Hipertireoza u trudnoći

definicija

Preaktivna štitnjača povećana je aktivnost štitne žlijezde koja povećava proizvodnju hormona trijodtironina (T3) i tiroksina (T4).

To dovodi do povećanja veličine i volumena štitnjače. Hormoni koji su formirani ključni su za ljudski organizam i, ako su aktivne razine previsoke, uzrokuju ubrzani metabolizam s mnogim rezultirajućim simptomima.

Pretjerano aktivna štitnjača tijekom trudnoće možda je postojala i prije, na primjer, zbog Gravesove bolesti ili autonomije štitnjače. Ako se hiperfunkcija ponovila, to se zove hipertireoza povezana s trudnoćom.

Uzroci prekomjerne štitnjače tijekom trudnoće

Prekomjerna štitnjača tijekom trudnoće može imati različite uzroke.

Često hipertireoza postoji već prije trudnoće, uglavnom zbog Gravesove bolesti.

Autonomija štitnjače ili upala štitnjače također mogu biti mogući uzroci.

No, prekomjerno aktivna štitnjača može se pojaviti i tijekom trudnoće. To je najvjerojatnije u prvom tromjesečju, tj. Prvom tromjesečju trudnoće. Hipertiroidizam povezan s trudnoćom može biti uzrokovan znatno povećanom razinom hCG u krvi.

Ovaj hormon, koji nastaje u posteljici, povećava se u svakoj trudnoći, posebno u prvom tromjesečju, a posebno u višeplodnoj trudnoći. Međutim, čak i s ekstremno visokim vrijednostima, može biti izraz osnovne trofoblastične bolesti.

HCG ima stimulirajući učinak na štitnjaču i time izaziva povećanje veličine i funkcije, što dovodi do hiperfunkcije. Hipertireoza povezana s trudnoćom rijetko postaje simptomatska. Obično su vrijednosti povećane, ali nemaju vrijednost bolesti (subklinički hipertireoza) i zahtijevaju samo redovite naknadne preglede.

U većini slučajeva hipertireoza se samoograničava jer razina HCG ponovno opada od druge polovice trudnoće i ne zahtijeva nikakve lijekove.

Pročitajte i o ovoj temi Razina štitnjače u trudnoći

dijagnoza

Ako postoji sumnja na pretjerano aktivnu štitnjaču tijekom trudnoće ili radi praćenja napretka poznatog hipertireoze, prvo se daje detaljna anamneza. Fokus je ovdje na simptomima štitnjače.

Nakon toga slijedi palpacija štitne žlijezde.

Uzet će se i krv za provjeru razine štitnjače (TSH, fT3, fT4) i mogućih antitijela.

Vrijednost hCG-a, koja može igrati ulogu u hipertireozi povezanoj s trudnoćom, također se može izmjeriti. Osim toga, provodi se ultrazvuk vrata koji procjenjuje veličinu i volumen štitne žlijezde.

Popratni simptomi preaktivne štitnjače tijekom trudnoće

Simptomi upornog nedovoljno liječenog hipertireoze isti su kao i prije trudnoće. Kod hipertireoze povezane s trudnoćom simptomi su često blaži, jer je riječ o uglavnom samoograničavajućem obliku hiperfunkcije.

U slučaju subkliničke hiperfunkcije hipertireoza može biti i potpuno bez simptoma. Mogući simptomi uključuju povišeni krvni tlak i puls zbog ubrzanog metabolizma, gubitak težine unatoč dobrom apetitu i česte proljeve.

Netolerancija na toplinu i znojenje također su česti i karakteristični simptomi. Loša koncentracija, poremećaji spavanja, nervoza i povećana razdražljivost mogu se također pojaviti u kontekstu prekomjerne štitnjače. Može dovesti do povećanog gubitka kose i lomljenja noktiju.

Postoje brojni drugi, rjeđi simptomi koji mogu biti izraz hipertireoze. Ne moraju se svi spomenuti simptomi pojaviti kod svakog pacijenta, čak i neki od njih čine da liječnik posumnja u bolest štitnjače.

Pročitajte više o temi: Simptomi hipertireoze

Mučnina uzrokovana hipertireozom tijekom trudnoće

Hipertireoza tijekom trudnoće često je povezana s mučninom i povraćanjem, posebno ako su to hipertireoza povezana s trudnoćom i nepostojeći oblici.

Tada može biti simptomski kompleks 'Hyperemesis gravidarum djelovati u slučaju prolaznog hipertireoze '(THHG), tj. jakog povraćanja uzrokovanog trudnoćom i privremenim hipertireoidizmom.

Nadalje, povećana razina hormona hCG koji se formira u posteljici ima stimulativan učinak na rad štitnjače i povraćanje.

Možda će vas zanimati i: Mučnina u trudnoći

Terapija hipertireoze tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, kod mnogih trudnica povećana je potreba za hormonima štitnjače, a samim tim i razinom hormona.

Međutim, ako postoji preaktivna štitnjača zbog autonomije štitnjače ili Gravesove bolesti, mora se primijeniti terapija lijekovima, jer u protivnom postoji rizik od zdravstvenih posljedica za majku i dijete.

Ti se rizici mogu značajno smanjiti pravilnom terapijom. Ovdje je važno koristiti ispravnu dozu i uzimati lijekove prema rasporedu koji je preporučio liječnik, jer u suprotnom metabolička situacija može biti obrnuta, može uslijediti hipotireoza kod fetusa ili novorođenčeta.

U većini slučajeva, hipertireoza povezana s trudnoćom ne zahtijeva upotrebu lijekova. Ovaj takozvani gestacijski hipertireoza obično nestaje sam od sebe tijekom drugog tromjesečja trudnoće. Treba provoditi samo redovite provjere vrijednosti štitnjače.

Koje se teme mogu koristiti?

Tijekom prvog tromjesečja trudnoće, aktivni sastojak propiltiouracil (PTU) lijek je izbora.

Koristi se samo ograničeno vrijeme, jer se dugotrajnom uporabom povećava rizik od zatajenja jetre izazvanog PTU-om.

Samo se u drugom i trećem tromjesečju mogu koristiti aktivni sastojci karbimazol ili tiamazol, koji se uobičajeno koriste kod normalne hipertireoze, jer dovode do povećanog rizika od pojave malformacija u ranoj trudnoći.

Kod korištenih lijekova općenito je usmjerena razina hormona štitnjače u gornjem referentnom rasponu.

Beta blokatori se mogu koristiti u hiperfunkciji ovisnoj o hCG.

Možda će vas zanimati i: Terapija hipertireoze

Koje su posljedice prekomjerne štitnjače tijekom trudnoće?

Učinci neliječene hipertireoze počinju prije trudnoće.

Često je spremnost za začeće smanjena i žene koje pate od prekomjerno aktivne štitnjače uzalud pokušavaju zatrudnjeti.

Stoga žene koje planiraju trudnoću trebaju proći odgovarajuću terapiju.

To je još važnije jer ako dođe do trudnoće, ona može proći neopaženo, kao i kod većine žena, u razdoblju od dva do tri mjeseca ili čak i duže.

Međutim, optimalna opskrba hormona štitnjače osobito je važna u prvih nekoliko tjedana trudnoće kako bi se podržao pravilan razvoj djeteta i zadržali zdravstveni rizici za majku i dijete male.

Druga moguća posljedica neliječenog hipertireoze može se javiti i nakon trudnoće i izravno je povezana s tim. Majka može razviti takozvani postporođajni tiroiditis, tj. Upalu štitnjače tijekom puerperijuma, koja se razvija oko 4-24 tjedna nakon poroda.

Ova bolest obično ima dvije faze. Nakon početnog pogoršanja metaboličke situacije hipertireoze, hormoni štitnjače smanjuju se s naknadnim (ponekad i trajnim) hipotireoidizmom. Međutim, tijekom upale može se pojaviti samo hiper- ili hipotireoza.

Uloga joda

Potreba za jodom povećava se u svakoj trudnoći, čak i kod prekomjerno aktivne štitnjače.

To osigurava opskrbu hormona štitnjače za fetus.

Opća preporuka je bila da se dnevno treba konzumirati 250 mikrograma joda. Budući da se u većini slučajeva ova doza ne apsorbira samo kroz prehranu, trudnice trebaju uzimati dodatke jodu s dozom od 150 mikrograma dnevno.

Postoje kombinirani pripravci s folnom kiselinom, što je također neophodno za trudnoću.

Ako je opskrba jodom tijekom trudnoće neadekvatna, može se razviti gušter (gušavost) i povećati rizik od pobačaja i mrtvorođenih. Adekvatni unos joda također je važan tijekom dojenja, gdje treba uzimati i dodatke prehrani koji sadrže jod.

Inače, mlijeko s malo joda može ugroziti razvoj novorođenčeta.

Urednici također preporučuju: Vitamini u trudnoći

Koliki je rizik od prekomjerne aktivnosti štitnjače tijekom trudnoće?

Simptomatski hipertireoza u trudnoći nosi brojne rizike.

Povećava se rizik majke od razvoja preeklampsije, stanja visokog krvnog tlaka, zadržavanja vode i proteina u urinu.

To može dovesti do preranog rođenja ili mrtvog rođenja. Trudnica također može razviti zatajenje srca, u kojem srce više nije sposobno obavljati svoju pumpnu funkciju.

U vrlo rijetkim slučajevima može doći do takozvane tirotoksične krize. Ovo je akutna i po život opasna metabolička neravnoteža u majci s učincima na dijete.

Povećava se i rizik od kompliciranih procesa trudnoće. Posteljica se može odvojiti, tj. Preuranjena odvojenost posteljice, što može ugroziti djetetov život. Općenito govoreći, stope malformacija i pobačaja rastu. U slučaju ne-simptomatskih, tj. Subkliničkih, hiperfunkcija, navedeni se rizici ne povećavaju.

Vjerojatnost pojave spomenutih komplikacija tada je slična vjerojatnosti trudnica sa zdravljem štitnjače.

Koliko je opasna prekomjerna štitnjača tijekom trudnoće za dijete?

Uravnotežena funkcija štitnjače kod majke osobito je važna u prvih nekoliko tjedana trudnoće da bi se dijete pravilno razvijalo.

Ako se simptomatski hipertireoza ne liječi pravilno, postoji rizik od preranog rođenja, pobačaja ili smrti.

Povećava se i vjerojatnost da će se dijete roditi sa smanjenom težinom rođenja manjom od 2500 grama.

Pored toga, novorođenčad rođena od majki s hipertireozom često ima lošiji rezultat Apgar-a na prvom pregledu neposredno nakon rođenja.

Rizik od preeklampsije kod majke se povećava i ako se ova bolest očituje, to može dovesti do preuranjenog rođenja ili po život opasnih komplikacija za majku i dijete. U djece postoji i povećan rizik od disfunkcije štitnjače.

Može dovesti i do prekomjerne štitnjače. Što je viša razina štitnjače u majci, to je veći rizik ili ako su, kao u Gravesovoj bolesti, protutijela uzrok. S druge strane, kod prekomjerno aktivne štitnjače koja se pretjerano liječi lijekovima, može doći do obrnutog stanja i uzrokovati neaktivnu štitnjaču u novorođenčadi.

Opasnosti navedene od nerođenog djeteta ne odnose se na trudnice s nesimptomatskom hiperfunkcijom. Ovdje postoji opći rizik od komplikacija.