Žutica novorođenčeta

sinonim

Neonatalna žutica, neonatalna hiperbilirubinemija

Engl.: žutica

Definicija i podrijetlo riječi

Novogodišnja žutica je povećana koncentracija bilirubina, produkta raspada hemoglobina u krvi u novorođenčadi. Žutica se javlja u više od polovice svih zdravih novorođenčadi, pri čemu se koncentracija bilirubina do 15 mg / dl u serumu smatra fiziološkom i bezopasnom. je. Ako je koncentracija bilirubina od 20 mg / dl u serumu prekoračena, može se govoriti o jakoj žutici.

Izraz žutica potječe od žute boje bilirubina koja, kada je koncentracija u krvi vrlo visoka, utječe na kožu i dermis oka (Bjeloočnica) može požutjeti.

Žuta žutica je poseban oblik neonatalne žutice: Ova žutica traje duže od dva tjedna i zahtijeva pažljivo medicinsko praćenje dotičnog djeteta.

Uzroci i razvoj neonatalnog ikterusa

U maternici se fetus opskrbljuje kisikom putem difuzije kisika između krvnih žila majke i djeteta. Budući da je sadržaj kisika u djetetovoj krvi i dalje relativno nizak, dijete razvija kompenzacijski povećani udio hemoglobina crvenog krvnog pigmenta kako bi optimizirao transport kisika.

Nakon rođenja dijete ima dovoljno kisika, a istovremeno se fetusni hemoglobin zamijeni hemoglobinom za odrasle. To rezultira povećanim raspadom hemoglobina u prvih nekoliko dana života, što se još uvijek nezrela jetra ne može adekvatno nositi. Povećana koncentracija produkta raspada hemoglobina bilirubin u djetetovoj krvi je rezultat.

Određeni čimbenici, od kojih je većina povezana s povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca, povećavaju rizik da će dijete razviti neonatalnu žuticu. Prerano rođena djeca i bolesna djeca posebno su u opasnosti.

Ostali čimbenici rizika kod novorođenčadi:

• smanjena razina albumina "bilirubin transporter" u krvi
• Hipoglikemija ili trovanje krvi
• Nedostatak kisika ili šok
• Nespojivost krvne grupe između majke i djeteta
• Hemolitičke bolesti
• Hematomi velikog područja (modrica)
• Rani početak žutice unutar 24 sata od rođenja
• Žutica u sestri

Prisutnost začepljenja žučnih kanala (Bilijarna atrezija) može spriječiti izlučivanje bilirubina i stoga ga treba razjasniti. Ako kasni prolaz prvog pokreta crijeva (mekonij), podijeljeni bilirubin može se sve više apsorbirati iz crijeva i pojačati žuticu.

Vrijednosti jetre

Kod neonatalne žutice neizravni bilirubin je povišen jer jetra ga ne može pretvoriti u neposredni bilirubin dovoljno brzo. Neizravni bilirubin povećan je u usporedbi s odraslom osobom, izravni odgovara vrijednostima odraslih. Zbog povećanog neizravnog bilirubina, povećava se i ukupni bilirubin. U skladu s tim, ukupna koncentracija bilirubina provjerava se u laboratorijskim ispitivanjima.
Ograničenje prvog dana života je 8,7mg / dl, sve ispod toga je normalno. Normalne vrijednosti u djece u dobi od 4-6 dana iznose između 0,1-12,6 mg / dl. Ako se vrijednost poveća, pojavljuju se tipični simptomi. Icterus gravis, tj. Jaka žutica, izraz je koji se koristi kod vrijednosti iznad 20 mg / dl kod zrelog novorođenčeta. Ako je novorođenče još uvijek nezrelo, može doći do jake žutice od vrijednosti 10 mg / dl. Rana žutica (icterus praecox) je kada novorođenče razvija žuticu prvog dana života. Bilarubin poraste do vrijednosti iznad 12 mg / dl u prvih 36 sati nakon rođenja.

Simptomi neonatalnog ikterusa

Povećani Sadržaj bilirubina od krvi pretvara kožu i bjelinu oči žute. U posebno visokim koncentracijama, bilirubin topljiv u masti može prodrijeti u živčane stanice i uništiti ih. Ovako se u početku javlja u novorođenčadi inercija i umor kao i masivna slabost mišića i smanjena potreba za pićem. U daljnjem toku pojavljuju se prestrašenost i nasilno nazadno savijanje glave s istodobnom hiperekstenzijom cijelog tijela (opisthotonus). U krajnjoj fazi mogu se pojaviti napadaji i stanja komatoze sve do početka smrti.

Kod takozvanog kernicterusa oštećeni su posebni dijelovi mozga što može dovesti do neobičnih pokreta ruku i stopala (koreoatetoza) i ukočenosti. U pravilu se mogu očekivati ​​i poremećaji u razvoju i deficit inteligencije.

U većini slučajeva, međutim, prognoza je vrlo dobra i ne očekuje se trajno oštećenje.

Oblici neonatalnog ikterusa

U pedijatriji (pedijatrija) razlikuju se različiti oblici neonatalnog ikterusa:

Fiziološki neonatalni ikterus:

Na Treći-šesti Dan života kod novorođenog djeteta javlja se takozvani fiziološki neonatalni ikterus. Ovaj oblik sve do 10. dana života Ponovno nazad.

Razvoj fiziološke neonatalne žutice temelji se na kombinaciji povećanog razlaganja hemoglobina i nezrele funkcije jetre, što dovodi do nakupljanja nekonjugiranog bilirubina, netopljivog u vodi.

Ovaj takozvani neizravni bilirubin ne može se pretvoriti izravno u izravni i na taj način topiv u vodi biljni UDP-gluoroniltransferazom. Zbog toga se privremeno taloži i može se prepoznati, na primjer, po žutoj boji kože. Stanje se naziva hiperbilirubinemija.

Ako se novorođenče doji, sastojci majčinog mlijeka mogu inhibirati glukuronil transferazu, što se naziva terus majčinog mlijeka.

Žutica praecox:

Icterus praecox označava za razliku od "normalan"Neonatalni ikterus (vidi gore) žutilo kože (Žutica), koji postoji već prvog dana života.

Bilirubin već raste u prvih 36 sati života na vrijednosti preko 12 mg / dl na.
Ovaj metabolički poremećaj obično je uzrokovan nekompatibilnošću krvne grupe AB0 između novorođenčeta i majke.

Icterus gravis:

U ovom obliku žutice koncentracija bilirubina u zrelom novorođenčetu veća je od te 20 mg / dl.

Ako se dijagnoza treba postaviti kod nezrelog novorođenčeta, granicu treba postaviti nižu. Ovisno o dobi (u tjednima trudnoće) i težina pri rođenju već postoji ovdje iz koncentracije bilirubina od 10 mg / dl icterus gravis.

Icterus extensionatus:

Icterus extensionatus je neonatalni ikterus koji postoji više od dva tjedna.

Naša sljedeća tema mogla bi vas zanimati: Kernicterus kod djeteta

Što je žutica prolongatus?

Icterus extensionatus se smatra stalnom pojavom povećane razine bilirubina nakon prvog tjedna života, a prema drugim klasifikacijama tek nakon desetog ili čak četrnaestog dana života novorođenčeta. To znači da su produkti razgradnje hemoglobina u krvi sve mjerljiviji, ali ne prelaze vrijednost od 15 mg / dl.

Zbog povećane razine produkta raspada u djetetovoj krvi, koža postaje žute boje, poznata i kao žutica. Oko 3-15% sve novorođenčadi pati od produljenog oblika navale bilirubina. Kao i žutica praekoks (povećana razina bilirubina u prvom danu života) i žutica gravis (vrijednosti iznad 15 mg / dl), žutica je jedan od patoloških oblika žutice novorođenčeta i zahtijeva redovite liječničke preglede.

U većini slučajeva, izduženi oblik žutice nastaje zbog nekonjugirane hiperbilirubinemije. To znači da se zbog još nerazvijene funkcije jetre novorođenčeta pretvaranje nekonjugiranog, u vodi netopljivog razgradnog sredstva bilirubina u njegov oblik topljiv u vodi ne odvija u dovoljnoj mjeri.

Ovo stanje često održavaju komponente majčinog mlijeka, jer one mogu blokirati enzime koji su važni za proces topljivosti bilirubina. U ovom se slučaju također govori i o terusu majčinog mlijeka, koji je, međutim, obično privremen i nestaje bez posljedica.

Ostali razlozi za produljenu visoku razinu bilirubina mogu uključivati ​​hipotireozu, bilijarnu opstrukciju, promjene u žučnim kanalima i bolesti jetre kod novorođenčadi. Pored toga, postoje brojni drugi, ponekad vrlo ozbiljni razlozi nastanka žutice, koji zahtijevaju sveobuhvatno dijagnostičko pojašnjenje i specifičnu terapiju.

Više o tome možete pročitati ovdje: Žutica produžena

Terapija neonatalnog ikterusa

Ako je žutica određenog intenziteta otkrivena uzimanjem uzorka krvi, koristi se tretman kako bi se posebno izbjegli dugoročni neurološki učinci.

Postoje dvije metode terapije koje se mogu odabrati između: fototerapije i transfuzije krvi.

Sama fototerapija dovoljna je do određene granične vrijednosti za koncentraciju bilirubina. Beba je ozračena plavom svjetlošću valne duljine 460 nm. bilirubin strukturno je modificiran na takav način da se može izlučiti putem bubrega i žuči, a da se pritom ne razgradi u jetri. Dijete treba biti što golije, tako da se zrači veliko područje. Djetetove oči moraju biti pokrivene kako ne bi oštetili mrežnicu oka. Svjetiljka je smještena na udaljenosti od oko 20 cm od djeteta. Ponavljana zračenja koja traju 5 sati obično su dovoljna, ali u težim slučajevima ozračivanje treba biti kontinuirano.

Ako je granica bilirubina za ozračenje prekoračena ili ako koncentracija bilirubina ne padne, koristi se transfuzija krvi. Dječja krv negativno se izmjenjuje za krv odrasle osobe krvne grupe 0 rh putem pupčane vene. To zaustavlja daljnje razgradnju hemoglobina i time porast razine bilirubina. Preporučuje se učestalo hranjenje i hidratacija kako bi se spriječilo uklanjanje bilirubin potaknuti. Daljnja dijagnostika može se provesti fotometrijski transkutanim multispektralnim mjerenjima kako bi se provjerila koncentracija bilirubina u koži.

Za više informacija o liječenju žutice, vidi: Terapija žutice

Učinkovitost fototerapije

Cilj fototerapije je pretvoriti neizravni bilirubin u izravan zračenjem kože. To je u vodi topivo i tada se može izlučiti u žuči i urinu.
Zračenje se odvija plavom svjetlošću s valnom duljinom od 420-480 nm. Tretiraju se zrela novorođenčad s vrijednosti bilirubina većom od 20 mg / dl. Kod nedonoščadi granica je 10 mg / dl. Fototerapija se provodi sve dok bilirubin ne padne na normalne vrijednosti.
Kada je u pitanju zračenje, važno je da novorođenče prima dovoljno tekućine i da nosi zaštitu očiju. Nuspojave terapije uključuju proljev, dehidraciju i odvajanje od majke. Također povećava rizik od razvoja akutne mijeloidne leukemije (AML).Terapija se ne smije provoditi ako postoji porast izravnog bilirubina, jer u protivnom mogu se dogoditi nepovratne promjene u boji kože (brončani bebin sindrom).

Detaljnije informacije o ovoj temi možete pročitati ovdje: Fototerapija

Homeopatija za neonatalni ikterus

Malo je homeopatskih lijekova koji se mogu koristiti za neonatalni ikterus i koji su korisni. Prije upotrebe ovih tvari kao jedinog oblika liječenja, svakako biste trebali konzultirati liječnika.

Pored fiziološke, bezopasne neonatalne žutice, mogu se uzeti u obzir i drugi oblici bolesti koji zahtijevaju dodatnu dijagnostiku i specifičnu, medicinski nadziranu terapiju kako bi se izbjegle komplikacije i trajna oštećenja.

Čaj od jetre, na primjer, koji dojena majka može piti i koji se u malim količinama može dati i djetetu, koristi se homeopatskim izrazima. Majku može piti i sok od grejpa ili artičoke. Osim toga, preporučuje se jetra prilagođena jetri s smanjenjem udjela mesa. Dječja masaža ili obloga jetre za novorođenčad također bi trebala imati potporni učinak.

Kada će moje dijete opet biti zdravo?

Fiziološka, ​​tj. Normalna, neonatalna žutica obično se javlja između 3. i 6. dana života i regresira do 10. dana nakon rođenja. Tako ova žutica može trajati i do tjedan dana. Govori se o produljenoj žutici (Icterus prolongatus) ako se nakon 10. dana života ipak utvrde povišene vrijednosti bilirubina. Ovdje postoji rizik od oštećenja mozga.