Kortizonska terapija za astmu
Uvod
Uz beta-2 simpatomimetike, glukokortikoidi (kortizon) su najvažnija skupina lijekova u liječenju kroničnih upalnih bolesti pluća, poput bronhijalne astme ili KOPB (Kronična opstruktivna plućna bolest).
Koristeći se kao sprej za dah ili prašak, oni upadaju izravno u pluća i bronhije. Tamo glukokortikoidi kontroliraju razvoj upale u plućima. Dugoročno ublažavaju prekomjernu aktivnost plućnog tkiva i smanjuju učestalost respiratornih tegoba (napadaja astme). Inhalirani glukokortikoidi, međutim, nisu lijekovi za akutne hitne slučajeve, već su djelotvorni samo kao dio dugotrajne terapije.
Pročitajte više o temi Napada astme
utjecaj
Inhalirani glukokortikoidi (kortizon, kortizol) djeluju na bronhijalnu sluznicu. Tamo inhibiraju razvoj upale suzbijajući otpuštanje tjelesnih vlastitih tvari koje pokreću upalnu reakciju (vidi pregledni članak kortizon). Oni također smanjuju oticanje sluznice i stvaranje žilave sluzi.
Vrlo je važno da se glukokortikoidi redovito udišu; čak i u fazama kad se ne pojave simptomi. Uspjeh terapije astme glukokortikoidima može se vidjeti dugoročno. Samo ako se dugotrajno spriječi upala bronhijalne mukoze, poboljšati će se preosjetljivost i vjerojatnost napada bez daha. Najkasnije nakon tjedan dana trebalo bi očito poboljšati simptome.
Ovaj bi vas članak mogao zanimati i: Hitni sprej za astmu
Kada vam je potreban kortizon za astmu?
Terapija astme podijeljena je u 5 faza. Od razine 2 koriste se kortizonski sprejevi, tj. Inhalacijski kortikosteroidi (ICS). U 2. stupnju preporučuje se uporaba inhalacijskih kortikosteroida u malim dozama. U razini 3 preporučuju se ICS srednje doze, a od razine 4 preporučuju se ICS srednje do visoke doze. U stupnju 5 može biti potrebna sustavna - tj. Oralna ili intravenska - upotreba kortizonskih pripravaka. Međutim, to je izuzetno rijetko. Kortizon ne djeluje kao neposredni lijek za astmu, ali ima dugoročni učinak: ima protuupalni učinak na hiperreaktivnu bronhijalnu sluznicu i tako dugoročno djeluje protiv ponavljajućih upalnih reakcija u respiratornom traktu. Inhalacijski kortikosteroidi ne uzimaju se samo po potrebi, već uvijek trajno i redovito.
Dugotrajna terapija
Dijagnoza astme obično se kombinira s dugotrajnom terapijom, ovisno o težini. Mnogi pacijenti se boje dugotrajne uporabe Kortizonski dodaci, Međutim, danas postoje dostupni moderni lijekovi koji smanjuju rizik od nuspojave uobičajene za kortizon dogoditi, drastično su se smanjile.
Glukokortikoidi, koji su propisani za astmu, koriste se gotovo isključivo inhalacijom. Samo u vrlo teškim slučajevima ili u izuzetno upalnim i sluznice bronhatretman se privremeno daje u obliku tableta. Nakon udisanja, aktivni sastojak ulazi duboko u pluća. Suvremeni glukokortikoidi stvaraju talog u tamošnjem tkivu. To znači da se aktivni sastojak samo polako distribuira iz pluća u ostatak tijela i smanjuje rizik od nepoželjnih nuspojava.
Kortizonska šok terapija
Uz terapiju šok-kortizonom, u akutnoj fazi bolesti koriste se vrlo visoke doze kortizona u kratkom vremenu kako bi se postiglo brzo ublažavanje simptoma. Doza kortizona se zatim relativno brzo smanjuje na dozu koja otprilike odgovara pragu Cushingova. Takva terapija prenaponskim kortizonom obično dovodi do relativno brzog terapijskog uspjeha. U bronhijalnoj astmi terapija kortizonskim šokom igra samo vrlo manju ulogu. Ako se uopće, koristi se u 5. stadiju terapije astme ako sve druge mjere nisu postigle dovoljno ublažavanje simptoma.
Kakva je razlika između tableta i sprejeva koji sadrže kortizon?
Budući da su bronhijalne cijevi, tj. Dio dišnih putova, pogođene astmom, kod bolesti se kortizonski pripravci gotovo isključivo koriste inhalacijski, tj. Kao sprej. Kortizonski pripravci mogu se uzimati samo u obliku tableta u razini 5, tj. Maksimalnoj razini terapije astme ako sve druge mjere ne postignu odgovarajuću kontrolu astme. Učinak je sličan, kortizonski pripravci djeluju protuupalno i inhalacijski i u obliku tableta.
Dok sprej uglavnom djeluje na bronhijalnu sluznicu zbog vrste primjene, tablete djeluju po cijelom tijelu. To je nepoželjno i povećava rizik od brojnih nuspojava i Cushingove bolesti. U velikoj većini slučajeva, stoga je inhalacijska kortizonska terapija poželjnija u odnosu na terapiju tabletama u bronhijalnoj astmi.
Više o ovome:
- Kortizonski sprej
- Kortizonska tableta
Nuspojave
Koristi se pravilno u preporučenim dozama, inhalaciji (udahnuti) primijenjeni glukokortikoidi (kortizon) rijetko su sistemske nuspojave i gotovo ne utječu na tjelesnu proizvodnju kortizona. Međutim, lokalne nuspojave poput suhoće usta, promuklosti, otežanog gutanja i grlobolje mogu se pojaviti pod određenim okolnostima.
U vezi s inhalacijskom glukokortikoidnom terapijom, gljivične infekcije u orofarinksu su češće. Nakon upotrebe, ostaci aktivnog sastojka ostaju u orofarinksu i tako potiču takve infekcije. Ako se ipak dogodi gljivična infekcija, to se obično može učinkovito liječiti antimikoticima (lijekovima protiv gljivica, npr. Nistatinom).
Gutanje preostalih ostataka aktivne tvari u orofarinksu ne izaziva zabrinutost. Glukokortikoidi namijenjeni inhalaciji inaktiviraju se i izlučuju u probavnom traktu. Uz dugotrajnu uporabu inhalacijskih glukokortikoida, vjerojatnost sistemskih nuspojava mnogo je manja nego kod upotrebe tableta kortizona. Međutim, uvijek postoji preostali rizik. Stoga je preporučljivo provjeriti rast djece koja su ovisna o dugoročnoj upotrebi kortizonskih sprejeva. Žene nakon menopauze trebalo bi im u određenim intervalima kontrolirati gustoću kostiju (vidi osteoporozu).
Gljivična infekcija u orofarinksu, međutim, može se učinkovito spriječiti udisanjem lijeka neposredno prije jela ili ispiranja usta ili četkanjem zuba nakon uzimanja.
Koji je prag rezanja?
Cushingov prag podrazumijeva se kao maksimalna doza kortizonskih pripravaka koja se i dalje može uzimati svakodnevno bez rizika od razvoja onoga što je poznato kao Cushingov sindrom. U slučaju dugotrajne terapije visokim dozama kortizonskim preparatima, postoji rizik da prekomjerna opskrba kortizolom dovede do takozvanog Cushingovog sindroma koji može biti popraćen brojnim simptomima. To uključuje:
- Preraspodjela tjelesne masti s pretilošću debla, bikovim vratom i licem punog mjeseca
- Smanjeni rast (u djetinjstvu)
- povećani rizik od nastanka dijabetes melitusa i visokog krvnog tlaka
- Simptomi kože poput stanjivanja kože, crvenih pruga na koži (Striae distensae) i akni
- Poremećaji spolne funkcije i hormonalne ravnoteže s menstrualnim poremećajima ili nedostatkom menstruacije kod žena
- Slabost mišića
- Osteoporoza s povećanim rizikom od prijeloma
- Suzbijanje imunološkog sustava s povećanom osjetljivošću na infekcije
- depresije
Kako bi se izbjegao razvoj takvog Cushingovog sindroma, ne smije se prekoračiti određena doza kortizona dnevno tijekom dugotrajne terapije s kortizonskim pripravcima. Ova doza je različita za svaki pripravak. Osim toga, to je samo grub vodič. Kada koristite kortizon inhalacijom, što se događa u većini slučajeva kod bronhijalne astme, rizik od razvoja jatrogenih Cushingovog sindroma manji je nego kod dugotrajne oralne ili intravenske primjene kortizona. Stoga, i zbog prilično male doze inhalirane u bronhijalnoj astmi, Cushingov prag igra samo podređenu ulogu u terapiji astme.
Inhalacijski sustavi
MDI
U slučaju inhalatora s odmjerenom dozom, aktivni sastojak je u otopljenom obliku u aluminijskoj patroni otpornoj na pritisak. Kao otapalo koristi se potisno sredstvo bez CFC-a. Pogonski plinovi se mogu ukapljivati pod pritiskom, tako da aktivni sastojak (Kortizon) može riješiti. Neki pripravci sadrže dodatnu tekućinu u fazu tekućeg potisnog goriva.
Kad se pokrene raspršivanje, definirana količina aktivnog sastojka se raspršuje. Potrošni plin naglo isparava, a aktivni sastojak se oslobađa kao vrlo sitne kapljice i usisava se udisanjem.
Postoje različiti proizvođači s različitim kombinacijama kortizona. Symbicort dozirani inhalator sadrži npr. Kortizon.
Za više informacija pogledajte:
- Svmbicort®
- Pulmicort®
Korištenje doziranih inhalatora
Kada koristite inhalator za doziranje, duboko udišite istodobno s puštanjem spreja, zadržite dah 5 - 10 sekundi sa zatvorenim ustima kako bi se aktivni sastojak smjestio u plućima. Zatim polako ponovo izdahnite kroz nos.
Ova tehnika primjene zahtijeva određenu praksu i posebno je teška za djecu i starije pacijente. Takozvani distanci mogu se koristiti kako bi se olakšala primjena inhalatora s doziranom dozom. To su posebne balastne komore koje se postavljaju između usnika i uloška. Jednim naletom spreja, komora se puni finim sprejom aktivnog sastojka, koji se nakon toga može udahnuti dubokim dahom. Ali i ovdje nakon udisanja zadržite dah najmanje 5 sekundi, a zatim izdahnite kroz nos. Ako trebate ponovnu prijavu, pričekajte najmanje 1 minutu.
Nadalje, uz sustave posredovane pogonskim gorivima, poput aerosola s doziranim dozama, tzv.sustavi koji pokreću dah”. Kod njih se, kao što i ime govori, aktivni sastojak oslobađa iz inhalatora silom daha. Prednost im je što se uklanjaju problemi primjene, poput koordinacije između udisanja i pokretanja spreja. Ovi inhalacijski sustavi koje pokreće dah mogu sadržavati aktivni sastojak kao otopinu i oslobađati ga kao sprej. Oni su i.a. na tržištu pod imenima Easybreathe® i Autohaler®.
Aktivni sastojak se može inhalirati i u prahu. Uz dah, aktivni sastojak se razgrađuje u najfinije čestice praha i dopire do pluća. Što teže udišete, prah postaje finiji. I ovdje kratko zadržite dah nakon udisanja kako bi se aktivni sastojak smjestio u plućima. Inhalatori u prahu mogu sadržavati aktivni sastojak bilo kao rezervoar (sabirni spremnik) ili kao pojedinačno pakirane doze. Prvi su relativno osjetljivi na vlagu. Stoga dotične uređaje uvijek treba čuvati dobro zatvorene. Osim toga, treba izbjegavati udisanje natrag u inhalatore, jer bi se u suprotnom prah mogao stisnuti zajedno. Sustavi za udisanje praha sa rezervoarima uključuju Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® i Turbohaler®. Najnoviji dodatak inhalatorima u prahu je Diskus®. Ima nizak unutarnji otpor, olakšavajući disanje. Pored toga, neosjetljiva je na vlagu, jer su doze zavarene pojedinačno.
raspršivač
Nebulizatori su elektronski inhalirani sustavi. U slučaju nebulizatora, aktivni sastojak je u obliku otopine koja se ispušta kao vrlo sitne kapljice / magla prilikom rada s uređajem. Oslobađanje se odvija relativno sporo u odnosu na ranije opisane oblike doziranja, tako da možete uzeti više vremena za udisanje.
Koliko često trebate koristiti inhalatore?
Glukokortikoidi nisu lijekovi za akutne napade, ali namijenjeni su dugoročnoj terapiji!
Za dugoročni uspjeh terapije važno je redovito koristiti propisani pripravak - čak i ako trenutno nema simptoma. Ovisno o težini bolesti, udisanje se vrši jednom ili dva puta dnevno. Cjelokupna dnevna doza može se uzeti i odjednom. Bilo ujutro ili navečer proizvoljno.
Vaš liječnik će vam propisati veće doze kad započnete terapiju kortizonom. Čim se postave učinci i simptomi nestanu, liječnik će smanjiti dozu. Trebao bi biti toliko nizak da se vaši simptomi mogu lako kontrolirati. Može vam pomoći ako vodite dnevnik astme u koji bilježite svoje trenutno zdravstveno stanje i primijenjenu dozu. Na ovaj način vaš liječnik može surađivati s vama kako bi pronašao optimalnu dozu.
Koje su alternative kortizonu?
Kortizonski pripravci koji se najčešće koriste u terapiji astme su budenozid i beklometazon. Uz ove kortizonske pripravke, beta-2 simpatomimetici imaju posebno važnu ulogu u terapiji astme. Međutim, njihov se učinak značajno razlikuje od spomenutih kortizonskih pripravaka.
Dok inhalirani kortizosteroidi imaju dugoročni protuupalni učinak u astmi, beta-2 simpatikomimetičari djeluju širenjem dišnih putova za kratko ili dugoročno. Beta-2 simpatomimetičari kratkog djelovanja, poput salbutamola, koriste se u akutnim napadima astme jer dovode do gotovo trenutnog ublažavanja kratkoće daha širenjem dišnih putova. Pripravci inhaliranog kortizona stoga nisu stvarno usporedivi sa beta-2 simpatomimeticima. Od 2. stupnja terapije astme, obje tvari igraju važnu i jednaku ulogu u terapiji astme.
Pročitajte o ovome: Hitni sprej za astmu
