Dijafragmatična kila
Sinonimi u najširem smislu
medicinski: Hiatalna kila
Engleski: hiatalna hernija, hiatusna hernija
Definicija dijafragmalne kile
Na a Dvostruki prijelom kože (Hiatalna hernija) je li Bolest dijafragme, gdje je otvor u dijafragma (Jednjak jednjaka), kroz koji prolazi jednjak, proširuje se. To znači da postoji rizik da neki dijelovi M.agent iz trbušne šupljine kroz u Šupljina prsnog koša premjestiti i uzrokovati zdravstvene probleme.
Molimo pročitajte i naš članak o ovome Bolesti dijafragme.
Anatomija dijafragme
Trbušna šupljina i the Šupljina prsnog koša su kroz to dijafragma odvojene jedna od druge. jednjak teče iz grla kroz prsnu šupljinu i ulazi u trbušnu šupljinu kroz prorez u dijafragmi (hiatus esophageus), tek da bi se ubrzo nakon toga otvorio u želucu. Tu se nalazi takozvani donji jednjak sfinktera (mišićna vlakna jednjaka smještenog u prsten), koji sprečava da kiseli sadržaj želuca dospije natrag u jednjak.
Kroz otvor dijafragme sličan prorezu, dijelovi želuca mogu se pritisnuti iz trbušne šupljine u grudnu šupljinu iznad dijafragme, što se naziva "Dijafragmatična kila"Ili Hiatalna hernija odnosi se kao.
Dijafragma slike
- Dijafragma (crvena) -
Dijafragma - Šupljina prsnog koša -
Cavitas thoracis - Trbušna šupljina -
Cavitas abdominis - Središte tetive od
Dijafragma -
Centrum tendineum - Rebrasti dio dijafragme -
Pars costalis diaphragmatis - Prorez za jednjak -
Aortni hiatus - Rupa vena cava -
Foramen venae cavae - Aorta u utoru za aortu -
Aorta u aortnom hiatusu - Donji dio dijafragme -
Pars lumbalis diaphragmatis - Pluća - Pulmo
Dijafragma se odvaja
torakalne i trbušne šupljine
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
Uzrok dijafragmatične kile
Može se pretpostaviti da nekoliko faktora doprinosi razvoju a Dijafragmatična kila (hiatalna hernija) doprinose.
Čimbenici poput:
- Gojaznost (pretilost)
- trudnoća
- Zatvor (zatvor)
- teško dizanje
- kašljati
ili - Povraćanje
povećati pritisak u trbušnoj šupljini. S godinama se smanjuje elastičnost vezivnog tkiva sidrenja jednjaka na mjestu gdje prolazi kroz dijafragmu (Jednjak jednjaka), tako da ako se pritisak u trbušnoj šupljini poveća zbog gore opisanih čimbenika, više neće biti moguće spriječiti dijelove želuca da prodru u prsnu šupljinu.
Oblici kila s dvije kože
Postoje različite vrste dijafragmalne kile
- Maldiranje kardiofundala
- Aksijalni dijafragmatični prijelom = klizna kila / klizni prijelom (oko 90%)
- Paezofagealna kila dijafragme (hiatalna hernija)
- Mješovite kile (mješoviti prijelom)
Maldiranje kardiofundala
U kneuspjeh ardiofundale jednjak se otvara u jednjak pod još tupim kutom (njegov kut, kut jednjaka) trbuhzbog stomaka na dijafragma pričvrsni ligament je popušten.
Budući da se ovaj oblik rijetko povezuje s kliničkim pritužbama, malformacija kardiofundala više je slučajan nalaz tijekom gastroskopije (gastroskopija) zastupati.
Aksijalna dijafragmalna kila (hiatalna hernija)
Klizna kila (aksijalna dijafragmatična kila) najčešći je oblik dvostruke kile s oko 90% slučajeva.
U tom obliku područje ulaza u želudac (kardija) ulazi u prsnu šupljinu kroz dijafragmatični otvor jednjaka (hiatus esophageus).
Funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera (ezofagealni sfinkter) više nije zajamčena i kiseli želučani sadržaj može se vraćati natrag (refluks). Tipičan simptom je žgaravica.
Klizna kila češća je s godinama, tako da 50% ljudi starijih od 50 godina ima kliznu hiatusnu herniju.
Parezofagealna kila
paraezofagealna hijatalna kila (dijafragmatična kila) karakteriziran je time da je ulazno područje želuca (kardija) u svom anatomski ispravnom položaju, tj. smješten ispod dijafragme unutar trbušne šupljine.
Također donji Sfinkter jednjaka (jednjak sfinktera) je netaknut. Drugi dio želuca, međutim, pretvara se iznutra pored jednjaka u grudnu šupljinu.
To može klinički dovesti do pojave a Osjećaj pritiska u području srca (posebno nakon jela), poteškoće s gutanjem, podrigivanje neispečenih komada hrane i Kratkoća daha premještanjem pluća doći.
Kao komplikacija može biti uzrokovan suženjem krvnih žila koje opskrbljuju Čir želuca do uništenja tkiva i potencijalno opasnog krvarenja.
Mješovite frakcije
Mješovite kile (miješani prijelomi) su kombinacije aksijalnog i parazofagealnog oblika Dijafragmatična kila i javljaju se češće nego čista paraezofagealna hiatalna kila.
Rijedak Ekstremna varijanta je torakalni ili također Trbuh naopako, Čitav se želudac nalazi u prsnoj šupljini.
simptomi
Dijafragmatična kila često prolazi nezapaženo duže vrijeme i ne izaziva nikakve simptome. Uglavnom postoje vrlo mali prijelomi koji ne utječu na druge organe i zbog toga prolaze nezapaženo. Prvi simptomi su uglavnom žgaravica i regurgitacija kiseline, to se događa jer otvaranje dijafragme ne može pravilno zabrtviti ulaz u želudac. Kao rezultat toga, želučani sok vraća se u jednjak.
Ako se hernijalni otvor s vremenom proširi, dijelovi želuca i jednjaka mogu provući kroz otvor dijafragme i premjestiti se na gornji dio trbuha. Ako je to slučaj, a Preraspodjela unutarnjih trbušnih organa, Promijenjeni uvjeti tlaka mogu oštetiti organe iznad želuca i dijafragmu. I to može Bol u dijafragmi voditi. Pluća se mogu ograničiti u svom širenju, što je a kratkoća daha može pokrenuti kod pacijenta. Ove ozbiljne pritužbe sugeriraju kirurško liječenje.
Nadalje, promijenjeni uvjeti tlaka u gornjem dijelu trbuha također mogu dovesti do iritacije živaca koji opskrbljuju srce, što može dovesti do ili čak i zastoja u srcu. Trkačko srce može voditi. U pravilu su ove pritužbe izuzetno neugodne, ali nisu opasne po život. Ipak, u takvom slučaju hitno treba razmotriti operaciju.
Brojni živci trče u trbuhu koji prenose podražaje u mozak. Dijafragmatičnom kilom, koja je zapravo bezbolna, želudac i jednjak mogu prodrijeti. To može izazvati iritaciju živaca koji su prisutni na ovom području trbuha. Ova živčana stimulacija može se prenijeti na dijelove tijela koji su daleko od stvarnog mjesta podrijetla. S velikom dijafragmatičnom hernijom s pridruženom Raseljavanje organa također se može dogoditi da se bol ili neugodan osjećaj osjećaju u predjelu leđa. Pogrešno, pacijent u početku misli da su uzroci u leđima i zapravo se čini da je vrlo teško izvesti dijafragmatičnu herniju iz bolova u leđima. Mnogo tjedana, mjeseci i pregleda često prođu prije nego što je dijafragma uvedena u uži izbor.
Dijagnoza dijafragmalne kile
Dijagnoza Dijafragmatična kila može kroz a gastroskopija ili od a Rendgenski s kašom (postupak u kojem pacijent proguta kašu koja sadrži kontrastno sredstvo) u položaju glave na dolje i trbušne preše.
terapija
Aksijalna hijatalna kila (aksijalna dijafragmalna kila) koristi se samo za pritužbe poput Refluks / žgaravica lijekovi, obično s Inhibitori protonske pumpe, liječiti. Oni smanjuju stvaranje kiselina u želucu.
parazofagealna kila A mješoviti oblik je i pokazatelj za operativni zahvat zbog potencijalno opasnog po životnog rizika od komplikacija, čak i bez kliničkih simptoma.
Transabdominalna gastropeksija provodi se kao kirurški postupak, gdje se želudac potpuno vraća u trbušnu šupljinu i konačno se fiksira na trbušnoj stijenci.
Kirurške tehnike
U nekim slučajevima, liječenje može biti konzervativno, to jest, za sada nije potrebna operacija i ljudi čekaju i vide. To se uglavnom događa kada dijafragmatična kila ne uzrokuje veće nelagode. U slučaju zdravstvenih problema potrebno je izvršiti operaciju kile. Postoje različite kirurške tehnike koje se danas koriste za liječenje hernije.
- laparoskopija
U pravilu se dijafragmalna operacija danas izvodi laparoskopski, tj. Veliki rez na trbuhu kao što je to bio prije učinjen, sada je potreban samo u iznimnim slučajevima, npr. ako je vidljivost u tehnici ključanice previše loša ili ako anatomski uvjeti ne dopuštaju laparoskopsku operaciju. Tijekom laparoskopske operacije dijafragmatične kile, napravljena su 2-3 mala ureza u gornjem dijelu trbuha, kroz koje se instrumenti zatim ubacuju u trbuh. Koristi se i kamera koja kirurgu prikazuje vanjski pogled na monitoru.
- Gastropexy
Također je moguće fiksirati želudac na prednji trbušni zid. Ta se akcija naziva gastropexy i sprečava želudac da promijeni svoj položaj. Trajanje ove operacije koja se danas u općoj kirurgiji vrlo često izvodi je između 30 minuta i 1,5 sata.
Pristup, vidljivost, odabrana kirurška tehnika i pacijentovo stanje presudni su za trajanje operacije. Na primjer, operacija na pacijentu s prekomjernom težinom koja također ima brojne popratne bolesti trajala bi duže nego na mladoj atletskoj osobi. Operacija na ključanici obično traje nešto duže od operacije na otvorenom trbuhu, ali u svakom slučaju ima bolji kozmetički rezultat na kraju. Oba kirurška zahvata imaju jednaku stopu uspjeha. Ponekad se može dogoditi i da kirurg započne operaciju minimalnom kirurškom tehnikom, ali tada zbog vidljivosti ili komplikacija prelazi na otvorenu kiruršku tehniku.
Najčešći problem dijafragmalne kile je želudac koji klizi kroz herniju, a pri operaciji hernije hernija se može suziti tako da želudac više ne može kliznuti prema gore. Međutim, oko vrata želuca može se postaviti i vrsta manžeta napravljena od dijelova jednjaka. To širi gornji dio želuca, što također sprečava da se želudac pomakne prema gore. Ova kirurška mjera je također poznata kao fundoplication i sada je najuspješnija kirurška tehnika liječenja refluksne bolesti. Budući da dijafragmatična kila uvijek može ići ruku pod ruku sa refluksom, često se preferira ova kirurška tehnika.
Operacija dijafragmalne kile uvijek se izvodi pod općom anestezijom. Nakon zahvata pacijent se na kratko postavlja na postaju za praćenje, nakon čega dolazi u normalno odjeljenje. Tada pacijent treba biti na bolovanju 1-2 tjedna. Ovisno o profesionalnoj aktivnosti, mora biti oprezan da ne diže velike utege sljedećih 4-6 tjedana. Osim toga, tijekom sljedećih 14 dana treba izbjegavati vježbanje. Trbušna preša također se ne smije pretjerano koristiti za to vrijeme.
Vježba s dijafragmatičnom hernijom
Vježba može pokrenuti dijafragmatičnu herniju. Osobito kada pacijenti imaju slabo vezivno tkivo, dijafragmatične kile mogu se povećati u određenim sportovima. Vrlo često sportovi s teškim dizanjem uzrokuju hiatalnu herniju. Tu spadaju dizanje utega, bacanje metala i bodybuilding. Ovisno o sastavu i stanju vezivnog tkiva, može se koristiti i u drugim sportovima, npr. Sportovi sa loptom ili atletika, do razvoja dijafragmalne kile.
Konzervativni tretman dijafragmatične kile obično dovodi do činjenice da se hernialni otvor uskoro povećava i uzrokuje nelagodu ako se nastave određeni sportovi. U prisutnosti dijafragmatične kile i bez promjene sportskog načina života, simptomi pritužbi neizbježno će se pojaviti. U tom slučaju definitivno treba razmotriti operaciju dijafragmatične kile. Nakon operacije, sport koji ga je pokrenuo ne bi se trebao baviti najmanje 6-8 tjedana. Ako su bavljeni sportovima s utezima, potrebno je ozbiljno razmisliti o njihovoj potpunoj prekidu, jer se novi prekid može ponoviti i nakon operacije. Ako je to slučaj, potrebna je druga operacija, koja je malo teže nego prva operacija. U hernijalni otvor bi se dodala plastična mreža kao dodatna stabilizacijska komponenta, tako da je zatvarač stabilniji i ne bi mogli prolaziti trbušni organi.
