Interna Medicina

Rak crijeva

Uvod

Rak crijeva je jedan od najčešćih karcinoma u Njemačkoj. Medicinski se naziva i karcinom debelog crijeva Rak crijeva određen. Obično se razvija iz benignih preliminarnih faza koje se na kraju degeneriraju tijekom nekoliko godina. U ranim fazama bolest je često potpuno bez simptoma, zbog čega je preventivna kolonoskopija izuzetno važno sredstvo za prepoznavanje i uklanjanje promjena u crijevima u ranoj fazi.

uzroci

Točni uzroci razvoja raka debelog crijeva nisu jasni. Međutim, opsežne studije posljednjih godina otkrile su mnoge čimbenike rizika koji mogu povećati rizik od raka debelog crijeva. Oni uključuju nedostatak vježbanja, konzumaciju puno šećera, dnevnu konzumaciju crvenog mesa i kobasica (posebno svinjetine i govedine), kao i hranu koja sadrži malo vlakana. Vlakna su važna za poticanje kretanja crijeva. Ako je u prehrani vrlo malo vlakana, smanjuje se motorička sposobnost crijeva, tako da probavni proizvodi koji imaju štetan učinak na crijevne stijenke duže ostaju u probavnom traktu. To pogoduje razvoju rasta tkiva.

Pročitajte više o temi na: Koji su uzroci raka debelog crijeva? i Lynch sindrom

U nekim obiteljima također postoji nakupljanje karcinoma debelog crijeva. To ukazuje na a genetska predispozicija što može dovesti do razvoja raka debelog crijeva. Članovi pogođenih obitelji stoga rano u životu dobivaju opsežne beneficije Pansionske ponudeotkriti čir na raku u ranoj fazi ili ukloniti njihove prekursore. Međutim, takva nasljedna predispozicija postoji samo u 5% bolesnika s karcinomom debelog crijeva. 95% čira na raku debelog crijeva nastaje bez takve obiteljske pozadine. Pacijenti s već postojećim crijevnim bolestima, na primjer Crohnova bolest (autoimuna bolest koja cilja crijevne stanice) ili Ulcerozni kolitismeđutim, također imaju povećan rizik od raka debelog crijeva u usporedbi s općom populacijom.

U većini slučajeva maligni čirevi nastaju iz dobroćudnih prekursora. Taj se razvoj također naziva Redoslijed adenoma-karcinoma određen. Benigni porasti ne moraju uvijek degenerirati. Adenomi se mogu podijeliti u različite vrste, od kojih svaki ima različit rizik od degeneracije. Ako se tijekom preventivne kolonoskopije otkriju adenomi, oni se uvijek profilaktički uklanjaju tako da se prvo ne mogu pogoršati.

Simptomi / znakovi

U ranim fazama rak debelog crijeva je u većini slučajeva potpuno asimptomatski. Jedan znak je krv u stolici koja se obično ne vidi golim okom. Test za takozvanu okultnu krv u stolici može se stoga učiniti kod obiteljskog liječnika kao preventiva za rak debelog crijeva. Sluz u stolici može se javiti i kod raka debelog crijeva. Ako tumor sjedi više prema rektumu, stolice su često vrlo uske, koje su poznate i kao olovka ili kozji izmet. Promjene u navikama crijeva mogu biti povezane s tim, na primjer, naizmjenični proljev i zatvor, kao i nadutost. Oni mogu uzrokovati više ili manje jake trbušne bolove. Rak debelog crijeva može dovesti i do općih simptoma koje svaka maligna bolest može izazvati. Oni uključuju neželjeno mršavljenje, vrućicu, noćno znojenje, opći umor i pad performansi.

Pročitajte više o temi u nastavku: Simptomi raka debelog crijeva

U kojoj se dobi pojavljuje rak debelog crijeva?

Rak debelog crijeva je prvenstveno bolest koja im starija dob javlja. Prosjek su pacijenti oko 65 godina stara kad se postavi početna dijagnoza.
9 od 10 slučajeva raka debelog crijeva dijagnosticira se prema dobi> 50. Što stariji dobijete, veća je vjerojatnost da ćete razviti rak debelog crijeva. Rijetki su uzroci genetski sindromi kao što je Lynch sindrom ili obiteljska adenomatozna polipoza. Tada su pogođeni ljudi u mlađoj dobi.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje pacijenta s sumnjom na rak debelog crijeva uvijek uključuje liječničku konzultaciju i fizički pregled. Liječnik će pacijenta pitati o njegovim simptomima, a posebno će osjetiti njegov trbuh i limfne čvorove zbog abnormalnosti. To uključuje i digitalni rektalni pregled (DRU), u kojem se pacijentov rektum palpira prstom. Tumori koji se tu nalaze često se mogu osjetiti. Tijekom kolonoskopije (kolonoskopija) mogu biti benigne i zlonamjerne promjene u Crijevna sluznica otkriti. Ako se zaista utvrdi vjerojatna maligna lezija, može se uzeti uzorak koji se nakon toga može pregledati na odjelu patologije.
Ako se zapravo radi o raku debelog crijeva, slijede daljnje metode ispitivanja koje bi trebale zabilježiti trenutno stanje bolesti. To je osnova na kojoj se pacijent može liječiti. Ovo uključuje ultrazvuk jetre kako bi se tražila moguća kolonizacija raka debelog crijeva. Pluća se također provjeravaju zbog takvih metastaza, obično pomoću rendgenskih zraka. Slika tijela pomoću računalne i / ili magnetske rezonancije tomografija pokazuje jesu li se metastaze naselile negdje drugdje u tijelu i koliko je tumor narastao u crijevne stijenke i okolno tkivo. Također Metastaze na limfnim čvorovima često može biti dobro razgraničeno.

terapija

Rak debelog crijeva obično će operativan liječi. Pogođeni dio crijeva je potpuno uklonjen, a dva slobodna kraja su spletena zajedno. Točan opseg operacije i dodatnih mjera kao što su kemoterapija i / ili iradijacija, određuju se pojedinačno, ovisno o težini pacijentove bolesti. Neki pacijenti također primaju kemoterapiju prije operacije, što bi trebalo smanjiti tumor i stoga ga lakše operirati. Uz zahvaćeni dio crijeva, limfni čvorovi u području limfne drenaže tumora obično se također uklanjaju, jer su se možda tamo već naselile tumorske stanice. Biljka od a umjetni anus često se mogu zaobići ovih dana zahvaljujući modernim kirurškim zahvatima. To je također važno kontrola nakon operacije. Pacijent redovito prima kolonoskopije i slikovne testove Broj krvirano otkriti ponovni nastanak bolesti. Razina određenih tumorskih biljega može se pratiti u krvi (HUP). Povećanje ovih markera u daljnjem tijeku nakon operacije može ukazivati na recidiv karcinoma debelog crijeva.

kemoterapija

Uz kirurgiju, kemoterapija je jedan od glavnih stupova u liječenju raka debelog crijeva. Načelo kemoterapije je uništiti tumorske stanice i spriječiti im rast uz pomoć agresivnih tvari, posebno onih koje napadaju tumor. Na taj se način tumori mogu smanjiti i spriječiti rast novih tumora.
Primjena kemoterapije za rak debelog crijeva ovisi o točnoj dijagnozi i stanju pacijenta. Postoje različite vrste kemoterapije. Neoadjuvantna kemoterapija znači terapiju prije operativne terapije u cilju smanjenja tumora. Može se bolje upravljati.
Adjuvanska kemoterapija znači da se lijekovi za kemoterapiju daju nakon operacije. To se događa kod uznapredovalih tumora s zahvaćenim limfnim čvorovima ili drugih tumora visokog rizika. U nekim je slučajevima kemoterapija korisna i za udaljene metastaze.

Važno je razumjeti da svaka upotreba kemoterapije za rak debelog crijeva mora biti pažljivo razmatrana odluka. Uz odgovarajuću fazu, presudno je stanje pacijenta. To je agresivna terapija koja se provodi u nekoliko ciklusa tijekom relativno dugog razdoblja tjedana ili mjeseci. Vrlo je bogata nuspojavama. Mogu se javiti mučnina, povraćanje, gubitak kose, upala sluznice i promjene u krvnoj slici. U nekim je slučajevima kvaliteta života jako ograničena. Međutim, kemoterapija može značajno povećati preživljavanje pacijenata. Stoga bi kirurzi, internisti i po potrebi i druge specijalnosti trebali zajednički odlučiti o uporabi kemoterapije.

Više o tome pročitajte pod: Kemoterapija protiv raka debelog crijeva, nuspojave kemoterapije

Prognoza / šanse za oporavak / izlječenje

Prognoza pacijenta s karcinomom debelog crijeva jako ovisi o stadiju bolesti. u Rana faza su Šanse za oporavak vrlo dobro, jer je tumor još uvijek mali i još nije prerastao u okolno tkivo. Također još nije ušao Limfni čvorovi ili drugi organi razbacani. Pogođeni dio crijeva tada se jednostavno terapeutski može ukloniti.
Međutim, ako je rak debelog crijeva već znatno porastao i proširio se i na druge organe, terapija je teža. Što su više zahvaćene stanice organa i limfnih čvorova i veći je tumor, lošija je prognoza pacijenta. Opće stanje pacijenta također igra veliku ulogu. Stariji ljudi i ljudi s višestrukim bolestima imaju niže šanse za oporavak od mladih i prethodno zdravih bolesnika. Gledajući sve bolesnike s rakom debelog crijeva, ispada da otprilike 40-60% živi još pet godina nakon dijagnoze. Ponude za rano otkrivanje su stoga izuzetno važne jer što ranije se bolest otkrije i liječi, veće su šanse za oporavak.

Pročitajte više o ovoj temi na: Prognoza karcinoma debelog crijeva

metastaze

Rak debelog crijeva može prerasti u krvne žile i limfu iz određene veličine. Na taj se način tumorske stanice mogu naseljavati i metastaze oblik u drugim organima. Naselje preko krvnih žila naziva se medicinski hematogene metastaze naziva se onom preko limfnih žila limfogena metastaza, Kod raka debelog crijeva, posebno su pluća i jetra često pogođeni metastazama. To je zbog tijeka krvnih i limfnih žila, koji tvore stanice metastaze iz crijeva.

Terminalni stadij

Rak debelog crijeva podijeljen je u četiri različita stadija. Stadij IV najnaprednija je faza u kojoj se tumor već metastazirao u udaljene organe, primjerice u jetri i / ili plućima. Ovi bolesnici imaju prilično lošu prognozu. Fokus u terapiji ovih bolesnika je na održavanju njihove kvalitete života. Korištenje kemoterapije može neko vrijeme držati pod kontrolom primarne tumore i metastaze i produljiti vrijeme preživljavanja. U prosjeku, samo 5% oboljelih od raka debelog crijeva s stupnjem IV još uvijek živi nakon pet godina.

Pročitajte više o ovoj temi na: Rak debelog crijeva u završnoj fazi

Koliko je izlječiv rak debelog crijeva?

Za pacijente ili rodbinu prvo pitanje koje se postavlja nakon dijagnoze karcinoma debelog crijeva je: Koliko je izlječiv rak debelog crijeva? Ne postoji općenit odgovor na to i to je u velikoj mjeri ovisi o stadiju tumora u trenutku postavljanja dijagnoze. Posebno je važno pitanje koliko je dubok rak debelog crijeva prerastao u crijevnu stijenku i utječu li limfni čvorovi ili drugi organi.
U principu, može se reći da je rak debelog crijeva definitivno izlječiv u svojim ranim fazama. To je slučaj kada su zahvaćene samo sluznice debelog crijeva. Mišićni sloj, kao i limfni čvorovi i drugi organi, moraju biti bez tumora. Tada je uklanjanje odsječka zahvaćenog karcinomom debelog crijeva ljekovita mjera. Ipak, još uvijek se moraju izvršiti provjere u svrhu otkrivanja recidiva raka debelog crijeva.

Nažalost, rak debelog crijeva postaje očit tek u kasnim fazama zbog simptoma. Prema tome, kada se dijagnoza postavi, ona je obično u poodmakloj fazi, tako da ona često više nije u potpunosti izlječiva. Ipak, u mnogim slučajevima, čak i ako terapija nije usmjerena na ozdravljenje, pacijentu je moguć dobar životni vijek i kvaliteta.

Pročitajte više o temi na: Je li rak debelog crijeva izlječiv?

Koje su šanse za preživljavanje?

Na ovo pitanje mora se odgovoriti i činjenicom da su šanse za preživljavanje kod raka debelog crijeva različite. Ovisi o Opseg bolesti i od Stanje bolesnika.
Mnoga su istraživanja proučavala šanse za preživljavanje kod raka debelog crijeva. Uvijek 5-godišnja stopa preživljavanja specificirano. To odgovara udjelu pacijenata koji su još uvijek živi 5 godina nakon dijagnoze. Ovisno o stadiju tumora, dobivaju se sljedeći rezultati: Faza I 80-100%, II faza 60-80%, Faza III 30-60%, Stadij IV 0-57%. Možete vidjeti da su šanse za preživljavanje naglo smanjene dalje od raka debelog crijeva. Tu je i važnost Screening ispiti čisto.

Međutim, brojke se temelje na statističkim procjenama. Uvijek se mora individualno ocjenjivati šanse za preživljavanje za svakog pacijenta. Bolesnik koji odgovara, ima osnovne šanse za preživljavanje od slabog, teško bolesnog bolesnika s istim stadijom tumora. Stoga, kada odgovarate na pitanje "Koje su šanse za preživljavanje?", Uvijek se treba osloniti na procjenu liječnika. Gornji brojevi mogu dati grubu uputu.

profilaksa

Jesti zdravo i vježbati može sniziti rizik.

Postoje neke profilaktičke mjere koje mogu značajno smanjiti rizik od nastanka raka debelog crijeva. Zdrava i uravnotežena prehrana s dovoljno vlakana, malo crvenog mesa (svinjetina, govedina), dovoljnim unosom tekućine i malo alkohola vrlo je važna. Vježba je također izuzetno važna za smanjenje rizika od raka debelog crijeva. Vježba osigurava dobar metabolizam i stimulira tijelo Probavni procesi na. Postoje i razne metode probira koje se koriste za rano otkrivanje raka debelog crijeva. Od 55 godina preuzeti zakonsko zdravstveno osiguranje svakih 10 godina preventivna kolonoskopija, jer se rak debelog crijeva gotovo uvijek razvija iz dobroćudnih prekursora (adenomi). Ako se tijekom takve kolonoskopije odreže benigni nalaz, vrijeme ponovnog predstavljanja pacijenta za novu preventivnu kolonoskopiju skraćuje se na 3-5 godina. Inače je dovoljna kolonoskopija svakih 10 godina. Pacijenti koji imaju obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva dobit će kolonoskopiju od 35 godina na štetu zdravstvenog osiguranja.

Druga metoda ranog otkrivanja je test stolice za skrivene stvari krv, Od 50. godine života to može provoditi obiteljski liječnik godišnje. Redovna preventivna skrb također je dio skrbi obiteljskog liječnika Skenirati rektuma prstom (digitalni rektalni pregled), jer se na ovom području nalazi mnogo čira na čiru i često se mogu osjetiti. Redovitim pregledom raka debelog crijeva većina se slučajeva može otkriti vrlo rano i uspješno liječiti. Stoga svakako treba iskoristiti ponudu.

ishrana

Zdrava prehrana ima zaštitna svojstva s obzirom na rizik od raka debelog crijeva. Dijeta s visokim vlaknima stimulira Crijevne motoričke sposobnosti na. Kao rezultat toga, otpadni produkti metabolizma brže se odvoze iz crijeva i mogu imati manje štetnog utjecaja na crijevnu sluznicu. Čini se da redovita konzumacija crvenog mesa - posebno svinjetine i govedine - povećava rizik od raka debelog crijeva. Isto vrijedi i za povećane Konzumiranje alkohola i nikotina, Vrlo visoki šećer Dijeta kao i ona koja se danas široko koristi Sjedilački način života također su prividno povezane s povećanom učestalošću karcinoma debelog crijeva. Zdrava i uravnotežena prehrana s dovoljno vježbe može u skladu s tim smanjiti rizik od raka debelog crijeva i definitivno ga treba shvatiti ozbiljno.