Rad hernije diska

Uvod

Danas su indikacija za operaciju jedna prolaps diska samo vrlo oprezan. U pravilu samo akutni (medijani) Masovni incidenti (= Masovni prolaps), uglavnom na području Lumbalna kralježnica S Znakovi paralize, savjetovali da se operira. To je, između ostalog, posljedica činjenice da postoji velika mogućnost izlječenja konzervativni oblici terapije Sastoji.

Pored akutne paralize, simptoma neuspjeha zadržavanja vode i stolice (sindrom cauda equina), relativna je indikacija i za operativni zahvat kada bol od hernije diska uzrokuje konzervativno liječenje ne može se adekvatno kontrolirati.

Indikacije za operaciju

Ako dugotrajna konzervativna terapija herniziranog diska ne uzrokuje bilo kakvu ili samo nedovoljnu regresiju boli, postoji tzv.relativna indikacija za operativni zahvat“.

Općenito, kirurška terapija ne može spriječiti novi incident. Prerastalo ožiljno tkivo također može dovesti u pitanje kiruršku mjeru, jer ožiljak može nastati nakon operacije, koja zatim pritisne na živce ili leđnu moždinu poput hernije diska. U ovom slučaju se govori o sindromu post nukleotomije.

Više o temi potražite ovdje: Kada treba raditi hernirani disk?

1. Minimalno invazivni postupci

Budući da su tradicionalni otvoreni kirurški zahvati uglavnom povezani s rizicima i uključuju dulji boravak u bolnici, razvijeni su takozvani minimalno invazivni postupci za operaciju.
Ovi minimalno invazivni postupci se mogu - pod uvjetom da su okvirni uvjeti - provesti ambulantno i pod lokalnom anestezijom. Rizici koje nije moguće isključiti anestezijom smanjuju se.

Međutim, minimalno invazivni postupci se ne mogu provesti u svakom stadiju hernije diska. Tradicionalno se ovaj postupak izvodi na jednostavnim i relativno novim izbočenjima interlatebralnog diska i prolapsima. Sekvestracija (Protruzija tkiva intervertebralnog diska) obično se ne liječi minimalno invazivnim pristupom.

Prethodna operacija je također isključenje u vezi s ovom vrstom kirurške mjere.
To znači: Pacijenti koji su već operirani na herniranom disku ne smiju se više liječiti ovom metodom.

Klasični minimalno invazivni postupci uključuju:

1. Chemonucleolysis
2. Laserska ablacija intervertebralnog diska
3. Perkutana nukleotomija
4. Mikrokirurška kirurgija

1.1 Hemoukleoliza

Kao Chemonucleosis je kemijsko ukapljivanje i naknadno usisavanje unutarnjeg želatinoznog prstena intervertebralnog diska.

1.2 Laserska ablacija intervertebralnog diska

Druga terapijska mjera hernije diska je laserska ablacija Intervertebralni disk Slično kao i minimalno invazivna terapija, ovaj postupak je namijenjen samo nekomplicirani, prikladni svježi incidenti.
Ova se mjera također temelji na načelu smanjenja volumena u području intervertebralnog diska pomoću liječnika YAG - (itrijev aluminatni granat) - izvodi se laser.

1.3 Perkutana nukleotomija

Ovaj je postupak sličan onome Chemonucleosis do te mjere da se i ovdje smanjuje volumen odsisavanjem iz unutarnje želatinozne jezgre. Za razliku od hemonukleoze, za ukapljivanje se ne koristi enzim, već se hernija diska uklanja mehanički.

1.4 Mikrokirurška kirurgija / minimalno invazivna kirurgija (MIS)

Budući da velike rane na koži i velika kirurška polja obično rezultiraju duljom fazom oporavka za pacijente nakon operacije hernije diska, minimalno invazivne kirurške Postupak nastoji da zadrži područje intervencije što je moguće manje.
Osobito s nekompliciranim herniranim diskovima na području Lumbalna kralježnica, ovaj se postupak može dobro koristiti i raditi. Preko malog reza postaje ispod Upotreba mikroskopa hernija diska izrezuje se na minimalno invazivan način.

2. Konvencionalna otvorena kirurgija

Teži hernirani diskovi može se izvesti minimalno invazivnim metodama (vidi gore) se ne liječe. To su, na primjer, hernirani diskovi koji utječu na neurofaminu, hernirani diskovi koji postoje već duže vrijeme ili su raspoređeni na nekoliko katova. U tim ozbiljnim slučajevima mora se odabrati veća otvorena ruta pristupa koja omogućuje širi pogled na kirurško područje.

Da biste to omogućili, barem jedan dio Ligamentum flavum uklanja s jedne ili obje strane. Ovdje se govori o "windowing", Koji omogućava pristup intervertebralnom disku i dotičnom korijenu živaca. Ako morate prikazati živčane korijene dviju susjednih razina, udaljenost jedne možda će biti potrebna Vertebralni polukrug ili je potreban cijeli vertebralni luk. To vam omogućuje da vidite sve relevantne strukture i učinite ih dostupnim za liječenje. Hernija diska može se u potpunosti ili djelomično ukloniti. oporavak (= Oporavak) je neizbježno duži nego kod mikrokirurškog postupka zbog opsežnije pripreme.

Kao i kod svih drugih kirurških intervencija, i na tretiranom području neizbježno se razvija ožiljak, čiji opseg varira od osobe do osobe. U najgorem slučaju ovo tkivo ožiljaka ima tendenciju prerastanja, što zauzvrat zauzima prostor i vrši pritisak na živce. U takvim slučajevima može biti potrebna druga operacija za smanjenje ožiljaka (Sindrom post-nukleotomije), Sindrom post-nukleotomije može se riješiti kirurškim putem samo u iznimnim slučajevima. Stoga, borba protiv kronične boli samo stoji konzervativne metode terapije dostupno.
Kao dio terapije kronične boli, razvili smo program sa stručnjacima za bol u našem timu.
Na ovom području progresivno opuštanje mišića, koji je usmjeren na ljude koji su pod kroničnim stanjem Bol u leđima trpjeti, suci.
Za više informacija pogledajte Progresivno opuštanje mišića.

Bolna nestabilnost kralježnice može se također razviti nakon čišćenja jednog diska. Ovdje mogu biti potrebni i daljnji postupci, npr. operacija ukrućivanja.

3. Proteza intervertebralnog diska

I u sve većoj mjeri Proteza intervertebralnog diska Koriste se oni koji trebaju oponašati funkciju normalnog intervertebralnog diska, a posebice se trebaju štititi od užasne nestabilnosti kralježnice.

Proteze intervertebralnih diskova do sada su potvrđene da imaju dug rok trajanja, ali još uvijek nedostaju opsežnija istraživanja. Ostaje da vidimo kakav će značaj proteza intervertebralnog diska imati u budućnosti i koja će vrsta proteza intervertebralnih diskova na kraju prevladati.

Budući da je tema proteze intervertebralnog diska toliko opsežna, to se ne bi trebalo baviti samo u ovom trenutku.
Proteza intervertebralnog diska pogodna je samo za relativno uske indikacije, pa se mora pažljivo razmotriti izbor proteze intervertebralnog diska zbog ukrućenja (spondilodeze).
Pa pročitajte ispod: Proteza intervertebralnog diska

Trajanje operacije diska

Trajanje operacije ovisi o primijenjenoj kirurškoj metodi i ozbiljnosti hernije diska.
Minimalno invazivne intervencije koje se izvode pomoću endoskopa često se događaju između 30 i 60 minuta.

S druge strane, operacije na kompliciranijim hernijalnim diskovima ili onima koji utječu na nekoliko tijela kralježaka mogu trajati duže od 120 minuta.
Nakon operacije pacijent obično ostane u bolnici oko tjedan dana. Boravak također može varirati ovisno o kirurškoj metodi i pojedinačnom procesu ozdravljenja.Tijekom tog vremena, pacijentu je pružena podrška uz pomoć fizioterapije kako bi se ponovno ispravno kretao.
Često se planira i duže razdoblje regeneracije čak i nakon boravka u bolnici.
Neki pacijenti idu na rehabilitacijsku kliniku, drugi koriste ambulantnu fizioterapiju.

Trajanje bolovanja ovisi o daljnjem liječenju i ponekad može biti potrebno duže ili duže. Često se bolnički dopust prvi daje u naredna dva do tri tjedna. Postupno pacijent ponovno postaje fleksibilniji i može se vratiti svom poslu i slobodnim aktivnostima.

Prednosti operacije

U međuvremenu hernija diska minimalno invazivne i ambulantna kirurgija, ponekad samo pod lokalnom anestezijom. Ako su ispunjene indikacije za kirurško liječenje hernije diska, potrebno je odmah odrediti odgovarajuće liječenje. Operacije hernije diska dokazale su se i vrlo su korisne dobri rezultati tako da većina pogođenih koristi od toga.

Minimalno invazivni postupak stvara nema većih ožiljakatako da se rijetko javljaju poremećaji zacjeljivanja rana. Pored toga moderna kirurška tehnika bočni pristup intervertebralnom disku, što nudi prednost što su okolne strukture u području kralježnice poput ligamenta i živčanog tkiva samo izuzetno rijetko oštećene.

Najveća prednost je činjenica da je operiranih pacijenata puno u usporedbi s konzervativno liječenim pacijentima olakšanje simptoma brže Iskusan. Ukratko, može se reći da ako je indikacija za operativni zahvat odgovarajuća, zahvaćeni uglavnom imaju koristi od postupka.

Nedostaci operacije

Rizici operacije zbog hernije diska detaljno su opisani u sljedećem odjeljku.

Pored opći rizici operacije i pridružene anestezije, postoje posebne komplikacije koje se mogu pojaviti ovisno o kirurškom postupku. Ovo uključuje oštećenja građevina u blizini kirurškog polja, na primjer Ozljeda živaca, krvnih žila ili unutarnjih organa, Ratovi anestezije smanjeni su povećanjem korištenja minimalno invazivnih postupaka lokalna anestezija mogu se značajno smanjiti.

Najznačajniji nedostatak mnogih pacijenata je ovaj nesigurnostda li operacija hernije diska dovodi do poboljšanja simptoma. Budući da bol u leđima često nije uzrokovana samo herniranim diskom, već i nepravilnim naprezanjem mišića i nedostatkom vježbanja, operacija ne vodi uvijek do potpune slobode od boli. Ovdje su posebne vježbe neophodno za jačanje mišića leđa.

Tamo na invazivan Kirurški postupak Statika kralježnice se promijenila a okolne strukture mogu biti ozlijeđene, bol se rijetko može pogoršati operacijom. Međutim, minimalno invazivni postupci često dovode do poboljšanja bolova u leđima. recidivi hernija diska moguća je unatoč operaciji.

Drugi nedostatak je činjenica da je s minimalno invazivnim postupkom mala Izloženost rendgenu postoji, budući da se položaj kirurških instrumenata mora kontrolirati intraoperativno pomoću rendgenskih slika.

Ukratko, bolji ishod operiranih pacijenata biti obaviješten o slobodi od žalbi. U slučaju apsolutnih kirurških indikacija, poput poremećaja mjehura i rektuma ili akutne paralize, operacija je jedina moguća terapija za hernirani disk.

Rizici od operacije diska

Zahvaljujući medicinskom napretku, hernijasti diskovi sada su dio minimalno invazivna kirurgija operiran na.
Općenito, rizici od operacije vrlo su mali, ali moguće komplikacije se nikada ne mogu u potpunosti isključiti. Intraoperativno se mogu pojaviti neočekivani problemi, koji dovode do akutnog pogoršanja pacijentove situacije.

Kao i kod većine operacija, postoji opći rizik od komplikacija poput Sekundarno krvarenje, Infekcija rane, Snaga Bol i Oteklina nastaju tijekom i nakon postupka.
Nakon operacije postoji i rizik za Tromboza i Plućna embolija povišen.

Operacije diska u lumbalnoj kralježnici mogu dovesti do posebnih problema. Tu spadaju, na primjer, ozljede žila i korijena živca, peritoneuma (peritoneum) ili na crijevima, ozljedi mokraćnog mjehura i uretera i poremećaju erekcije kod muškaraca.
Rizik od ozljeda unutarnjih organa postoji posebno tijekom operacija na donjoj lumbalnoj kralježnici.

Slične operacije na vratnoj kralježnici mogu oštetiti krvne žile i živce. Budući da u predjelu vrata postoje važne strukture za stvaranje glasa, u rijetkim slučajevima ozljede odgovornih živaca mogu dovesti do privremene promuklosti (Ponavljajuća paraliza).

Uz ove opće rizike, postoje i posebne komplikacije o kojima bi liječnik trebao obavijestiti prije postupka. Koristi se kao dio Operacija diska Ako je intervertebralni disk zamijenjen umjetnim diskom, ova proteza može stvoriti probleme (vidi također: Proteza intervertebralnog diska).

Ako implantat nije pravilno smješten ili ako nepravilno raste s okolnim tkivom, može postati sve labaviji ili migrirati. Može se udubiti i odvojiti od kostiju što zauzvrat stvara rizik od kompresije živaca.
To rezultira simptomima poput peckanje, utrnulost ili Funkcionalni kvarovi različite strukture tijela. To ovisi o visini tijela kralježaka na kojem će se operirati.
Nadalje, labavljenje proteze također može ograničiti pacijentovu pokretljivost u kralježnici.

U nekim slučajevima ove komplikacije mogu značiti da je potrebna druga operacija za uklanjanje implantata i zamjenu novog. Liječnik sada mora odrediti je li drugačija kirurška tehnika pogodnija za pacijenta. Nadalje, korišteni implantati mogu se istrošiti nakon godina i tada više ne postižu željeni učinak. U tim se slučajevima može naznačiti i nova operacija.

Operacija hernije diska u lumbalnoj kralježnici

Hernija diska u lumbalnoj kralježnici nije neuobičajena. Međutim, mnogi pacijenti mogu bez operacije, posebno jedan hernirani disk Lumbago (lumbago) Nije uvijek moguće razlikovati izravno od simptoma i stoga ne djelovati prenaglo.

Tijekom a MRI pretraga hernije diska Treba razjasniti postoji li hernija diska i je li klasificiran kao opasan. Prije nego što se postavi indikacija za operaciju, liječenje treba biti konzervativno. To uključuje trening pokreta i snage, kao i radnu terapiju kako bi se pacijent prilagodio situaciji i naučio koji su pokreti korisni, a koji mogu biti i štetni.

pojačana indikacija za operaciju hernije diska na lumbalnoj kralježnici, ako je pacijent Simptomi paralize, osjećaji trncenja, jaki i pogoršani simptomi i Problemi s kontinencijom Ima. To su znakovi da intervertebralni disk odsječe kralježnicu ili novi korijen živaca i da je potrebno brzo poduzeti mjere da se simptomi ne pogoršaju.

Operacija se odvija pod opća anestezija u većini slučajeva s leđa; tj pacijent leži na trbuhu. Tada se priprema zahvaćeni disk kako bi kirurg mogao operirati hernirani disk.
Danas ovaj pristup može biti putem mikrokirurški postupci može se zadržati vrlo malo. Na mnogim mjestima postoji i endoskopski, dakle minimalno invazivna varijanta ponudio. Cev se gura prema intervertebralnom disku i kirurg radi na intervertebralnom disku kamerom i sitnim instrumentima. Zbog male veličine zahvata, većina pacijenata već je otporna nakon nekoliko dana i mogu ići na rehabilitaciju.

Pročitajte više o temi ovdje: Operacija kliznog diska lumbalne kralježnice

Operacija hernije diska vratne kralježnice

Operacija hernije diska na vratnoj kralježnici ne smije se obavljati nepromišljeno. Prvo treba biti s konzervativna terapija koja se sastoji od terapije boli, fizioterapije s pokretima i treninga snage kao i treninga za one koji su pogođeni kako se nositi s herniranim diskom (reljef, nepravilni pokreti itd.)

Tek nakon što ovaj pristup ne uspije ili ako postoje neurološki nedostaci i pogoršanje problema, treba obaviti operaciju. Postoje dva glavna postupka, a oba su prikazana u nastavku opća anestezija pojaviti. S jedne strane Operativni pristup sprijeda (s prednje strane preko vrata). Nareže se rez u vratu, a strukture na vratu se pripreme sa strane da bi se zatim pristupio herniranom disku cervikalne kralježnice s prednje strane. S druge strane, postoji mogućnost da Operacija s dorzalne strane učiniti (iz vrata). Ovdje se radi i rez, koji je na putu do odgovarajućeg intervertebralnog diska. Ovisno o vrsti i položaju hernije diska na vratnoj kralježnici, koristi se jedna od dvije metode ili kombinacija metoda.

U operacijskoj sali uklonjeni zahvaćeni intervertebralni disk a onda jedan Proteza intervertebralnog diska (umjetni disk) ili a Kavez doveden. Kavez je vrsta kaveza koji povezuje dva susjedna kralješka. U idealnom slučaju, pacijenti nemaju simptome nekoliko dana nakon operacije. Također je neophodno imati Rehabilitacija misliti tako da pacijent može spriječiti daljnje probleme dobrim treningom i obrazovanjem, a opet u potpunosti sudjelovati u životu.

Bol nakon operacije intervertebralnog diska

Pojava boli nakon operacije nije prvenstveno razlog za zabrinutost, već je do određene mjere normalno. Svaki kirurški zahvat opterećuje tijelo, ovisno o tome koliko dugo i koliko je tijelo smješteno tijekom operacije, često se javlja bol mišićna napetost prouzročio.

Bol u području kirurškog ožiljka također su bezopasni do određenog trenutka, jer su koža i okolno tkivo bili oštećeni rezom i tada se moraju ponovno regenerirati. Ubrzo nakon operacije ovo je područje nadraženo, osjetljivo i stoga može biti i bolno. Međutim, bol u predjelu ožiljka može biti uzrokovana i a Upala rane nastaju, koje se moraju odmah liječiti.

Ona koju je operacija diska olakšala Spinalni živac također treba određeno Vrijeme regeneracijet. To objašnjava zašto bol uzrokovana herniranim diskom ne odlazi odmah nakon operacije, već umire iz dana u dan.

Drugi uzrok boli nakon hernije diska je taj ožiljci, Bol uzrokovana time može se pojaviti odmah nakon operacije ili se može razviti tek kasnije. U području korijena živaca nastaje ožiljak tkiva, što dovodi do Nadraživanje živaca može voditi. U ovom slučaju se oboljeli često žale na bol koja zrači u noge.

Pored ožiljaka, možete i vi Krvarenje ili Upala uzrokovati bol u operiranom području korijena živaca. Ovdje je od ključne važnosti brzo poduzeti odgovarajuće mjere suzbijanja. Možda se jedan pojavljuje kao uobičajeni kirurški rizik Materijalna nespojivost što je povezano s bolom nakon operacije.

Nakon što isključi sve ostale moguće uzroke boli, lijek se pojavljuje Neuspješna operacija smatrati. S jedne strane, moguće je da, unatoč kirurškoj intervenciji, temeljni problem, hernija diska, nije riješen. S druge strane, možda su pogođeni živci ili okolne strukture, što sada uzrokuje bol.

Konačni razlog boli nakon operacije hernije diska je tzv "Sindrom post nukleotomije", Ovo je jedno terapija otporan i često kronične boli nakon operacije hernije diska. Razlozi za to su promjenjivi i moraju se objasniti pojedinačno. gorućeg i elektrificirajućeg bola može ukazivati ​​na prisutnost takvog sindroma. Uz to, bol je dio sindroma post-diskektomije kretanja ovisna a često ide s dodatnim parestezija poput peckanja i ukočenosti.

Bez obzira na uzrok boli nakon operacije hernije diska, u slučaju dugotrajne boli potrebno je hitno potražiti liječnika. Pravodobna ponovna prezentacija je od terapijskog i prognostičkog značaja.

Rehabilitacija nakon operacije hernije diska

Nakon operacije hernije diska dolazi do rehabilitacije ogromna važnost, Pacijent mora naučiti prilagoditi svoje pokrete i držanje novonastaloj situaciji. U rehabilitaciji je kroz Fizioterapija, izgradnja mišića, posturalne vježbe i naprezanje ojačani su mišići kralježnice i ostatka tijela. Na taj bi se način pacijent trebao brzo oporaviti nakon operacije, a buduće pritužbe također bi trebale biti spriječene.

Zahvaljujući današnjim mikrokirurškim zahvatima, često se može provesti rehabilitacija unutar prvog tjedna započeti nakon operacije. Trajanje i vrsta rehabilitacije ovise o stanju i težini simptoma. Trajanje rehabilitacija može biti između 3 i 8 tjedana laž.

Postoji mogućnost jednog ambulantna, djelomična bolnička ili stacionaran Rehabilitacija. Ovisno o jedinici troškova, troškovi za to nisu u potpunosti pokriveni i mora se očekivati ​​vlastiti doprinos.

obveznici može Zdravstveno osiguranje, ali i Mirovinsko osiguranje biti. U slučaju pacijenata koji imaju tendenciju da se nakon rehabilitacije mogu vratiti na posao, mirovinski fond često djeluje kao nosilac troškova, jer će pacijent nastaviti uplaćivati ​​u mirovinski fond kad ponovno bude u mogućnosti raditi. Pacijent podnosi zahtjev za rehabilitaciju zajedno sa svojim liječnikom ili obiteljskim liječnikom. U teškim slučajevima liječnik koji se nalazi na odjelu može podnijeti zahtjev za daljnje liječenje. Ovo bi trebalo dovesti pacijenta u fizičko stanje da ponovo živi samostalno kod kuće, a zatim krene u traženu rehabilitaciju. Uz medicinsku rehabilitaciju, relevantna je i profesionalna rehabilitacija. Pri tome se pacijent ponovno obučava na svom radnom mjestu ili se prekvalificira ako više ne može raditi u svom izvornom poslu.

Pročitajte i više o temi Rehabilitacija nakon hernije diska

Trošak operacije diska

Trošak operacije intervertebralnog diska može uvelike varirati.
Troškovi se izračunavaju na temelju izvršene kirurške tehnike i korištene proteze. Razlikuje se između mogućih pristupa invazivan i minimalno invazivne Metoda.

Ovisno o tome koja se metoda koristi, troškovi mogu varirati. Nadalje, troškovi za a opća anestezijatj. za anesteziju i za lijekove koji se koriste tijekom operacije.
Tada nastaju troškovi za duljinu boravka u bolnici. Takva se operacija obično naplaćuje kao paušalna stopa za slučaj, što može varirati od bolnice do bolnice zbog pojedinačnog slučaja pacijenta.

O gore 3000 do 5000 € trošak se može procijeniti.

Nadalje, pretpostavka troškova ovisi o osiguravajućem društvu kod kojeg je pacijent registriran. Moguće je da će u nekim slučajevima pacijent morati sam platiti preostali iznos.
U tu svrhu, s jedne strane, može potražiti detaljne informacije u preliminarnoj raspravi s liječnikom, a s druge strane, o takvim intervencijama također bi trebalo unaprijed razgovarati s zdravstvenim osiguravateljem. Time se mogu izbjeći neočekivani računi.

Sastanak s leđnim stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Kralježnica je teško liječiti. S jedne strane izložena je velikim mehaničkim opterećenjima, s druge strane ima veliku pokretljivost.

Stoga liječenje kralježnice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramen stenoza itd.) Zahtijeva mnogo iskustva.
Usredotočim se na široku paletu bolesti kralježnice.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

Što konzervativno možete učiniti s herniranim diskom?

Na potpuno zasebnoj stranici saželi smo sve što možete učiniti s herniranim diskom bez operacije.
Važno je da se svaki hernirani disk gleda pojedinačno i da svaka osoba koja je pogođena ima nešto drugačije.
Više o tome pročitajte u našoj temi: Hernija diska - što učiniti?