PONV

Što je PONV?

PONV je kratica za postoperativnu mučninu i povraćanje i opisuje mučninu i povraćanje nakon opće anestezije. Pored postoperativne boli, PONV je jedna od najčešćih tegoba nakon operacije. Svaka treća osoba pati od toga.

Ako je osoba osjetljiva na mučninu, vjerojatnost da će se opet razviti PONV značajno se povećava daljnjom općom anestezijom.

Razlozi

Točni uzroci koji dovode do mučnine i povraćanja nakon opće anestezije još uvijek nisu jasno razjašnjeni. Glasnice poput dopamina, serotonina, acetilkolina i histamina stimuliraju receptore centra za povraćanje u središnjem živčanom sustavu. Ova se receptorska zona nalazi na dnu 4. moždane komore. U ovom trenutku krvno-moždana barijera je propusna, toksini mogu doprijeti do receptora iz krvi, izazivajući povraćanje i štiteći ljude od štetnih tvari.
Mučnina izazvana kemoterapijom uzrokovana je povećanim oslobađanjem serotonina. Koje glasničke tvari igraju odlučujuću ulogu u PONV-u, još nije u potpunosti razjašnjeno. Dokaz dokazuje činjenica da pušači upola manje vjerovatno obolijevaju od PONV-a kao nepušači. Ovdje se može uspostaviti veza s promjenama receptora dopamina.

Također je primjetno da se PONV javlja češće od prosjeka kod laparoskopskih operacija, histerektomije i uklanjanja žučnog mjehura, ali o točnim vezama se još uvijek raspravlja. Potvrđeni faktori rizika uključuju duže trajanje anestezije, provođenje anestezije s anestetičkim plinom i davanje opioida za postoperativnu terapiju boli. Pored toga, PONV se sve češće pojavljuje kod žena, nepušača i ljudi koji pate od bolesti pokreta.

Više o temi potražite ovdje: Dopamin i serotonin.

Ostali popratni simptomi

Zbog mučne mučnine i povraćanja, unatoč praznom želucu, blagostanje oboljelih uvelike se smanjuje. Dobro stanje pacijenta prije i nakon anestezije vrlo je važno za kvalitetno upravljanje anestezijom.

PONV može dovesti do hladnog znojenja i zimice. Često povraćanje može dovesti do poremećaja elektrolita, što može dovesti do srčane aritmije, trzanja mišića i grčeva, kao i do loše koncentracije i umora. Poremećaj u ravnoteži elektrolita može se brzo prepoznati krvnim pretragama i suzbiti infuzijskim otopinama. Gubitak tekućine može uzrokovati pad krvnog tlaka, pa morate paziti da oboljeloj osobi damo obilje tekućine, po mogućnosti kroz venu. Ako pacijent povraća nakon anestezije, sadržaj želuca može doći do pluća kroz dušnik, jer zaštitni refleksi još nisu u potpunosti netaknuti. Mogu se razviti disanje i upala pluća.

Pročitajte više o temi ovdje: Elektroliti.

komplikacije

Budući da se zaštitni refleksi, posebno refleks gutanja i kašlja, još nisu potpuno vratili odmah nakon opće anestezije, povraćanje se može progutati i ući u pluća. Kiseli sadržaj želuca može oštetiti plućno tkivo, začepiti dišne ​​putove i izazvati upalu pluća.

Povećanje pritiska u trbuhu tijekom povraćanja može slomiti otvorene rane koje su tek ušivene i uzrokovati obilno krvarenje. Ponavljano povraćanje također može dovesti do poremećaja ravnoteže elektrolita.

Više o temi infekcija pluća možete pročitati ovdje.

Što je PONV ocjena?

Rezultat jabuke često se koristi za predoperativnu procjenu rizika. Sastoji se od četiri faktora rizika: ženskog spola, nepušača, poznate pokretljivosti ili poznate postoperativne mučnine i vjerojatne upotrebe opioidnih lijekova protiv boli. Za svaki se čimbenik dodjeljuje po jedan bod. U skladu s tim, vjerojatnost PONV-a s 0 bodova iznosi oko 10%, s 1 bodom 20%, s 2 boda 40%, s 3 boda 60% i sa 4 boda 80%.

Međutim, rezultat jabuke može se koristiti samo u odraslih. Postoji odgovarajuće prilagođena POVOC ocjena za djecu. Uključuje čimbenike kao što su trajanje operacije ≥ 30 minuta, dob ≥ 3 godine, operacija strabizma, adenotomija / tonzilektomija, anamneza za PONV / pokretnu bolest djeteta ili sestre, roditelji.

Dijagnoza

Dijagnoza se definitivno može postaviti tek nakon prve opće anestezije. Pacijenti se žale na mučninu nakon operacije i povraćaju unatoč praznom želucu. Blijedi ste, znojni u hladnom znoju i blagostanje vam je ozbiljno narušeno

Tretman

Liječenje PONV-a uključuje primjenu antiemetika, to su lijekovi koji se primjenjuju centralno u mozgu u centru za povraćanje ili na periferiji i tako suzbijaju mučninu i mučninu. Dostupni su sljedeći lijekovi:

Deksametazon se koristi u ranoj fazi kao lijek izbora, posebno za profilaksu i uz dodatak drugih antiemetika. Lijekovi iz skupine "Setrons" su vrlo učinkoviti, blokiraju serotoninske receptore u centru za povraćanje. Nuspojave mogu uključivati ​​glavobolju i zatvor.
Drugi vrlo čest lijek je metoklopramid (MCP / Paspertin), najčešća nuspojava je pad krvnog tlaka. Kao posljednji korak, može se primijeniti neuroleptik Droperidol, on djeluje na dopaminski receptor i može izazvati ozbiljne nuspojave, zbog čega se moraju provoditi stroge kontrole intra- i postoperativno. Akupunktura ili udisanje aromatičnih tvari mogu se koristiti kao dodatne mjere.

Ako se PONV dogodi unatoč profilaksi, isti se lijek ne smije davati postoperativno, već umjesto njega treba koristiti alternativu. Ako se tijekom PONV-a pojave komplikacije, poput inhalacije (aspiracija) povraćanja, antibiotika i terapije intenzivne njege moraju se započeti odmah.

Više informacija pročitajte na: Lijekovi protiv mučnine.

Profilaksa

Ako se zna da pacijent ima PONV, moguće je promijeniti metodu anestezije. Uz opću anesteziju, rizik od razvoja PONV-a 10 puta je veći nego kod regionalne anestezije. Primjena anestetika koji se primjenjuju putem vene (npr. Propofol) smanjuje rizik od PONV-a do 20%. Mjere za spremanje opioida, npr. Primjena ne-opioida (NSAID, metamizol) ili postoperativna upotreba katetera za bol također smanjuju učestalost mučnine.

Ako se opća anestezija ne može izbjeći, na početku operacije se deksametazon daje putem vena radi profilaksa. Učinak se javlja tek nakon otprilike dva sata, pa ga treba primijeniti na vrijeme. Pred kraj anestezije koriste se drugi antiemetičari, npr. Droperidol ili metroklopramid (paspertin). Akupunktura se može koristiti kao nefarmakološka metoda, ovdje akupunkturna točka P6 na zglobu igra važnu ulogu. Također, arome poput izopropofilnog alkohola i ulja peperminta pružaju olakšanje.