Kirurgija za rak dojke

definicija

U kirurškom liječenju raka dojke u osnovi postoje dvije različite metode. Starija metoda je tzv radikalna mastektomija, Tijekom ove operacije uklanja se cijela dojka (žljezdano tkivo i koža), a po potrebi i prsni mišić ispod.

Više o tome pročitajte na: mastektomija

Druga i novija metoda je terapija za očuvanje dojke (BET). Koristi se kod 70% svih bolesnika s karcinomom dojke. Uklanja se samo tkivo s tumorom i mali komad kože. Ostalo je žljezdano tkivo i koža. Obje metode uvijek uključuju uklanjanje limfnih čvorova iz pazuha na istoj strani. Koliko limfnih čvorova je uklonjeno, ovisi o tome postoje li tumorske stanice ili ne.

Indikacija za operaciju

Operacija je važan dio koncepta terapije za karcinom dojke. To znači da svi pacijenti, kod kojih nisu dokazane metastaze (degeneracije), uvijek dobiju operaciju.Čak i s prekanceroznim lezijama koje još nisu invazivno narasle, kirurški zahvat treba obaviti rano kako bi se spriječila daljnja degeneracija. Kirurška metoda nema utjecaja na preživljavanje, što znači da su dvije gore opisane metode jednake.

U Njemačkoj se terapija za očuvanje dojki provodi kod većine pacijenata jer je manje invazivna od potpunog uklanjanja dojki. Međutim, postoje neke indikacije za potpuno uklanjanje grudi. Oni uključuju nepovoljan omjer tumora i dojke u velikim tumorima, više tumora na istoj dojci ili zahvaćenost kože / mišića. Daljnje indikacije za to bili bi već provedeni zračenje dojke, druge kontraindikacije zračenju i naravno zahtjev pacijenta.

Pročitajte više o različitim fazama raka dojke.

Priprema za operaciju

Prije operacije ginekolog daje sveobuhvatno objašnjenje kirurških metoda i rizika. Pored toga, kao i kod drugih operacija, mora se održati razgovor s anesteziologom kako bi se raspravljalo o rizicima od anestezije i pojasnilo bilo koji faktor rizika. Ako se tumor u dojci ne može osjetiti, naći će se u BET (terapija za očuvanje dojke) označen žicom kako bi vam pomogao da brže i bolje pronađete tijekom operacije. Radioaktivna tvar ubrizgava se i u područje oko tumora. Ta se radioaktivna tvar transportira do lokalnih limfnih čvorova putem limfnih drenažnih putova, a posebno se nakuplja u degeneriranom tkivu. Limfni čvorovi u blizini tumora mogu se tada prikazati posebnom kamerom i ukloniti tijekom operacije.

Postupak operacije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i u ležećem položaju. Izloženi su samo zahvaćeni prsa, pazuh i glava, ostatak je pokriven.

U Operacija za očuvanje dojki napravljen je rez u obliku luka preko palpabilnog ili žice označenog tumora unutar dojke. Tumor se zatim uklanja s dovoljnom sigurnosnom granicom iz okolnog zdravog tkiva. Uklonjena je i koža koja leži iznad tumora. Ovisno o blizini tumora do bradavice, također će se ukloniti. Limfni čvorovi u pazuhu uklanjaju se drugim rezom ako je tumor predaleko od pazuha. Na kraju operacije koža se šiva zajedno bez napetosti. Složena rekonstrukcija dojke obično nije potrebna ovom metodom, jer je količina uklonjenog tkiva relativno mala.

U modificirani radikali Mastektomija je rez u obliku vretena napravljen od dojke do pazuha tako da se odvija iznad i ispod dojke. Takav rez olakšava kasnije rekonstrukciju dojke. Tada se uklanjaju sve dojke i masno tkivo, kao i koža i bradavica. Nadalje, uklanjate ljusku velikog prstenastog mišića, koja se nalazi ispod prsnog koša. Sam mišić ostaje neoštećen i treba ga ukloniti samo ako je također zahvaćen tumorom. Zatim se odstranjuje masno tkivo u pazuhu sve do pazuha. Operativno polje tako uključuje prsa i pazuh. Ako se nakon operacije ne planira radioterapija, može se upotrijebiti rezervirano mjesto na mjestu dojke, što je prvi korak u budućoj rekonstrukciji dojke. I ovom se metodom rubovi rane zavežu bez natezanja na kraju i u radno područje ubacuje cijev, tako da bilo koja tekućina iz rane može curiti kroz tu cijev. S oba postupka, na kraju se preko rane može staviti zavoj kako bi se spriječilo prekomjerno krvarenje.

Nadzorna operacija

Odmah nakon operacije pacijent je premješten u sobu za oporavak, gdje se jasno mogu primijetiti popratni efekti anestezije i operacije. Obično se prebacuju natrag u odjeljenje samo nekoliko sati kasnije.
U prvo vrijeme nakon operacije, također je važno promatrati izlučivanje rane kako bi se isključila mogućnost velikog krvarenja u kirurškom području. Općenito, za obje kirurške metode se preporučuje razdoblje od 2-4 tjedna. Uz to, pacijent ne smije ići u bazen ili saunu, ne smije se baviti sportom koji opterećuje oboljenu stranu i ne smije dizati ništa teško s obje ruke kako bi se osiguralo optimalno zacjeljivanje rana.

Postao a Operacija za očuvanje dojkiNakon određenog vremena, ostatak dojke i, možda, i pazuh sa strane, ozračeni su. Na taj se način spriječava da se drugi tumor formira lokalno.
potpuno uklanjanje dojke međutim, zračenje se provodi samo u posebnim slučajevima. Međutim, asimetrija gornjeg dijela tijela može dovesti do promjena u držanju s napetošću u mišićima, zbog čega će možda biti potrebna fizioterapija. Da bi se spriječio limfedem, koji može biti posljedica uklanjanja limfnih čvorova, ruka se nakon operacije podiže i, ako je potrebno, fizioterapeut provodi limfnu drenažu. Preporučljivo je ne nositi odjeću koja vam je previše zategnuta, kako biste izbjegli utjecaj vrućine i ne podizali ništa teško s rukom.
Nakon završetka kirurške terapije, s pacijentom se razgovara i provodi dodatne mogućnosti terapije, poput kemoterapije.

Duljina boravka u bolnici

Koliko dugo morate ostati u bolnici nakon operacije ne može se reći općenito. Čimbenici koji utječu na trajanje su opće dobro, sve komplikacije koje se mogu javiti tijekom tečaja, tijek zarastanja rana i kirurška metoda. Ako se odlučite za BET, boravak u bolnici je u prosjeku kraći nego uz uklanjanje cijele dojke. To znači da je duljina boravka u bolnici vrlo individualna i može se kretati od samo nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Rizici operacije

Operacija pod općom anestezijom uvijek ima opće rizike koji se ovdje ne raspravljaju. Samo specifični rizici od BET (terapija za očuvanje dojke) i uklanjanje cijele dojke.

Značajan rizik s oba kirurška postupka je nepotpuno uklanjanje tumora. U tom slučaju mora uslijediti druga operacija ili daljnje liječenje zračenjem ili kemoterapijom. Drugi rizik je oštećenje susjednih građevina, poput posuda ili živaca. Ako je krvna žila ozlijeđena, tijekom operacije ili nakon nje mogu se pojaviti modrice, što će možda trebati liječiti. To ili oštećenje živaca može rezultirati i bolovima nakon operacije. Oni se s vremenom mogu poboljšati ili se mogu posebno tretirati. Kao i kod drugih operacija, postoji rizik od tromboze, jer čovjek leži dugo tijekom operacije i nije pokretljiv kao što bi obično bio tijekom daljnjeg boravka u bolnici.
Konačno, postoji rizik od infekcije kirurške rane. To može imati vrlo blagi tijek, ali može dovesti i do druge operacije u kojoj se rana čisti i ponovo zatvara.

Općenito, može se reći da se spomenuti rizici javljaju rjeđe kod BET-a. Izuzetak je uklanjanje limfnih čvorova, što je za obje varijante isto. Glavni rizik ovdje je razvoj limfedema iz uklonjenih limfnih čvorova.

Bol nakon operacije

Ne morate uvijek osjećati bol u kirurškom području nakon operacije. Ako je navedena bol, obično je to takozvana bol Bol u ranamakoja nastaje iritacijom tkiva i obično se nakon nekoliko dana umiri od zarastanja.
Međutim, oko 30% pacijenata i dalje trpi bol u prsima tri godine nakon dijagnoze, što se može objasniti razvojem kronične boli uslijed ozljeda živaca. Ovu kroničnu bol malo pacijenata osjeća jakom.

Više o tome pročitajte pod Bol u dojkama

Vrijeme liječenja

Rane koje nastaju operacijom obično zacjeljuju relativno brzo, tako da već na deseti dan nakon operacije već možete izvlačiti ubode. Manji urezi u BET (terapija za očuvanje dojke) također omogućuju brže liječenje. Dulje izlječenje je moguće kod pacijenata s poremećajima zarastanja rana, na primjer zbog bolesti poput Dijabetes melitus, arterioskleroza i gojaznost ili uzimanjem određenih lijekova, kao što su imunosupresivi (suzbiti ljudski imunološki sustav).

Možda će vas zanimati i: Šanse za liječenje raka dojke.

Razlike ako je kemoterapija provedena prije ili nakon operacije

neoadjuvantne znači da se kemoterapija provodi prije operacije u posebnim slučajevima. To je slučaj u palijativnim situacijama, neoperabilnim tumorima ili ako je prije operacije utvrđeno da je kemoterapija potrebna. U neoperabilnim situacijama, kemoterapija se nada da će tumor postati manji i stoga operiran. U najboljem slučaju, prethodno tretirani tumor smanjit će se. To može čak ići toliko daleko da se to više ne može vidjeti u slikama. Još bi ga operirali kako bi osigurali da je tumor potpuno uklonjen. Osim toga, priroda tumora može se promijeniti kao rezultat operacije, tako da više ne može biti jasno razgraničena kao prije.

Kako djeluje uklanjanje limfnih čvorova?

Danas nisu uklonjeni svi limfni čvorovi u pazuhu, već samo tzv. Sentimalni limfni čvorovi. To su limfni čvorovi koji su prvi pogođeni kada se tumor širi. Umjesto 10-15 limfnih čvorova kao što je to bilo uobičajeno u prošlosti, ova metoda zahtijeva uklanjanje samo jednog do pet limfnih čvorova.

Prije operacije, sentinelni limfni čvorovi označeni su radioaktivnom tvari koja se ubrizgava u područje tumora. Uz pomoć posebne sonde, sentinelni limfni čvorovi tada se mogu prepoznati tijekom operacije, jer emitiraju najjači signal. Označavanje je moguće i plavom bojom, što se može vidjeti golim okom u limfnim čvorovima tijekom operacije.
Prvo se pažljivo uklanja okolno masno tkivo u pazuhu i izlažu se velike žile i živci. Time se sprječava da ih slučajno ne ozlijede. Sentinelni limfni čvorovi uklanjaju se iz pazuha i patološki se ispituju (utvrđuje se pokazuju li stanice nenormalne promjene). Ako sentimalni limfni čvorovi nisu zaraženi tumorskim stanicama, preostali limfni čvorovi mogu ostati u tijelu, jer je vjerojatnost da se tumor tamo proširio vrlo mala. Ako je sentinel limfni čvor zaražen tumorskim stanicama, najmanje 10 limfnih čvorova uklanja se iz pazuha.

Više informacija možete pronaći u našoj temi: Sentinelni limfni čvorovi

Bol u ruci

U ruci bol nastaje uklanjanjem limfnih čvorova. Ovdje se bol može pojaviti tijekom zarastanja rana. Ali postoji i rizik da ta bol postane kronična. Uklanjanjem limfnih čvorova oštećuju se sitni, osjetljivi živci koji šalju trajni poticaj boli u mozak. Ta se bol zove neuropatska bol odnosi se na ono što znači bol u živcima i opisuje se kao peckanje.

Naravno, limfedem također može uzrokovati bol zbog oticanja tkiva. Ali to se vraća čim se otkloni oteklina tkiva.

Koji su ožiljci?

Ako se izvodi operacija očuvanja dojke, na dojki se pojavljuje mali ožiljak gdje je tumor uklonjen. Ovaj ožiljak je obično samo nekoliko centimetara. Ovisno o mjestu tumora, uklanjanje limfnih čvorova može se izvršiti istim rezom, ostavljajući samo ožiljak. U drugim slučajevima, tijekom uklanjanja limfnih čvorova mora se napraviti drugi rez.
Kada se ukloni cijela dojka, obično nastaje ožiljak, iako je veći od ožiljaka na BET (terapija za očuvanje dojke).

Gdje su ožiljci?

U BET (terapija za očuvanje dojke) stvara mali ožiljak u predjelu prsa. Mjesto ožiljka ovisi o mjestu gdje se tumor nalazi. Često se urez može napraviti na bočnom ili donjem području dojke kako ožiljak ne dođe do cijepanja i ne bude u izravnom vidnom polju.
U nekim slučajevima treba napraviti drugi rez kako bi se uklonili limfni čvorovi u pazuhu, što ostavlja ožiljak u prednjem dijelu pazuha.

Hoće li biti potpuno uklanjanje dojke izvedeno ovo ostavlja ožiljak koji vodoravno teče od dojke do pazuha. Visina ožiljka je odabrana tako da se na cijepanju ne vidi ožiljak.

Kada se implantat dojke može umetnuti nakon operacije karcinoma dojke?

Implantat dojke treba koristiti samo ako je dojka potpuno uklonjena. U istom postupku se može upotrijebiti i rezervirano mjesto mjesta, ako nema ponovnog zračenja. Ako se dogodi naknadno ozračivanje, rekonstrukcija dojke može započeti kad se koža oporavila od ozračenja. Inače, pravilo je da rekonstrukcija dojke može započeti šest mjeseci nakon operacije.

Više informacija o rekonstrukciji dojke.