Hernija testisa

Uvod

Slomljeni testis poznat je i kao skrotalna kila. Unatoč pogrešnom nazivu, nije ruptura testisa, već suza u trbušnoj stijenci, kroz koji dio crijeva tone u skrotum. Hernija testisa često se razvija iz napredne kile. Djeca i muškarci u dobi od 40 do 50 godina često trpe slomljeni testis. Iako su manji prijelomi bez simptoma i često prođu neprimjećeni, posebno veće skrotalne kile mogu biti vrlo bolne i moraju se odmah liječiti.

Pročitajte više o temi: Bolesti testisa

uzroci

Većina trbušnih organa nalazi se u tijelu unutar peritoneuma (peritoneuma). Riječ je o tankom sloju tkiva koji crta unutrašnjost trbušne šupljine i proteže se od dijafragme do male zdjelice.
Suzenje tkiva u trbušnom zidu može stvoriti jaz kroz koji se peritoneum potiskuje iz trbuha. Ova vreća poput vreće naziva se hernial sac. Hernial sac sastoji se od dijelova crijeva (uglavnom tankog crijeva i okolnog masnog tkiva) koji su prekriveni peritoneumom. Najčešće se hernialni portal formira u preponama (ingvinalna hernija). Ako je hernijalna vreća vrlo teška, migrira dalje niz prepone duž spermatične vrpce i tako može ući u testise. Ta se klinička slika tada naziva hernija testisa.

U većini slučajeva uzrok slomljenog testisa je slabo vezivno tkivo u predjelu trbuha. Ingvinalna hernija formira kroz praznine ili pukotine u trbušnom zidu, koji se nakon toga može razviti u hernia testisa. Međutim, nije svaka hernija testisa rezultat prethodne kile.

Osobito kod novorođenčadi hernija testisa često je urođena i zbog oštećenja u razvoju. Skrotalna kila često se formira kada se pritisak u trbuhu naglo poveća. To se događa, primjerice, pri podizanju teških predmeta: tlak se toliko povećava da tkanina više ne može izdržati i suziti se.

Ali i snažan kašalj, pretjerano naprezanje tijekom crijevnih pokreta ili određenih vrsta sportova mogu pokrenuti herniju.

Pročitajte više o temi: Uzroci ingvinalne kile

Istovremeni simptomi

Osobito male hernije mogu često biti bez simptoma, dok veće hernije uvijek prate popratne simptome. Tipično se simptomi pogoršavaju prilikom kašljanja, pritiskanja ili nošenja teških tereta, jer to povećava pritisak u trbuhu.

Ovisno o veličini kile, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• vidljivo uvećanje skrotuma
• Osjetljivost na pritisak i napetost.
• mučnina
• Povraćanje
• Nepravilnosti stolice kao što su zatvor ili proljev

Scrotalne kile također uzrokuju da stolica sadrži krv. Muškarci koji su pogođeni osjećaju se bolesno i iscrpljeno. Hernija testisa postaje problematična kada hernija stegne dio crijeva i time prekine iz opskrbe krvlju. U takvim slučajevima iznenada osjetite vrlo jaku bol, kao i mučninu i povraćanje. Udarni prijelom (inkarceracija) apsolutna je hitnost koja zahtijeva hitnu operaciju.

Pročitajte više o temi: Otečeni testis - što stoji iza toga?

dijagnoza

Ako se sumnja na herniju testisa, oboljeli muškarci trebaju se posavjetovati s urologom. Liječnici postavljaju dijagnozu testisa hernije radeći fizički pregled palpacijom prepona i testisa. On može utvrditi mogu li se osjetiti dijelovi crijeva u testisu i može li se hernial vrećica gurnuti natrag u prepone.
Da bi isključio karcinom rektalne kosti, liječnik također provodi digitalni rektalni pregled u kojem se rektum skenira prstom preko anusa. U većini slučajeva provodi se i ultrazvučni pregled trbuha. Kroz ovaj pregled liječnik može utvrditi veličinu hernijskog otvora u trbušnoj stijenci i jesu li trbušni organi zarobljeni.

Bol

Ako se testis pukne, pogođeni muškarci pate od više ili manje jake boli. Međutim, ne svatko doživljava bol. Bol se opisuje kao povlačenje, peckanje, ubod ili prigušenost i može se osjetiti prvenstveno u zahvaćenim testisima i preponama. Ponekad pacijenti jednostavno osjećaju nelagodno povlačenje u donjem dijelu trbuha, što može zračiti u okoliš. Ekstremna bol u trbuhu u kombinaciji s mučninom i povraćanjem može biti znaci prhnute kile kojoj je potrebno odmah liječenje.

Pročitajte više o temi: Bol u testisima

Kakva je razlika kod slapa?

Vodeni prekid (hidrocela) je nakupljanje tekućine u testisu. Kao i kod slomljenog testisa, vodenim prekidom dolazi do značajnog uvećanja skrotuma. Međutim, za razliku od hernije testisa, iz trbuha u testise nema viscera, već se u testisima nakuplja tekućina. Česti uzroci prekida vode su upala testisa, tumorske bolesti ili traume (npr. Udarci testisa).
Kongenitalne hidrokele se ponekad pojavljuju i kod muške novorođenčadi. Tijekom razvoja veza trbušne šupljine i skrotuma ne zatvara se u potpunosti - kao što je to uobičajeno. Kao rezultat toga, voda iz trbuha može se sakupljati u skrotumu. Prekid vode obično ne uzrokuje bol. Terapija se sastoji od male operacije u kojoj se prekida postojeća veza između trbuha i testisa.

Pročitajte više o temi: hydrocele

Kakva je razlika kod ingvinalne kile?

Hernija testisa često se može razviti iz uznapredovale hernije (ingvinalna kila ili ingvinalna hernija), ali dvije vrste kila razlikuju se jedna od druge. U slučaju ingvinalne kile, hernialni luk leži u ingvinalnom kanalu, a oni koji su pogođeni primjećuju neizrecivu izbočinu u području prepona. Hernija vreća visi nad ingvinalnim ligamentom, dok hernija testisa migrira kroz ingvinalni kanal do testisa.

Pročitajte više o temi: Inguinalna kila

Koje su moguće posljedice?

Obično se hernija može operirati bez ikakvih problema, a zatim se zacijeli bez ikakvih problema. Hernija testisa koja se ne liječi ili ne liječi pravilno, također može dovesti do neugodnih dugoročnih posljedica. U nekim slučajevima živci ili krvne žile začepljuju hernial sac. Kao rezultat toga, može doći do smanjenog dotoka krvi u crijeva.
Budući da je crijevo izuzetno osjetljiv organ, nedostatak opskrbe kisikom može brzo uzrokovati odumiranje crijevnih dijelova.

Ova se klinička slika naziva crijevna ishemija. Akutna ishemija crijeva uzrokuje teške simptome kao što su bolna trbušna bol, krvava stolica, povraćanje i mučnina. Ishemija crijeva je hitna medicinska pomoć i zahtijeva brzo liječenje u obliku operacije. Kada veliki dijelovi crijeva umiru, bolest slabo napreduje i većina bolesnika umire. Ostale posljedice scrotalne kile mogu biti nemoć i neplodnost.

Može li vas slomljeni testis učiniti sterilnim?

U nekim slučajevima, važne strukture unutar prepona, poput testisne arterije ili spermatične vrpce, otkidaju se prilikom pucanja testisa. U spermatičnoj vrpci nalaze se živci i žile koje opskrbljuju testise. Uz to, spermatični kanal istječe u spermatičnu vrpcu. Stezanjem, testis na zahvaćenoj strani više se ne može pravilno opskrbiti krvlju.

Ako ovo stanje traje duže (više od šest do sedam sati) testisi se mogu trajno oštetiti i čovjek postaje sterilan. S druge strane, ako testis nije oštećen, plodnost se zadržava.

Može li vas hernija testisa učiniti nemoćnim?

U slučaju kompliciranih prijeloma testisa, spermatični kabel u ingvinalnom kanalu može se otkinuti. Važni živci i žile prolaze u spermatičnoj vrpci koji muškarcima osiguravaju erekciju. Ako se ove strukture stežu u dužem vremenskom razdoblju od nekoliko sati, to može dovesti do trajne nemoći. Iz tog razloga treba odmah potražiti liječnika ako se sumnja na herniju testisa.

Kako se operira hernija testisa?

Hernija testisa liječi se kirurškim putem. Operacija hernije poznata je i kao herniotomija. Cilj operacije je premještanje hernial vrećice zajedno s crijevima natrag u abdomen, a zatim zatvaranje hernijalnog otvora u trbušnoj stijenci. Postoje različite metode operiranja skrotalne kile, ovisno o veličini prekida i općem stanju pacijenta. Temeljno se razlikuje između otvorene operacije i laparoskopskog zahvata (kirurgija na ključanici).

Tijekom operacije kirurg prvo pokušava prikazati hernial sac i hernial port kroz mali rez na trbušnoj stijenci kako bi dobio što precizniji pregled hernije. Zatim se hernijalna vrećica ponovo postavlja, što znači da se premješta natrag u abdomen. Ako je dio crijeva već probio prijelom i oštetio ga je smanjenim protokom krvi, taj dio crijeva mora biti izrezan.
Razmak prijeloma je tada zatvoren. U većini slučajeva, zatvarač je ojačan plastičnom mrežicom koja se postavlja iza spermatične vrpce. Na kraju se slojevi trbušnog zida zavežu i rana se maskira sterilno.

Također postoji mogućnost cijele operacije izvesti endoskopski koristeći minimalno invazivnu, laparoskopsku tehniku. Trbušna šupljina nije potpuno otvorena, ali se kroz male posjekotine uvode posebni uređaji. Pomoću endoskopa kirurg može prikazati trbuh na monitoru.Hernialni sak se ponovno postavlja pomoću posebnih instrumenata, a hernijalni otvor prekriven je mrežicom.

Trajanje operacije

Koliko dugo traje operacija na slomljenom testisu, ovisi o odabranoj kirurškoj metodi. Postupak obično traje između 45 minuta i sat vremena. Ako nastanu komplikacije tijekom operacije, trajanje operacije se u skladu s tim produžava.

Rizici operacije

Operacije hernije su standardni postupci koji se izvode rutinski. Ipak, kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacija također nosi određene rizike i mogu se pojaviti nepredviđene komplikacije. Tijekom operacije mogu se oštetiti živci ili krvne žile u području kile. Spermatična vrpca također se može ozlijediti. U najgorem slučaju testisi se više ne osiguravaju adekvatno i dolazi do atrofije testisa (skupljanja testisa). Testisi se atrofiraju i gube svoju funkciju, što znači da se ni sperme ni hormoni ne mogu proizvoditi u dovoljnim količinama.

Poremećaji zacjeljivanja rana mogu se pojaviti nakon operacije, što znači da rani treba dugo vremena da se potpuno zacijeli. Rana se također može zaraziti i zaraziti. Ne može se isključiti ni rizik ponovnog hranjenja. Neki pacijenti imaju tendenciju da imaju prekomjerne ožiljke, što stvara previše vezivnog tkiva i čini da ožiljak izgleda vrlo ispupčen. Pored toga, čak i nakon uspješne operacije postoji opasnost da se operirano područje ponovno pokvari.

Operacija hernije je obično relativno niskog rizika i vrlo rijetko ima ozbiljnih komplikacija. Prije operacije kirurg koji liječi i anesteziolog pružaju pacijentu detaljne informacije o operaciji i mogućim rizicima.

Koje su alternative?

Općenito, operacija je liječenje prvog izbora za slomljeni testis. Međutim, ako pacijent ne želi operaciju ili ako to nije moguće iz drugih razloga (npr. Stari prijelomi ili visok rizik od operacije), postoje druge mogućnosti.
U slučaju manjih prijeloma, liječnik može pokušati ručno gurnuti hernial sac. Druga alternativa operaciji je liječenje hernije s takozvanim hernialnim ligamentom. Ovo je vrsta pojasa s drvenom pričvrsnom pločom koja sprječava da se hernijalna vreća dalje spušta. Ove alternativne metode nisu opcija, posebno za velike kile jer je rizik od zatvaranja (začepljenja) dijelova crijeva prevelik.

prognoza

Prognoza hernije testisa obično je dobra. Međutim, ovisno o kirurškoj metodi, može doći do novog prijeloma. Stopa recidiva je 2-10%. Jačanje mišića trbuha i leđa vježbom može pomoći u sprečavanju hernije testisa. Čak i nakon operacije trbušni zid ne smije biti pretjerano opterećen. Pacijent to mora olakšati nekoliko mjeseci, tj. Nije mu dopušteno nositi teške stvari i mora izbjegavati određene sportove.

Slomljen testis kod beba

Bebe su često pogođene slomljenim testisom, a oko 5% muških beba rođeno je s urođenom skrotalnom hernijom. Osobito kod prijevremeno rođene djece, prijelom testisa često nastaje zbog nepotpune opstrukcije trbušne stijenke. Veza između trbuha i testisa ostaje netaknuta kod fetusa. Kroz ovu vezu testisi se spuštaju iz trbušne šupljine u skrotum tijekom embrionalnog razvoja.

Nakon ovog postupka hodnik se obično zatvara. Ako ostane otvoren, organi iz trbuha, vrlo često tankog crijeva, mogu kliznuti u ovu izbočinu i uzrokovati herniju testisa. Drugi uzrok naglog hernija testisa je torzija testisa. Testisi se omotavaju oko vlastite stabljike i može se dogoditi slomljen testis. Bebe i mala djeca su vrlo često pogođeni ovim uvijanjem testisa, jer poklopac testisa još nije dovoljno spojen s okolnim tkivom.

Roditelji primjećuju herniju od oteklina na djetetovoj skrotumu, što također može uzrokovati da se testis pocrni. Ako roditelji primijete abnormalnosti koje ukazuju na slomljeni testis, trebali bi što prije posjetiti pedijatra. Kao i kod odraslih, postoji rizik da se hernijalnom vrećicom mogu otkinuti dijelovi crijeva ili unutarnji organi i tako se više ne opskrbljuju odgovarajućom krvlju i kisikom.