Serotonin sindrom

definicija

Serotonin sindrom, poznat i kao serotoninergički sindrom, je po život opasno stanje uzrokovano viškom glasničke supstance serotonin. Taj životni opasnost višak proizlazi iz predoziranja lijekovima ili nepovoljne kombinacije različitih lijekova. Serotonin sindrom dovodi do simptoma kao što su vrućica, mišićna prekomjerna aktivnost i psihijatrijske promjene. Najvažnija diferencijalna dijagnoza je neuroleptički maligni sindrom.

uzroci

Serotoninski sindrom ne razvija se sam po sebi, rezultat je predoziranja lijekovima ili nepovoljne kombinacije različitih lijekova. Višak serotonina može se stvoriti namjerno, na primjer, s namjerom da nanese sebi štetu, ili slučajno, kao dio medicinski propisanog ili samo-lijeka. Obično postoji rizik od serotoninskog sindroma kada se koriste antidepresivi, jer ti povećavaju koncentraciju serotonina. Ako se uzima samo takav lijek (monoterapija), obično nema rizika od serotoninskog sindroma. Međutim, ako se istodobno uzima nekoliko lijekova, oni mogu utjecati jedan na drugo (interakcija lijekova) i tako dovesti do opasnog viška serotonina.

Okidač je obično kombinacija lijeka Trancylpromine, koji pripada klasi inhibitora monoamin oksidaze, s drugim antidepresivima (npr. Citalopram, venlafaksin, klomipramin Itd.) Lijek Trancylpromine inhibira razgradnju serotonina i također je jedan od antidepresiva. Čak i pri prelasku s Trancylpromine Serotoninski sindrom može se razviti na drugom antidepresivu ako nema dvotjedne pauze u liječenju između dva lijeka. To je zato što treba dva tjedna za Trancylpromins potpuno je nestao. Drugi lijekovi koji u kombinaciji s drugim mogu predstavljati rizik od serotoninskog sindroma su opioidni analgetici (Tramadol, petidin, fentanil, metadon), sredstvo za suzbijanje kašlja dekstrometorfan i lijekove za mučninu, poput Ondansetron i granisetron, Zajedničko je tim lijekovima da na neki način povećavaju razinu serotonina. To ne znači da ih nikada ne treba koristiti zajedno, ali potrebno je pažljivo razmatranje i precizno doziranje da bi se rizik smanjio. Lijekovi poput ecstasyja, kokaina i LSD-a, posebno u kombinaciji s antidepresivima, također mogu dovesti do serotoninskog sindroma opasnog po život. Također kombinacija rezervnog antibiotika linezolid a antidepresivi se smatraju opasnim i treba ih izbjegavati. Bilo je i mnogo prije kombinacije antidepresiva s triptans, koji se često koriste za migrene. Danas se, međutim, procjenjuje da je rizik prilično nizak uz dobru medicinsku njegu.

Dodatne informacije o nuspojavama antidepresiva potražite u našem članku Nuspojave antidepresiva.

citalopram

Na citalopram To je vrlo često propisani antidepresiv koji pripada klasi takozvanih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI). Povećava razinu serotonina inhibirajući unos serotonina u stanicu. Osim za depresiju, koristi se i za druge psihičke bolesti poput anksioznih poremećaja i paničnih poremećaja. Prilikom uzimanja citalopram Treba napomenuti da je istodobna uporaba takozvanih inhibitora monoamin oksidaze strogo zabranjena.To uključuje aktivne sastojke Trancylpromine i moklobemid. citalopram možda neće biti dopušteno tek dva tjedna nakon zaustavljanja Trancylpromine i to jedan dan nakon tretmana najranije moklobemid može se koristiti. Inače postoji rizik od sindroma serotonina, jer ti aktivni sastojci također povećavaju koncentraciju serotonina.

Više informacija o nuspojavama od citalopram pogledajte naš članak nuspojave od citalopram.

triptans

Na triptans su lijekovi koji se koriste za liječenje migrene. Iako ne povećavaju koncentraciju samog serotonina, oni djeluju na važan receptor za serotonin. Time se postižu tipični učinci serotonina. Poznati su i kao agonisti serotonina. Već duže vrijeme postoji vrlo oprezan stav prema kombiniranju triptans s antidepresivima prije. U međuvremenu, međutim, procjenjuje se da je rizik od serotoninskog sindroma s ovom kombinacijom prilično nizak. Pacijenti koji uzimaju kombinaciju triptana i antidepresiva moraju se redovito savjetovati sa svojim liječnikom o nuspojavama i trenutnom doziranju kako bi se terapija dobro nadgledala.

Više informacija o liječenju migrena potražite u našem članku o terapiji migrene.

Serotoninski sindrom iz alkohola

Konzumiranje alkohola ne može samo po sebi uzrokovati serotoninski sindrom. Međutim, redovito konzumiranje alkohola povećava rizik od interakcije s lijekovima i nuspojavama. Stoga se posebno bolesnicima koji uzimaju nekoliko lijekova savjetuje da ne konzumiraju alkohol. U slučaju mentalnih bolesti poput depresije ili poremećaja anksioznosti, alkohol pogoršava stanje oboljelih i ometa uspjeh terapije. Naročito je visok rizik interakcija kada se istodobno uzima nekoliko lijekova. Kako se ne mogu predvidjeti točni učinci alkohola u kombinaciji s lijekovima, treba izbjegavati njegovu konzumaciju. Rizik od serotoninskog sindroma povećava se samo dodatnom konzumacijom alkohola.

Glavni problem, međutim, jest što liječnici propisuju terapiju antidepresivima i drugim lijekovima koji utječu na razinu serotonina pod uvjetom da se bez odobrenja ne konzumiraju dodatni lijekovi, lijekovi ili alkohol. Ako se to dogodi, posljedice se ne mogu precizno predvidjeti i, iznad svega, ne mogu se dobro presresti. Pacijent je u nezamislivoj opasnosti.

Dodatne informacije o kombiniranju alkohola i antidepresiva potražite u našem članku Antidepresivi i alkohol.

Serotonin sindrom zbog luka svetog Ivana

Šentjanževka je biljni lijek koji se koristi u liječenju blage do umjerene depresije. Međutim, njegov je učinak u studijama vrlo kontroverzan. Ovo se smatra glavnim aktivnim sastojkom luka luka hiperforinšto vjerojatno dovodi do povećanja razine noradrenalina i serotonina, između ostalog. U osnovi, učinak šipka je vrlo slab, pa je rizik od sindroma serotonina nizak. Međutim, postaje problematično ako se, osim luka, uzimaju i drugi lijekovi koji povećavaju razinu serotonina. Tu se posebno uključuju drugi antidepresivi, ali i određeni opioidni analgetici, lijekovi protiv migrene i neki lijekovi za mučninu. Budući da se lužnjak može slobodno prodavati i stoga ga ne mora propisati liječnik, postoji rizik da ga pacijenti uzimaju bez liječničkog dogovora i nisu svjesni interakcije s njihovim lijekovima. Stoga se kantarion treba uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom koji je upoznat s preostalim lijekovima. To im omogućuje da procijene rizik od serotoninskog sindroma.

Informacije o nuspojavama luka luka vidi u našem članku, Nuspojave šipka.

dijagnoza

Dijagnoza serotoninskog sindroma postavlja se klinički. To znači da nisu potrebni posebni pregledi, poput laboratorijskih ispitivanja kako bi se postavila dijagnoza. Samo simptomima (vidjeti odjeljak popratnih simptoma) pacijenta i poznavanje njegovih lijekova može se dobiti dijagnoza serotoninskog sindroma, što zahtijeva trenutno djelovanje. Ne postoji specifičan laboratorijski test koji bi dokazao prisutnost serotoninskog sindroma. Neuroleptički maligni sindrom važna je diferencijalna dijagnoza.

Koji su znakovi serotoninskog sindroma?

Serotoninski sindrom može se očitovati na više različitih načina. Mnogi se simptomi pojavljuju prilično nespecifično, posebno na početku sindroma. Oni uključuju temperaturu i simptome nalik gripi, što se lako može zamijeniti s virusnom infekcijom. Mučnina, povraćanje ili proljev također su mogući znakovi serotoninskog sindroma. Nadalje, znojenje može biti znak serotoninskog sindroma. Psihološke abnormalnosti poput nemira, straha ili zabluda mogu također ukazivati ​​na serotoninski sindrom.

U principu, treba biti oprezan pri povećanju doze postojećeg antidepresiva ili pri dodavanju dodatnih lijekova. Pažnjom pozornosti na znakove serotoninskog sindroma, rizik od njegovog previdja svodi se na minimum. Novi simptomi koji se ne mogu objasniti drugačije trebali bi vas natjerati da zakucate uši u kombinaciji s antidepresivima.

Istovremeni simptomi

Serotoninski sindrom izaziva niz različitih simptoma koji se mogu svrstati u različite skupine. Sve se temelje na povećanom učinku serotonina.

Autonomni vegetativni simptomi

Ova skupina uključuje simptome poput znojenja, vrućice i visokog krvnog tlaka. Budući da u početku mogu biti slični gripi, lako ih se previdi.

O ostalim uzrocima prekomjernog znojenja možete pročitati u našem članku o pretjeranom znojenju.

Simptomi gastrointestinalnog trakta

Serotoninski sindrom također može uzrokovati simptome poput

• proljev
• Povraćanje
  i
• mučnina

koji također može simulirati drugu bolest.

Zanimaju li vas kućni lijekovi za povraćanje? Zatim pročitajte naš članak o kućnim lijekovima protiv povraćanja.

Neurološki simptomi

Neke simptome dodijeljene ovoj skupini može prepoznati samo liječnik. To uključuje tzv hiperrefleksija, što označava intenziviranje refleksa. To se može otkriti tijekom ispitivanja, ali dotična osoba to ne primjećuje izravno. Drugi važan simptom su nehotični, kratki trzaji mišića koji se pojavljuju kao Myoclonia su određeni. Tu je i tremor (tremor) i tzv ataksija, koji opisuje poremećaj koordiniranih kretanja sekvence. ataksija nije uvijek lako prepoznati za one koji su pogođeni. U izraženim slučajevima očituje se poremećajem u hodu i poremećajem pokreta očiju. U mnogim slučajevima, međutim, učinkoviti su samo ciljani pregledi ataksija do dnevne svjetlosti.

Psihijatrijski simptomi

Psihijatrijski simptomi: Na psihu također utječe serotoninski sindrom. Simptomi mogu biti vrlo snažni, ali i vrlo slabi. U rasponu su od blagog nemira do delirija s halucinacijama. Nadalje, strah se može pojaviti. Nemir se može povećati do te mjere da dotična osoba ne može sjediti još minutu. Konkretno, psihološki simptomi uzrokuju visoku razinu patnje kod oboljelih.

terapija

Najvažnije što trebate učiniti ako sumnjate na sindrom serotonina je da odmah prestanete uzimati lijekove koji ga mogu izazvati. Tu se posebno uključuju antidepresivi, ali i određena sredstva protiv bolova (opioidi poput Tramadol, metadon, fentanil, petidin), Lijekovi protiv mučnine tipa Setron (Ondansetron, granisetron), antibiotik linezolid lijekove protiv migrene poput triptans i crgotamin, Ne postoji lijek za serotoninski sindrom. Fokus je na stabilizaciji cirkulacije i disanja. Blagi sindromi obično se poboljšavaju nakon 24 sata. Međutim, postaje problematično kada sindrom uzrokuju lijekovi za koje je potrebno dugo vremena da ih tijelo razgradi. To posebno uključuje lijekove Trancylpromine i Fluoksetin, koji su ujedno i antidepresivi. Serotoninski sindrom s takvim lijekovima može trajati nekoliko dana čak i nakon prekida i zahtijeva dugotrajno kliničko praćenje. Ni pod kojim uvjetima ne biste trebali pokušati liječiti vrućicu antipiretskim lijekovima. Oni su ovdje neučinkoviti, jer je povišena tjelesna temperatura uzrokovana prekomjernom mišićnom aktivnošću. Takvi bolesnici zahtijevaju intenzivnu medicinsku njegu. Za smirivanje i simptomatsko liječenje lijekovi poput lorazepam ili propanolol može se koristiti. U teškom sindromu serotonina dolazi i aktivna tvar ciproheptadin koristi, što djeluje kao protivnik na serotoninski receptor.

Trajanje

Trajanje serotoninskog sindroma varira od pacijenta do pacijenta. Blagi serotoninski sindromi obično se povuku u roku od 24 sata od prestanka uzimanja lijeka. Međutim, teški sindromi mogu trajati i do 2 tjedna. Konkretno, antidepresivi, čiji učinci traju nekoliko dana nakon što su zaustavljeni, i dalje izazivaju simptome dok njihovi učinci u potpunosti ne nestanu. To također može trajati nekoliko dana. Posebno Trancylpromine i Fluoksetin važni su primjeri takvih lijekova. Trajanje serotoninskog sindroma ne može se precizno predvidjeti i teško je procijeniti, posebice kada interakcija djeluje na nekoliko lijekova.

prognoza

Serotoninski sindrom, koji se prepoznaje rano, obično ima dobru prognozu. S pravodobnim prekidom lijekova i kliničkim nadzorom, simptomi se obično smiruju nakon 24 sata. Prognoza serotoninskog sindroma, međutim, ovisi o težini simptoma i općem stanju osobe o kojoj je riječ. To je potencijalno opasno po život i jedno od rijetkih psihijatrijskih hitnih stanja. Stoga se dijagnoza serotoninskog sindroma ne smije podcijeniti. Prognoza za oboljele pogoršava se posebno ako se znakovi zanemaruju i ako se ne djeluju dovoljno brzo. Stoga je vrlo važno podići svijest o sindromu kako za pacijente na antidepresivima, tako i za liječnike.

Može li serotoninski sindrom biti koban?

Serotonin sindrom potencijalno je opasna po život bolest, koja je u najgorem scenariju smrtna. Prije svega, teški oblici i kasno djelovanje pogoršavaju šanse za preživljavanje. Može doći do ozbiljnih oštećenja organa kao što su akutno zatajenje pluća ili aritmija srca.
Aritmija je ozbiljna aritmija srca koja može rezultirati zastojem srca. Nadalje, sindrom serotonina može rezultirati zatajenjem bubrega ili tzv DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija).
Potonji je ozbiljan poremećaj koagulacijskog sustava koji uzrokuje i krvarenje i vaskularnu okluziju. Kako bi se spriječilo pojavljivanje ovih komplikacija, nužna je rana terapija i brzo djelovanje.