Interna Medicina

Zagušena jetra

definicija

U slučaju zagušene jetre, krv se vraća u jetru, jer se više ne može izlučivati kroz jetrene vene.
Uzrok zagušene jetre je slabo desno srce (zatajenje srca). Srce više ne može pumpati krv iz jetre u pluća. Krv se vraća u jetru. To značajno mijenja jetreno tkivo. Stanice jetre umiru i razvija se ciroza, što može dovesti do zatajenja jetre.

Uzroci zagušene jetre

Zagušena jetra ozbiljna je i prijeteća bolest. Uzrok razvoja zagušene jetre obično nije u jetri, već u srcu, točnije desnoj polovici srca.
Tu bi krv iz tijela (uključujući jetru, ali i iz vene kave) trebala doista pumpati u pluća. S pravom slabošću srca, krv se vraća u organe. To se također događa kada su jetrene vene blokirane trombozom (Budd-Chiarijev sindrom).

Tkivo se mijenja zbog stalnog pritiska krvnog stupa. Tijekom zagušenja razvija se ciroza jetre.

Pročitajte više o rijetkoj bolesti jetre: Budd-Chiari sindrom

Zagušenje jetre zbog zatajenja srca

Uzrok zagušene jetre je slabost desnog srca. To se u tehničkom smislu naziva i zatajenje srca. Zatajenje desnog srca može imati mnogo uzroka. Na primjer, može se razviti s plućnom bolešću.

Pravo srce uvijek mora pumpati protiv povišenog tlaka u plućnoj cirkulaciji (plućna hipertenzija) i umorno se ponaša. To je slučaj i s valvularnom bolešću srca poput suženja plućnog zalistaka.

Zatajenje desnog srca može biti prisutno i zajedno s zatajenjem lijevog srca, a u tom slučaju slabost srčanog mišića obično nastaje zbog različitih srčanih udara ili upale srčanog mišića. Posljedice su uvijek iste; Zbog nedostatnog ispumpavanja srca krv zaostaje u organima, uključujući jetru.

također čitati: Zatajenje srca - to biste trebali znati

Koji su simptomi zagušene jetre?

U ranim fazama kongestivne jetre simptomi su relativno nespecifični. Oni pogođeni žale se na umor, iscrpljenost i opći osjećaj bolesti.

Ako bolest napreduje, razvijaju se tipični simptomi disfunkcije jetre s žuticom (žutica), nedostatkom proteina, poremećajima zgrušavanja krvi i, na kraju, jetrenom komom (jetrenom encefalopatijom).

Prava slabost srca također uzrokuje probleme pacijentu, voda stvara ne samo jetru, već i gornju i donju šupljinu vene. Rezultat su natečene vene na vratu i vrlo izražen edem nogu. Naravno, to ide ruku pod ruku s općim smanjenjem performansi.

Bol u zagušenoj jetri

Bol nije nužno jedan od tipičnih simptoma kongestivne jetre.

Međutim, može se dogoditi distenzija kapsule. Kapsula jetre vrlo je osjetljiva na bol. Zbog pritiska venske zagušenja koji se ne može dalje pumpati, moguće je da jetra u početku nabubri. To povećava volumen jetre i pritiska tkivo na jetrenu kapsulu koja ga okružuje. To može biti prilično bolno.

Ponekad se to primijeti i tijekom fizičkog ispita. Palpacija jetre uzrokuje da pacijent bolno škljocne.

Voda u želucu s zagušljivom jetrom

Voda u trbuhu, ili ascites, kao što je poznato u tehničkom smislu, dobro je poznata komplikacija bolesti jetre. Manifestira se trbuhom nalik balonu.

Kod kongestivne jetre razvija se kada je bolest toliko napredovala da je prisutna ciroza jetre. Kod ciroze jetre vezno je tkivo preuređeno u jetri. Krv iz portalne vene više ne može teći kroz jetru, jer vezivno tkivo sprečava protok krvi. Zbog toga se krv vraća pred jetru u trbuhu (= portalna hipertenzija).

Ascites je stoga uvijek znak da ciroza jetre mora već biti prisutna.

Saznajte više na: Voda u želucu

Dijagnoza zagušene jetre

Dijagnoza zagušene jetre može se postaviti relativno lako. S jedne strane, anamneza pokazuje tipične simptome zatajenja srca i disfunkcije jetre (vidjeti dolje). Nakupljanja vratnih vena također su obično vidljiva na fizičkom pregledu; ako je bolest uznapredovala, već postoje znakovi ciroze, kao što su Voda u trbuhu (ascites).

Laboratorijski kemijski pregled pokazuje porast vrijednosti jetre i porast pro-BNP-a kao pokazatelja zatajenja srca. Ultrazvučni pregled jetre potvrđuje sumnju; ovdje se jasno vidi zagušenje jetrenih vena. Nadalje, potrebno je provesti ultrazvučni pregled srca kako bi se moglo procijeniti pumpanje funkcije desnog srca.

Ultrazvuk jetre

Sonografija (ultrazvuk) jetre dobar je način dijagnosticiranja kongestivne jetre.
Zagušene jetrene vene su jasno proširene, to se može vidjeti i u zvijezdi jetrenih vena i na tom području. Donja vena kava je također značajno proširena. Otpušta se respiratorna modulacija, tj. promjer krvnih žila više se ne mijenja udisanjem i izdisanjem. Krvne žile su uvijek maksimalno široke zbog visokog tlaka punjenja.

Sama tkiva jetre također se mogu dobro ocijeniti sonografijom. Ovisno o težini oštećenja, u sonografiji se pojavljuje tipična slika.

MRI jetre

MRI jetre za kongestivnu jetru zapravo je rijetko potreban. Većinu vremena dijagnoza se može jasno postaviti pomoću sonografije.

Ako s druge strane desno srce normalno pumpa, a sumnja se da je uzrok zagušene jetre začepljenje jetrenih vena zbog tromboze (Budd-Chiari sindrom), MRI pretraga jetre može imati smisla. Jer se na taj način može pokazati daljnji tijek jetrenih vena i prepoznati trombotske okluzije žila.

Pročitajte više o rijetkoj bolesti jetre: Budd-Chiari sindrom

S redovitom zagušljivom jetrom u kontekstu zatajenja desnog srca ne mora se napraviti MRI pregled jetre.

Saznajte više na: MRI jetre

Laboratorijske vrijednosti za zagušenu jetru

Povećanje vrijednosti jetre, posebno u transaminazama, uvijek je tipično za kongestivnu jetru. Ako je porast transaminaze posljedica zagušenja, tada je GOT obično viši od GPT-a. Vrijednosti su često neznatno povećane, ali također mogu narasti i na tisuće.

S povećanjem disfunkcije jetre dolazi i do porasta bilirubina. Brza vrijednost opada. Razina amonijaka u krvi može se povećati. Oznaka za zatajenje srca je pro-BNP, koji se također može mjeriti u krvi. U zatajenju desnog srca povećava se.

Pročitajte pod: Povećane vrijednosti jetre

Terapija kongestivne jetre

Zagušena jetra može se liječiti samo uklanjanjem osnovnog uzroka. U većini slučajeva nema bolesti jetre. Zagušena jetra nastaje zbog zatajenja desnog srca. Stoga morate liječiti ovo zatajenje srca.
Zatajenje desnog srca također ima različite uzroke, koji se mogu / moraju različito liječiti. To je domena kardiologa. Kao specijalist za gastrointestinalne i jetrene bolesti, gastroenterolog može malo učiniti s zagušljivom jetrom uzrokovanom stresom na desnom srcu.

U rijetkim slučajevima kongestivna jetra pokreće i tromboza u jetrenim venama. U ovom slučaju se govori o Budd-Chiari sindromu. Bolesnicima je potrebno prorjeđivanje krvi (antikoagulacija). Ako se zagušenje jetre ne poboljša, može se razmotriti portosustavni shunt (TIPS), koji zaobilazi krv u jetri.

Ako se uzrok zagušene jetre ne može ispraviti na vrijeme, ciroza jetre se razvija kao komplikacija. Tada se moraju liječiti i komplikacije ove bolesti.

Također možete saznati više na: Terapija zatajenja srca

Prognoza u kongestivnoj jetri

Prognoza kongestivne jetre ovisi o uzroku.Važno je biti u mogućnosti liječiti uzrok i tako spriječiti napredovanje u cirozu jetre. Međutim, to je često vrlo teško. Stoga bolest obično napreduje i razvija se ciroza jetre.

Prognoza za cirozu jetre ovisi o stadiju ciroze i komplikacijama. Uobičajene komplikacije uključuju krvarenje iz varikoznih vena oko jednjaka i želuca. Ovdje je smrtnost po krvarenju gotovo 40%.

Tijek bolesti u zagušljivoj jetri

Tijek bolesti ovisi o uzroku. Ako se uzrok desnog naprezanja srca može liječiti dobro, a desno srce opet bolje pumpa, tada se smanjuje i gužva krvi u jetri, a bolest se poboljšava.

U većini slučajeva, međutim, teško je liječiti kroničnu slabost desnog srca. U ovom se slučaju s vremenom razvija strašna komplikacija ciroze jetre, koja se često završava smrću zbog brojnih komplikacija.

Ciroza jetre zbog zagušenja jetre

Pacijenti s zagušljivom jetrom izloženi su velikom riziku od razvoja ciroze jetre. To se podrazumijeva kao pregradnja vezivnoga tkiva s ožiljnim skupljanjem organa. To gotovo dovodi do potpunog gubitka funkcije (zatajenje jetre). Proces nije reverzibilan (nepovratan).

Slično godinama s kroničnom konzumacijom alkohola, i pacijenti s cirozom jetre imaju visoki rizik od komplikacija zbog zagušenja jetre, poput krvarenja iz varikoznih vena u jednjaku (jednjaka varikoze) ili želuca (temeljna varikoza). Stoga u bolesnika s zagušenom jetrom treba učiniti sve kako bi se optimizirao srčani rad kako bi se spriječio razvoj ciroze jetre.

Saznajte više na:

Može li se ciroza jetre izliječiti?
Varikoze jednjaka

Koja je razlika između kronične i akutne kongestivne jetre?

Kod akutne kongestivne jetre, venski povratak krvi u jetru javlja se relativno iznenada. Na primjer, rad desnog srca iznenada je tako ozbiljno ograničen embolijom plućne arterije da se krv steže ispred jetre. Zbog toga jetra bubri i povećava se.
Pod mikroskopom možete vidjeti znatno proširene venske krvne žile u jetrenom tkivu. Ako se ukloni uzrok desnog naprezanja srca (= liječenje embolije plućne arterije), obično se funkcija jetre opet poboljšava.

U slučaju kronične zagušene jetre, zagušenje se razvija nesnosno i traje mjesecima. Tu počinje početak preuređenja vezivnog tkiva jetre. To se može vidjeti i pod mikroskopom. To je znak ciroze jetre. Više nije reverzibilna i nastavlja napredovati u daljnjem toku.