovom slučaju bakterija, virusa ili gljivica, kako bi se "uljezi" boriti se. Suprotnik antitijela, tj. Na što reagira, naziva se antigenom. Antigen i antitijela djeluju prema principu zaključavanja i ključa. Ovaj antigen se također može otkriti. Na taj način možete odrediti genetsku strukturu patogena.

Uzorak krvi / laboratorijske vrijednosti određuju važne upalne parametre u krvi.
Oni uključuju vrijednost CRP (C-reaktivni protein) i bijela krvna zrnca (leukociti).

Što su dvije vrijednosti veće, to je jača upala. Normalne vrijednosti CRP-a su <5 mg / l, normalne vrijednosti leukocita su 4-11 milijuna / ml.
Te referentne vrijednosti mogu varirati ovisno o laboratoriju za ocjenjivanje.

U rijetkim slučajevima MRI pretraga pluća također može pružiti dodatne informacije. MRI pokazuje procese mekog tkiva posebno dobro, znatno bolje od klasičnih rendgenskih slika pluća. Problem s MRI pluća je kako zrak u plućima pokazuje tkivo. Zahvaljujući helijumu koji je bezopasan za ljude, zaslon je značajno poboljšan:
Pročitajte više o ovoj temi pod: MRI pluća

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Dijagnoza pneumonije.

Terapijska pneumonija

Ako je upala pluća jaka, indicirana je hospitalizacija.
U ovom slučaju, teški tečaj podrazumijeva brzinu disanja ispod 30 u minuti, što znači malo kisika u krvi i nizak krvni tlak. Ako je tečaj blag, ambulantno liječenje može biti dovoljno.

Primjena antibiotika glavni je stup u terapiji upale pluća.
Antibiotici se primjenjuju ovisno o patogenu.
Na primjer, za pneumokoke i stafilokoke, koji su među najčešćim patogenima, često se propisuju penicilin ili derivati.
U slučaju atipične upale pluća primjenjuju se takozvani makrolidni antibiotici zbog činjenice da su uzročnici uglavnom klamidija i mikoplazma. Budući da spektar patogena često nije odmah dostupan, koriste se antibiotici širokog spektra, jer pneumonija zahtijeva trenutno liječenje.
Antibiotici širokog spektra su antibiotici koji su učinkoviti protiv što više patogena.

U slučaju virusa i gljivica, antibiotici nisu učinkoviti.
Lijek ne može utjecati na tijek virusne upale pluća.

Kao podrška, disanje se može olakšati pacijentu davanjem kisika. Ako postoji bol, daju se lijekovi protiv bolova i morate piti puno (ili davati tekućinu infuzijom).

Više informacija pročitajte ovdje: Terapija upale pluća.

Koliko je zarazna upala pluća?

Upala pluća su obično kroz bakterija prouzročio. Bakterije vode na listi patogena Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae, i Staphylococcus aureus na.
To su vrlo rašireni patogeni s kojima se susrećemo svakodnevno. Ipak, ne imamo stalno upalu pluća. Kako je to moguće?

Svi navedeni patogeni su zarazni i stoga potencijalno opasni za tijelo. Međutim, naše tijelo obično ima dobro funkcioniranje imunološki sustavkoja se uspješno bori protiv tih bakterija čim uđu u tijelo. Samo za vrlo stare ili vrlo mlade ljude (tako mališani, ili bebe) postoji povećan rizik od infekcije. Napokon, njihov imunološki sustav još nije - ili više nije - tako dobro razvijen. Za zdravu osobu u dobi između 10 i 60 godina, upala pluća općenito ne bi trebala biti zarazna.
No, određeni razmak i osnovne higijenske dimenzije naravno su još uvijek potrebni kako ne bi patogenima dali priliku. Boravak u istoj sobi ili brzi kontakt s tijelom trebao bi biti moguć bez ikakvih problema.
Rođaci također mogu doći s vama za to vrijeme Vitaminski dodaci i Hladni čajevi poduzmite mjere opreza. Preporučuje se i kratka ventilacija kako bi se smanjilo opterećenje bakterija u zraku i rizik od infekcije.

komplikacije

Teška pneumonija može dovesti do septičkog šoka (sepsa = trovanje krvlju) i zatajenja disanja (respiratorni zastoj), što zahtijeva intenzivnu medicinsku njegu.
Apscesi (zbirke gnoja) mogu se formirati u području pluća, a empiem (gnoj) u području plućne membrane.
Apsces je skup gnoja u neformiranim šupljinama, npr. Npr. Unutar pluća. Empiem, s druge strane, je nakupljanje gnoja u postojećim šupljinama, na primjer u plućnoj membrani.

Više o tome pročitajte na našoj web stranici Gnoj u plućima

Također je moguće pleuralni izljev (tekućina u jaz između listova plućne membrane), tj. Voda između plućne membrane, koja se nakupljala kao laik "Voda u plućima" može nastati kao posljedica upale pluća.

Kao rezultat mirovanja u krevetu, što je obično prikladno u slučaju upale pluća, postoji opasnost od tromboze.
Međutim, u bolnicama se suzbijaju injekcije tromboze (npr. Clexane®, Fraxiparin®, itd.).

Više o ovoj temi možete saznati na: tromboza

Pneumonija je često povezana s pleuralnim empiemom. U ovom se trenutku preporučuje baviti se temom "pleuralnog empijema": Pleuralni empiem - što stoji iza toga?

profilaksa

Postoji profilaksa protiv upale pluća ukoliko STIKO (Stalna komisija za cijepljenje) Instituta Robert Koch preporučuje cijepljenje protiv pneumokoka kao osnovno cijepljenje za svu djecu od srpnja 2006. godine.
To se ne odnosi samo na djecu. Ako niste bili cijepljeni kao dijete, to biste trebali učiniti čim ste stariji od 65 godina i imate češće infekcije gornjih dišnih puteva.
Cjepljenje se također preporučuje ako imate poznati imunološki nedostatak ili patite od kronične bolesti (npr. Kronični bronhitis, dijabetes).

U slučaju epidemije gripe treba razmotriti cijepljenje protiv gripe.

Gripa može pokrenuti i upalu pluća.

Za više informacija pogledajte:

• Cijepljenje protiv pneumokoka
• Cijepljenje protiv upale pluća

Trajanje i prognoza upale pluća

Uobičajena pneumonija ne prolazi 2-3 tjedna uz pravilno liječenje. U pojedinačnim slučajevima mogući su i tečajevi do 12 tjedana, od 8 tjedana nadalje govori se o kroničnoj bolesti.
Atipične pneumonije su obično manje fulminantne i blaže. Često pacijenti uopće ne percipiraju atipičnu pneumoniju kao takvu i preuzimaju jaku prehladu.
U pravilu bi se to također trebalo povući u roku od dva tjedna. S tipičnom pneumonijom stanje se pogoršava unutar prvog tjedna. Tada započinje faza ozdravljenja.

Komplikacije se mogu javiti kod imunokompromitiranih ili starijih bolesnika: Iako je prosječna stopa smrtnosti (Smrtnost bolesti) na niskim 0,5%. Međutim, nepovoljni čimbenici mogu negativno utjecati na ovu vrijednost. Rezultat CRB-65 daje informacije o mogućem napredovanju upale pluća.
C znači zbunjenost, R za brzinu disanja, tj. Učestalost disanja, ako je to više od 30 udisaja u minuti, a B vrijednost vrijednosti krvnog tlaka ispod 90 do 60. Konačno 65 stoji za dob od 65 godina ili više. Za svaki relevantni element ocjene CRB65 dodjeljuje se po jedan poen. Iako se na 0-1nem točke letalnost još uvijek procjenjuje na 1-2%, ako se primjenjuju sve četiri točke, to je visokih 31,2%. Stoga se pacijenti na koje se odnose sve četiri točke uvijek liječe na odjelu intenzivne njege.

Pročitajte više o temi:

• Trajanje pneumonije
• povlačenje upale pluća
• Pneumonija u starosti

Pneumonija se razvila u određenim situacijama

Pneumonija kod djeteta

Posebne mjere opreza primjenjuju se na bebe, kako u slučaju da su same bolesne, tako i u slučaju da su njihovi roditelji ili braća i sestre bolesni.
Imuni sustav djece nije u potpunosti razvijen do 10. godine života, to još uvijek uči. Kao rezultat toga, bebe se ne mogu braniti od patogena jednako učinkovito kao odrasle osobe. To znači, s jedne strane, da se razbole brže i češće, ali i da su bolesti teže jer njihova tijela još nisu imala toliko prakse u uklanjanju bakterija.
Zbog toga je upala pluća kod male djece posebno kritična i uvijek je treba predstaviti liječniku. Simptomi su slični onima kod odraslih, ali se na pojedinim mjestima razlikuju:

Bebe i djeca prirodno imaju povećanu brzinu disanja. Međutim, to se opet povećava, javljaju se takozvane nosnice i kratkoća daha. Brzo disanje uzrokuje izbacivanje puno vlage iz tijela, zbog čega se gubi voda i povlači koža, posebno u predjelu prsa. Dok starija djeca još uvijek mogu iskašljati kašalj, djeca ga često gutaju i kao rezultat povraćaju. Tipična je i visoka groznica i zimica. Budući da je to opasna po život, bebe i mala djeca se obično primaju u bolnicu kao bolnici.
Vakcinacija protiv najčešćih patogena može se provesti od 2. mjeseca života.

Pročitajte više o ovoj temi na: Pneumonija kod djeteta

Pneumonija kod djeteta

Pneumonija kod djece uobičajena je zarazna bolest, a patogeni su obično bakterije poput pneumokoka ili virusa poput RS virusa ili mikoplazmi. Simptomi su često nespecifični, zbog čega pneumonija nažalost može ostati neotkrivena pod određenim okolnostima. Uobičajeni simptomi su vrućica, kašalj sa ili bez ispljuvaka i osjećaj jako muke. Ako se sumnja na upalu pluća, potrebno je odmah potražiti liječnika kako bi se terapija (antibiotici) mogla započeti u ranoj fazi.

Za više informacija pogledajte: Pneumonija kod djeteta

Razlike od upale pluća kod odrasle osobe

Pneumonija kod djece nipošto nije rijetka. U osnovi je ista klinička slika kao i kod odraslih: Pneumonija je zarazna upala pluća koja može biti izazvana virusima, bakterijama ili gljivicama. U djece je upala pluća još uvijek jedan od vodećih uzroka smrti, posebno u zemljama u razvoju.

U industrijaliziranim zemljama, međutim, postoje dobre mogućnosti liječenja, tako da se upala pluća javlja samo u vrlo rijetki slučajevi završava kobno. Patogeni se obično prenose kihanjem ili kašljem. Naročito je visok rizik od prijenosa između djece u Objekti u zajedniciu kojem djeca provode većinu svog vremena.

To su, na primjer, škole, vrtići, sportski klubovi ili čak dječji domovi. Rizik od prijenosa posebno je visok zbog bliskog kontakta. U dojenčadi i male djece imunološki sustav nije tako zreo kao u odraslih, zbog čega se prijenos lako odvija. Već postojeća stanja poput cistične fibroze ili astme povećavaju rizik za djecu od razvoja pneumonije.

Simptomi upale pluća nisu uvijek odmah vidljivi, posebno kod male djece i dojenčadi, za razliku od odraslih. Dojenčad i mala djeca mogu proći Nespremnost za piće i jedan natečen želudac postaju vidljivi.

Apatičko ponašanje, visoka temperatura i brzo i plitko disanje također mogu ukazivati ​​na upalu pluća. Kašljanje i podizanje nosnica tijekom disanja su tipični. To je poznato kao nosnice, U starije djece simptomi su slični pneumoniji kod odrasle osobe.

Pneumonija nakon operacije

Nakon operacija (OP) imunološki sustav slabi, jer tijelo mora koristiti energiju za regeneraciju operiranog područja. To je prirodan proces i nažalost ga se ne može izbjeći. Što više tijela mora voditi računa o tome, to je podložnije vanjskim napadima.
Osim toga, nakon određenih operacija, poput transplantacije, ionako će biti potrebno usporiti imunološki sustav kako transplantacija ne bude odmah odbačena.
Ako postoji i postoperativna umjetna ventilacija ili pristupi velikih lumena, kao što je središnji venski kateter, postoji i rizik da se plastične cijevi i igle koloniziraju pseudomonadom. Pseudomonas aeruginosa jedan je od najčešćih uzročnika nosokomijala (stekao u bolniciUpala pluća.
Nažalost, ovu okolnost ne mogu se uvijek spriječiti ni najstrožim higijenskim mjerama, tako da se mnogo pacijenata razboli od naknadne infekcije nakon operacije. Tomu se posebno pogoduje dug boravak u bolnici. Nažalost, prema imenu, najveći broj patogena i dalje se nalazi u „bolnici“.

Pročitajte više o ovoj temi na: Pneumonija nakon operacije

prognoza

prognoza za ambulantnu pneumoniju je prilično dobar, jer je stopa smrtnosti znatno ispod 5%.
Za usporedbu, stopa smrti od upale pluća u bolnici je 70%. S jedne strane, to je zbog različitog spektra patogena: bolničke klice su obično otpornije.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći ovdje: multi-otporne bolničke klice

S druge strane, to je zbog činjenice da se pneumonija obično javlja kao superinfekcija u bolnicama; stječe se uz već postojeću bolest jer je imunološki sustav već oslabljen.

Cijepljenje protiv upale pluća

Ne postoji cijepljenje protiv upale pluća, samo protiv jedne određene bakteriješto može uzrokovati upalu pluća. Te se bakterije nazivaju pneumokoki.

Prema Stalnoj komisiji za cijepljenje (STIKO) cijepljenje se provodi kao dio Osnovna imunizacija preporučuje se za svu dojenčad i malu djecu. Sastoji se od mrtvog cjepiva (PCV13) koji je sadržan u tri djelomična cijepljenja se daje i protiv 13 različitih bakterijskih sojeva pneumokoka trebalo zaštititi.

Prva se doza daje u dobi od 2 mjeseca, druga u dobi od 4 mjeseca, a treća u dobi od 11 do 14 mjeseci. Na Prerano rođena djeca dodaje se četvrto cijepljenje. Vakcinacija protiv norice, ospica, HiB i gripe također može zaštititi od upale pluća.

povijest

Takozvani Legionella pneumonia svoje ime dobiva po prvom pojavljivanju na skupu bivših legionara.
Jedno za drugim je kašljao i vrućica bolestan. Zarazili su se pod tušem, jer voda pod tušem nije bila zagrijana do dovoljno visoko, pa patogeni, takozvana legionela, nisu ubijeni.
Udisanje ovih patogena u pluća uzrokovalo je upalu.

Anatomija zračnih kanala

1. Desno pluće - Pulmodexter
2. Lijeva pluća - Pulmo zli
3. Nosna šupljina - Cavitas nasi
4. Usne šupljine - Cavitas oris
5. Grlo - Ždrijelo
6. Larinks - grkljan
7. Vjetrenjača (cca 20 cm) - Dušnik
8. Bifurkacija dušnika -
   Bifurcatio tracheae
9. Desni glavni bronh -
   Bronchus glavniis dexter
10. Lijevi glavni bronh -
    Bronchus glavniis sinister
11. Vrh pluća - Apex pulmonis
12. Gornji režanj - Vrhunski režanj
13. Nagnuta plućna pukotina -
    Fissura obliqua
14. Donji režanj - Donji režanj
15. Donji rub pluća - Margo inferiorna
16. Srednji režanj (samo desna pluća) - Lobe medius
17. Horizontalni plućni prorez (između gornjeg i srednjeg režnja desno) - Vodoravna pukotina
    Sve medicinske ilustracije