Dijagnoza

elektrokardiogram

Definicija / uvod

EKG (= elektrokardiogram) bilježi zbroj električnih napona svih vlakana srčanog mišića i zbog toga se koristi za procjenu rada srčanog mišića.
Osim srčanog ritma i otkucaja srca, mogu se otkriti i kvarovi pojedinih odsjeka srčanog mišića. Svakoj srčanoj akciji prethodi električno uzbuđenje, koje obično započinje u sinusnom čvoru. Odatle se pobuđivanje širi po svim stanicama srčanog mišića prema poznatoj shemi.
To stvara ponavljajuću sliku djelovanja srca, a promjene na ovoj slici omogućuju donošenje zaključaka o mogućim smetnjama u radu.
EKG se sve više ocjenjuje računalnim programima. Ipak, ručna procjena od strane liječnika i danas nije neophodna.

funkcija

EKG je neinvazivna, ponovljiva metoda za ocjenjivanje Srčana funkcijana.
Sljedeći ritam, Brzina otkucaja srca i Vrsta lokacije funkcija Atria- i - komore pročitati.
Moguće je kroz to EKG jedan Srčani udar, jedan A.V-blok, Aritmija ili jedan hipertrofija miokarda (zadebljanje srčanog mišića). Također možete Upala Srčana vrećica (Perikarditis), od Srčani mišić (M.yocarditis) i Neravnoteže elektrolita može se prepoznati po promijenjenoj slici EKG-a.

izvršenje

U osnovi, elektrokardiogram je jedan od Rutinski pregledi; gotovo svaki liječnik opće prakse ili kardiologi svaka bolnica može izvršiti EKG. Nadalje, istraga je savršena bezbolan a obično uzrokuje nema nikakvih problema.

Prvo, pacijent leži s njima potpuno oduzet trup, kao i bez cipela i čarapa, opušteno na ležaljci, Važno je pronaći najugodniji i opušteniji položaj jer napetost mišića može dovesti do krivotvorenog EKG-a. Također je važno izbjegavati tresenje mišića, na primjer zbog uzbuđenja ili hladnoće.

U sljedećem koraku dolazi medicinsko osoblje deset elektroda na gornjem dijelu tijela, kao i ruke i gležnjevi na. Pod određenim okolnostima, prsa vrlo dlakavih muškaraca moraju se obrijati, jer u protivnom može biti ograničena vodljivost. Za razliku od ljepljivih elektroda na gornjem dijelu tijela, na rukama i nogama koriste se takozvane stezne elektrode. Zatim se odgovarajući kablovi pričvršćuju na pojedinačne elektrode i spajaju na EKG uređaj.

Sada bi pacijent trebao ležite što je moguće mirnije; Pokreti, kašalj, štucanje, ali i posebno duboki udisaji mogu lažirati rezultat. Bolesti koje uzrokuju nehotični tremor, poput Parkinsonove bolesti, stoga bi se trebale uzeti u obzir pri tumačenju EKG-a.

Uređaji pišu unutar pritiska na gumb manje minuta elektrokardiogram. U nekim se slučajevima postupak mora ponoviti ako, na primjer, elektrode nisu optimalno postavljene ili je kontakt s kožom nedovoljan.

Nakon što je napisano puno EKG-a, medicinsko osoblje uklanja elektrode i kablove. U pravilu se ljepljive elektrode mogu lako ukloniti i teško uzrokuju iritaciju na koži.

Investirati

Da bi se dobio smisleni EKG, neke stvari se moraju uzeti u obzir prilikom nanošenja elektroda. Do bolja vodljivost često se rade voda ili dezinficijensi vlaži.

U pravilu Elektrode na obje podlaktice, kao i oboje gležnjevi stvorio; zatim pozicioniranje šest elektroda prsnog zida, Danas je to uobičajeno Ljepljive elektrode iskoristiti. U starijim bolnicama ili u medicinskoj praksi još se koriste takozvane usisne elektrode koje se automatski usisavaju na pacijentovu kožu.

U svrhu standardizacije, svaka od šest elektroda prsnog zida ima naziv:

V1: desno od dojke u 4. interkostalnom prostoru
V2: lijevo od prsne kosti u 4. interkostalnom prostoru
V3: između V2 i V4
V4: lijevo na sjecištu 5. interkostalnog prostora i crte srednjeg klavikule
V5: linija prednje osovine jednaka visini kao V4
V6: linija srednje osi, iste visine kao V4

fiziološka pozadina

Naše otkucaj srca, ali i svaki drugi pokret mišića, temelji se na ciljano premještanje nabijenih čestica Ioni (). Oni teku između unutarnje i vanjske stanice i na taj način uzrokuju električne potencijale. Tako da u konačnici djeluje svaka akcija pumpanja od srca, takav električno uzbuđenje ispred, Ali kako se elektrokardiogram može objasniti?

Počevši od srčanog pejsmejkera, the the Sinusni čvor, ekscitacija (depolarizacija) teče brzinom od oko 1m / s u smjeru stanica srčanog mišića.

Sada, pojednostavljeno, zamislite da uzbuđenje stanica srčanog mišića pozitivno nabijene čestice (Kationi) Stanična površina u unutrašnjosti protok stanica. U usporedbi s tiho neizgrađena susjedna ćelija, uzbuđena ćelija je kod nje Površina je sada negativna učitava. To stvara takozvanu razliku naboja električni dipol, Pod dipolom se podrazumijevaju dva suprotna pola s istim nabojem (npr. +1 i -1), od kojih je jedan električno polje izlazi.

uzbuđenje a s njim i to električno polje proširile se raznim strukturama srca u jednom uredni val, Konačno, pobude pojedinih stanica srčanog mišića se zbrajaju tako da ih osjetljive elektrode mogu zabilježiti na površini tijela.

Kroz određeno vrijeme ekscitacija (prvo atrije, zatim ventrikule i dr.) stvara tipičan valni i nazubljeni uzorak elektrokardiograma.

EKG vodi i vrste lokacija

derivati

Postoji jedno u našem srcu stalni protok različito nabijenih čestica (iona). Ta preraspodjela zauzvrat stvara razne električni potencijali, Ove „električne struje srca“ mogu se mjeriti iz različitih perspektiva i razina kroz pojedinačne vodove. U kombinaciji, derivati daju sveobuhvatnu sliku stanja srčanog mišića i njegovog sustava provođenja.

Obično dolazi u Njemačku EKG sa 12 olova Koristi se koji može istovremeno registrirati dvanaest vodova. To uključuje:

1) Einthoven derivacija (Frontalna ravnina): Pripada klasiku bipolarno olovo udova, jer se određuje napon između dvije elektrode ruku ili nogu s jednakim pravima.

Jedan razlikuje:

derivacija I. između desne i lijeve ruke,
derivacija II između desne ruke i lijeve noge i
derivacija III između lijeve ruke i lijeve noge.

2) Derivacija Goldbergera (Frontalna ravnina): U ovom udustvu udova dvije elektrode Einthovenovih kabela preko otpora prema a jedna ravnodušna elektroda, vrsta električne "nulte točke", međusobno povezana. Ovo stvara vodiče između nulte točke i preostale elektrode.

Zovu se

derivacija AVR između desne ruke i međusobno povezanih elektroda na lijevoj ruci i lijeve noge,
derivacija aVL. između lijeve ruke i međusobno povezanih elektroda desne ruke i lijeve noge i
derivacija AVF između lijeve noge i obje ruke vodi.

3) Wilson derivat (Vodoravna ravnina): Za razliku od dva prethodna vodiča, ovdje se koristi šest elektroda na prsnom zidu. bit ćeš V1-V6 zove.

Ako se sumnja na određene patološke događaje, kao što je infarkt stražnje stijenke srca, mogu se napraviti dodatni vodi pomoću dodatnih elektroda.

Vrste lokacija

Medicinski radnik razumije vrstu lokacije koja se mora nalaziti Glavni vektor električne osi srcakoja se može utvrditi u EKG-u uz pomoć kružnice Cabrera.

Električna osi srca uvelike ovisi o Položaj srca u tijelu i the Srčana mišićna masa sigurno. Stoga je određivanje vrste lokacije važan aspekt EKG analize. Razlikuje se između sljedećih vrsta lokacija:

Vrsta veze

Ovo je najčešća vrsta lokacije srčano zdrave odrasle osobe starije od 40 godina, Vrsta položaja također se može primijetiti kada je lijeva polovica srca povećana (lijeva hipertrofija srca), primjerice, u kontekstu visokog krvnog tlaka. Trudnice također ponekad imaju vrstu veze.

Tip ravnodušnosti

Na mladi odrasli ljudi sa zdravim srcima najčešća vrsta lokacije; stoga se naziva i "normalnim tipom".

Strmi tip

Pojavio se u Djeca, adolescenti i vrlo vitki ljudi, To može biti vrijednost bolesti u kontekstu jedne primjerice Emfizem izložak.

Pravni tip

dođi zdrava mala djeca, vrlo vitki odrasli i duboko udisanje ispred. Također se može primijetiti u slučaju prirođenih oštećenja srca ili povećanja desne polovice srca (hipertrofija desne srca).

Preokrenuti lijevi ili desni tip

Imati uvijek vrijednost bolesti, na primjer s urođenim srčanim manama ili srčanim udarima.

Evaluacija / interpretacija

Nakon snimanja elektrokardiograma, tumači liječnik djelomično koristeći ravnilo standardizirano za ovu svrhu, EKG. On analizira Visina pojedinačnih otklona, vremenski intervali jedni drugima, kao i njihovi Trajanje i strmost, Ispravna procjena EKG-a može učiniti vidljive patološke procese i promjene poput infarkta ili aritmija u srcu. Danas moderni računalni programi na mnogim mjestima analiziraju pisani EKG u nekoliko sekundi. Međutim, ključno je da se liječnik također osobno pridržava tumačenja jer uređaji mogu previdjeti ili pogrešno protumačiti patološke promjene.

EKG bilježi se na grafičkom papiru ili elektronički.
U pravilu brzina pisanja odgovara 50 mm / s, a otklon 10 mm / mV. 1 mm odgovara 0,02 u smjeru pisanja i 0,1 mV prema gore.

Od tada EKG bilježi pobuđivanje pojedinih stanica srčanog mišića, standardni EKG sadrži razne valove i šiljke, kao i njihove intervale, koji predstavljaju znakove određenog uzbuđenja ili njegove regresije:

P val predstavlja uzbuđenje atrija kroz sinusni čvor, obično predstavljeno prvim malim, pozitivnim valom koji počinje od nulte linije; trebao bi trajati maksimalno 0,12 sekunde.
Od QRS kompleks predstavlja fiziološko širenje pobude po komori koje bi trebalo trajati najviše 0,10 sekundi. Pokazuje se u obliku:
- Q val kao prvi negativni osip
- R točke kao naknadni pozitivni osip i
- S točke u obliku drugog negativnog osipa.
QRS kompleks slijedi relativno širok T-val: To označava regresiju pobude u srčanim komorama. U nekim slučajevima U-val se može pojaviti nakon T-vala.
U vala odgovara post fluktuacijama u regresiji pobuđenja, iako njihovo podrijetlo još nije konačno razjašnjeno. S jedne strane se pretpostavlja da odražava repolarizaciju u sustavu provođenja pobuđenja (Purkinjeva vlakna), drugi izvori pretpostavljaju da je, na primjer, u poremećajima elektrolita, kao što su Manjak kalija može se dogoditi.

Osim valova i šiljaka, određene se funkcije mogu dodijeliti i odjeljcima između:

PQ interval predstavlja udaljenost između početka P vala i početka Q vala i ne bi smjela biti dulja od 0,2 sekunde i trebala bi biti izoelektrična, tj. na nultoj liniji. Ovaj interval je izraz vremena prijenosa između Atrijalna ekscitacija i Ventikularna ekscitacija.
QT interval (također QT vrijeme) je udaljenost između početka Q vala i početka T vala i predstavlja trajanje cjelokupne ekscitacije komore. Ovo vrijeme može varirati ovisno o trenutnom otkucaju srca, zbog čega nema standardne vrijednosti.
ST segment uključuje kraj S vala do početka T vala i označava regresiju pobuđenja (repolarizacije). U pravilu se nalazi na izoelektričnoj liniji i ne smije se podizati iznad 0,2 mV. Međutim, njihovo trajanje znatno varira i, između ostalog, ovisi i o otkucaju srca.

Molimo pročitajte i našu stranicu Prepoznavanje aritmija.

Druge metode snimanja

Ovisno o pitanju mogu se koristiti različite metode EKG olovo može se koristiti.

To se najčešće događa Odmarajući EKG za upotrebu.
Obično pacijent leži mirno, ali to se može učiniti i dok sjedi. Budući da traje samo nekoliko sekundi, može se koristiti i u hitnim slučajevima. Osim toga, vrlo je smislen i zato se najčešće koristi. Međutim, to je samo snimak, koji se rijetko pojavljuje Aritmija možda se neće snimiti.

Kako bi to prepoznali Dugotrajni EKG koristi. To se bilježi tijekom 24 sata pomoću prijenosnog EKG uređaja. Pacijent bi se trebao normalno kretati i obično slijediti uobičajenu dnevnu rutinu kako bi mogao prepoznati moguće promjene ovisne o situaciji. Obično se koristi dugoročni EKG Ritamska dijagnostika koristi.

Vježba EKG (Ergometry) koristi se za snimanje mogućih ovisnih o opterećenju Aritmija, Pacijent se definira pomoću trake za trčanje ili Ergometry opteretio što Brzina otkucaja srca i Krvni tlak može se promatrati pod stresom. Također možete Pobuđenje regresijski poremećaji provocirano i zabilježeno.

Dijagnostika elektrokardiograma

Zbog točno definirane generacije i regresije pobuđenja, odstupanja u pojedinim valovima i intervalima mogu se pratiti vrlo precizno do kvarova.

Promatrajući pojedine P valove, njihovu pravilnost i učestalost, mogu se izvući zaključci o ritmu srca. Normalan sinusni ritam prisutan je kada su P valovi pravilni i pozitivni u odvodima II i III, PP intervali su jednoliki i svaki P val prati QRS kompleks.

Normalna brzina otkucaja srca u odraslih je između 60 i 100 otkucaja / min. Veća brzina otkucaja srca naziva se tahikardija, a sporiji od normalnih frekvencija naziva se bradikardija.

Blokade kondukcije od atrija do ventrikula su prikazane produženim PQ intervalima ili odsutnosti QRS kompleksa.

Ako se PQ vrijeme abnormalno produži, postoji AV blok; ako QRS kompleks slijedi svaki P-val, provođenje se odgađa. To znači da se ekscitacija iz atrija u klijetku produžuje, ali se i dalje redovito pojavljuje sa svakom pobudom.
To odgovara AV bloku I ° (atrio-ventrikularni blok; atrij = atrij, klijetka = komora).
Ako QRS kompleks više ne prati svaki P val, govori se o AV bloku II °. Ovo se opet razlikuje u 2 vrste:

Tip 1 (Tip Wenckebach) znači da se udaljenost između P vala i QRS kompleksa povećava sa svakim pobuđenjem sve dok kondukcija ne prestane u potpunosti. Tada razdoblje počinje iznova.
Tip 2 (Mobitz tip) dovodi do iznenadne blokade pobuđenja atrija na klijetku, a da se interval prethodno nije produžio.

Na taj se način može blokirati nekoliko atrijalnih uzbuđenja. Najopasniji oblik je AV blok III °. Provođenje pobude iz atrija u komoru potpuno je odsutno. To znači da P val više ne prati kompleks QRS. Daljnja funkcija srca moguća je samo ako srce formira zamjenski sustav. To je prikazano pomoću P valova i QRS kompleksa neovisno nastalih.

Procjenom komornog kompleksa ili regresije pobude može se izvući zaključak o znakovima ishemije (nedovoljna opskrba kisikom ili hranjivim tvarima) ili poremećajima elektrolita. Ako je interval ST> 0,2 mV na prednjem zidu pozitivan u dva susjedna vodiča, tada jedan govori o medicini infarkta miokarda elevacije ST (STEMI), tj. srčani udar, nedovoljna opskrba kisikom na određenom području srčanog mišića. Međutim, srčani su napadi mogući i bez porasta segmenta ST (Non-STEMI = NSTEMI). Angina pektoris očituje se spuštanjem ST segmenta.

Više o tome pročitajte na našoj web stranici Dijagnosticiranje srčanog udara.

Poremećaji elektrolita, posebno promjene kalija, poput hipokalemije, mogu se predstaviti formiranjem daljnjeg vala koji slijedi nakon T vala (tzv. U vala). To je znak odgode regresije uzbuđenja. Hiperkalemija se očituje povećanim T valom i proširenim QRS kompleksom.
Nulta linija (stalna izoelektrična linija) nastaje kada nema potencijalne razlike između dviju točaka izvedbe. To je znak asistole (kardiovaskularnog zastoja).

Poremećaji kondukcije mogu se procijeniti gledanjem na početnu vrijednost:

Atrijalno lepršanje prikazano je tipičnim osnovnim crtama sličnim piljevinskom zubu,
Atrijska fibrilacija se pokazuje u blagom uzorku nalik na patos. QRS kompleksi su nasumični i nisu ritmički, P val je odsutan.

Pored procjene srčane ekscitacije, pomoću položaja elektrokardiograma može se odrediti i vrsta položaja srca.S jedne strane, to opisuje položaj srca u prsima, a s druge, pojedinačna zadebljanja zida, na primjer zbog povećanog stresa ili upale. Položaj se određuje tijekom uzbuđenja od srčane baze do srčanog vrha i može se odrediti uz pomoć kruga Cabrera. Dok je strmi ili lijevi tip fiziološki, desni tip može ukazivati na plućnu emboliju zbog povećanog akutnog stresa. Vrsta položaja omogućuje procjenu veličine i položaja srca u prsima i može biti pokazatelj ozbiljnih srčanih bolesti.

Druga mogućnost pregleda srca je takozvani gutanje gutanjem, u kojem se guta ultrazvučna glava, a blizina jednjaka srčanom omogućava procjenu funkcioniranja srca.

Sažetak

EKG predstavlja jednostavan, brz i neinvazivan način dijagnosticiranja teških i po život opasnih bolesti.

Pogotovo one Srčane aritmije i the Srčani udar može se izvesti pomoću EKG-a dobro i brzo prepoznati i sumnja na ove bolesti uvijek dovodi do izvedbe EKG-a.
Međutim, budući da se EKG-om može brzo i lako isključiti mogući srčani uzroci simptoma, danas se gotovo svim pacijentima bilježi EKG. Kako nema potrebe za složenom tehnologijom, EKG se lako prenosi i može se zabilježiti na licu mjesta, na primjer, za izravno otkrivanje mogućeg srčanog udara. Međutim, zbog vrlo raznolikih i različitih dijagnostičkih mogućnosti EKG-a sve je to više teže je to ispravno protumačiti i ispravno prepoznati mnoštvo različitih odstupanja od norme.