Neurologija-Line

Epilepsija kod djeteta

Uvod

Osnovna definicija epilepsije kod djece ne razlikuje se od one u odraslih. Bolest epilepsije opisuje funkcionalni poremećaj mozga u kojem se skupine živčanih stanica sinkroniziraju za kratko vrijeme i pražnjenje se vrlo brzo, što dovodi do epileptičnog napadaja. Točan tip epileptičkog napada ovisi o lokalizaciji ove skupine živčanih stanica i može utjecati na cijeli mozak (generaliziran) ili ostati lokalni (žarišni).

S udjelom od 0,5%, epilepsija nije rijetka bolest u djece. Ovdje treba navesti jasno razgraničenje borbe protiv vrućice, jer one automatski ne pripadaju vrsti epilepsije. Epilepsija koja započinje u djetinjstvu povezana je s rizikom intelektualnog oštećenja. Oko 30% sve djece koja su pogođena patiće od intelektualnog oštećenja tijekom svog života. Također je poznato da se neki sindromi epilepsije razvijaju tek u djetinjstvu i umiru do kraja, poput Rolandove epilepsije ili Landau-Kleffnerovog sindroma.

Razlozi

Mogući uzroci epilepsije u djetinjstvu vrlo su raznoliki, a u nekim slučajevima još nisu potpuno razumljeni. Uzroci su podijeljeni u sljedeće tri glavne skupine: strukturne, genetske, idiopatske.
Izraz strukturni uzroci ovdje uključuje sve organske poremećaje mozga, poput promjena u anatomiji, stanja nakon traumatične ozljede mozga, tumora, cerebralnih krvarenja, ali i rijetke bolesti poput gomoljaste skleroze (TSC).

Udio bolesnika s definiranom genetskom predispozicijom posljednjih se godina sve više rastavlja. Identificirani su pojedinačni geni koji, ako mutiraju, dovode do epilepsije ili povećavaju rizik od epilepsije. Skupina idiopatskih epilepsija dodijeljena je svim oblicima za koje nije moguće utvrditi precizan uzrok. Ovisno o vrsti epilepsije, taj udio iznosi 70%.
U posljednjih nekoliko desetljeća sve je više razumijevanja da razvoj epilepsije obično nije događaj koji se može pratiti do specifičnih okolnosti, već da se mnogo različitih povoljnih čimbenika mora okupiti da bi došlo do razvoja.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Epilepsija.

Simptomi

Glavni simptom epilepsije uvijek je prisutnost epileptičnih napadaja. Oni se jasno razlikuju u svojoj ozbiljnosti i kreću se od malih trzaja do kratkih sumračnih stanja, takozvanih izostanaka, do velikih mal napadaja, koji su povezani sa trzanje i napetošću mišića, kao i gubitkom svijesti, koji utječu na cijelo tijelo ,
Stoga roditeljima nije uvijek lako prepoznati epileptične napade svoje djece kao takve. To se posebno događa kod vrlo ranih oblika epilepsije, poput West sindroma. To je popraćeno takozvanim infantilnim grčevima, u kojima su ruke prekrižene ispred prsnog koša, a glava nagnuta prema naprijed. Neobrazovanom oku je izuzetno teško razlikovati taj pokret od normalnih motoričkih sposobnosti.

Uz ove motoričke napadaje postoje i takozvane epilepsije odsutnosti. Uz njih slijedi kratko sumračno stanje koje se pogođeni ne mogu sjetiti. Ti se uvjeti često primjećuju u školi, a djeca se opisuju kao uvijek nemirna i ne fokusirana. Međutim, prelagano dostizanje razvojnih faza ili čak gubitak onoga što smo već saznali mogu biti pokazatelji određenih sindroma epilepsije i trebalo bi ih razjasniti s obzirom na ovo pitanje.

Pročitajte više o temi ovdje: Simptomi epilepsije.

Postoji li epilepsija u djece dok spavaju?

Postoje brojni oblici epilepsije kod djece koji se javljaju samo ili često tijekom spavanja. Jedan od najčešćih oblika epilepsije kod djece, takozvanu Rolandovu epilepsiju, karakteriziraju grčevi i trzanje mišića grla, jezika i polovice lica koji se javljaju noću, a koji se zatim mogu proširiti na cijelo tijelo.

Međutim, i drugi oblici, poput Lennox-Gastaut sindroma, također su povezani s različitim vrstama noćnih napadaja. Ostali sindromi epilepsije koji su povezani s noćnim nakupljanjem napadaja su CSWS ili Ohtahara sindrom. Trenutno se pretpostavlja da nakupljanje napadaja noću nastaje zbog jače osnovne sinhronizacije živčanih stanica, koja se brže može prebaciti na pretjeranu sinkronizaciju

Dijagnoza

Dijagnoza epilepsije postavlja se u velikoj većini slučajeva nakon događaja, u smislu epileptičnog napadaja. Svaka dijagnoza epilepsije započinje detaljnim pregledom povijesti bolesti i preciznim opisom napada roditelja ili drugih promatrača. Uz to, provjerava se prisutnost obiteljske nakupine, što bi ukazivalo na genetski uzrok.
U gotovo svim slučajevima tada se provodi elektroencefalografija, ili kratko EEG, tijekom koje se bilježe električni signali iz živčanih stanica. To se često radi noću ili preko nekoliko sati. Određeni obrasci i frekvencije signala mogu pružiti dobre podatke o osnovnoj prisutnosti epilepsije, mogućoj lokalizaciji fokusa epilepsije (okidačkom području) i specifičnom rasporedu sindroma epilepsije.
U mnogim slučajevima se provodi MRI kako bi se utvrdili strukturni, tj. Organski manifestirani uzroci. Ovisno o zdravstvenoj anamnezi, EEG-u ili nedostatku strukturnih poremećaja, pretraga se u nekim slučajevima proširuje i na genetske uzroke.

Više o temi potražite ovdje: Dijagnoza epilepsije.

Tretman

Sada postoji preko 25 različitih lijekova koji se koriste za liječenje epilepsije. Koji su lijekovi prikladni za dijete, uvelike ovisi o vrsti epilepsije. Primjerice, Sulitam je odobren samo za uporabu kod rolando epilepsije. Nije rijetkost da prva terapija lijekovima ne u potpunosti suzbije pojavu napadaja. Često se doza tada prvo povećava ili se lijek kombinira s drugim antiepileptičkim lijekovima. U rijetkim slučajevima to dovodi do toga da pacijenti moraju uzimati do tri različita antiepileptička lijeka.
Većina terapija odnosi se na dugoročno liječenje koje se mora poduzeti nekoliko godina. Ali postoje i brojni lijekovi za akutne napade, poput midazolama, koji većina roditelja uvijek nosi sa sobom kao hitne lijekove.

Posljednjih godina klasičnim antiepileptičkim lijekovima dodani su i drugi oblici terapije. Osim posebnog oblika prehrane (ketogena dijeta), to uključuje šok-terapiju steroidima. Koriste se u vrlo visokim koncentracijama nekoliko tjedana i postižu dobre rezultate za određene oblike epilepsije. Kao i sve druge mogućnosti terapije, i ova je steroidna terapija povezana sa značajnim nuspojavama, kao što su poremećaji spavanja, debljanje i promjene raspoloženja.
U nekih bolesnika sa strukturalnim uzrokom, kirurška intervencija se također može smatrati mogućom terapijskom opcijom. U međuvremenu su u Njemačkoj uspostavljeni posebni centri za ovo specijalističko područje jer su ponekad potrebne vrlo drastične intervencije.

Za više informacija pročitajte i: Lijekovi za epilepsiju.

Trajanje

Točno trajanje epilepsije u djetinjstvu teško je opisati, jer s jedne strane ovisi o točnom obliku epilepsije, a s druge strane, može se vrlo razlikovati od pojedinca do pojedinca. Za razliku od epilepsije u odrasloj dobi, može se reći da su mnogi rani oblici ograničeni na djetinjstvo i adolescenciju i nestaju sami od sebe.
Na primjer, vrlo rani sindrom epilepsije, West sindrom, obično započinje u prvoj godini života i traje tek do treće godine života. Ali to je i primjer kako rani oblici epilepsije mogu prelaziti u druge oblike koji tada mogu ustrajati u odrasloj dobi.

Prognoza - je li izlječiva?

Koncept ozdravljenja u liječenju epilepsije prvo treba precizniju definiciju. U tom se kontekstu izlječenje može shvatiti kao temeljno uklanjanje osnovnog uzroka, ali i kao sloboda od simptoma, u smislu uspješnog suzbijanja napadaja.
Prva je moguća samo u vrlo malom broju slučajeva, a to je kada je moguća kirurška intervencija na djetetu i uklonjena pokretačka skupina živčanih stanica, nazvana žarište epilepsije. Međutim, ovo može poprimiti velike dimenzije, tako da u rijetkim slučajevima mora biti uklonjena cijela polovica mozga. Sloboda od napadaja obično se može postići primjenom pojedinih antiepileptičkih lijekova ili njihove kombinacije.

Međutim, prema definiciji, epilepsija se također smatra izliječenom ako je pacijent bio bez napadaja više od 2 godine bez terapije. Međutim, nejasno je u kojoj mjeri terapija koja je provedena ili drugi tretmani utječu na taj razvoj. Za epilepsije u djetinjstvu također se mora napomenuti da, kako je gore opisano, one se u mnogim slučajevima samoograničavaju i nestaju na kraju djetinjstva i adolescencije. Nakon 2 godine možemo ovdje govoriti i o lijeku.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Epilepsija.

Koje mogu biti dugoročne posljedice?

Kod mnogih oblika dječje epilepsije ne treba očekivati dugoročne posljedice, kao što je to slučaj, na primjer, s Rolandovom epilepsijom. Međutim, opisano je i nekoliko sindroma koji dovode do velikog broja djece koja imaju zastoj u razvoju. To može poprimiti male razmjere i dovesti samo do pomalo odgođenog postizanja faza razvoja, ali i do najmasovnijih ograničenja inteligencije koja mogu postojati do kraja života.

Kako bi se spriječio taj razvoj, pokušavaju se što ranije otkriti i liječiti ovi oblici epilepsije, ali nije jasno ima li to snažan utjecaj na tijek bolesti.