Sindrom gubitka CSF-a

definicija

Sindrom gubitka CSF-a sve je češća bolest koja se uglavnom prezentira takozvanom ortostatskom glavoboljom. Karakterizira ga činjenica da se bol znatno povećava dok stoji, ali postaje mnogo blaži ili potpuno nestaje kad legnete. Uzrok ovih simptoma je gubitak živčane vode, što iritira meninge. Postoje mnogi različiti nazivi za ovaj poremećaj kao što su sindrom niskog CSF tlaka, hipolikoreja, spontana intrakranijalna hipotenzija itd. Koji se fokusiraju na različite aspekte bolesti.

Učestalost bolesti daje se 5 od 100 000 novoinficiranih bolesnika i stoga nije rijetka kao što mnogi liječnici sumnjaju. U prosjeku su žene pogođene otprilike dvostruko češće od muškaraca.

Simptomi

Glavni simptom sindroma gubitka CSF-a je takozvana ortostatska glavobolja, za koju je karakteristično pogoršanje boli dok stoji. To se događa, premda različitog intenziteta, kod svih bolesnika u tijeku bolesti. Intenzitet ove boli kreće se od laganog do umjerenog povlačenja u vratu do jake putničke glavobolje i bolova u vratu.

Pored boli mogu se pojaviti i drugi simptomi, ovisno o težini bolesti. Oni uključuju mučninu, vrtoglavicu, osjetljivost na svjetlo i buku, ali i teže neurološke nedostatke poput oštećenja vida ili sluha. Ako ne postoji brzo liječenje gubitka CSF-a, to u konačnici može dovesti do gubitka svijesti.

Glavobolja kod sindroma gubitka CSF-a

Glavobolje koje se javljaju kao dio sindroma gubitka CSF-a opisane su kao ortostatske i tako pokazuju ovisnost o položaju tijela. Iako gotovo da nema pritužbi pri ležanju, intenzitet boli značajno se povećava dok stojite ili sjedite.

Taj je fenomen posljedica povećanog gubitka CSF-a dok stoji uspravno. Budući da mozak i leđna moždina normalno "plivaju" u ovom CSF-u, gubitak ove tekućine uzrokuje propadanje tkiva. Međutim, budući da su meninge fiksirane na koštanim strukturama, dolazi do zatezanja koja se doživljava kao jaka glavobolja. Bol obično pogađa cijelu glavu i često se širi na vrat.

Više o temi potražite ovdje: Glavobolja.

Razlozi

Naš mozak i leđna moždina stalno su okruženi živčanom vodom, tzv. Iznad svega, to ima zaštitnu funkciju, jer može spriječiti škripanje ili utjecaj pritiska na tkivo.Stvaranje i raspada ove tekućine je u tijeku. Oko 500ml ove tekućine nastaje i razgrađuje se svaki dan iznova. Živčani sustav i likvor okruženi su zatvorenim sustavom meninga.

Sindrom gubitka CSF-a nastaje kada se velike količine ove tekućine izgube kroz takozvanu CSF fistulu. Izraz fistula likvora odnosi se na sve nedostatke koji omogućuju likvoru da izađe iz okolnih meninga. Često se pojavljuju u obliku malih suza na meningima leđne moždine, što onda dovodi do gubitka CSF-a. Taj se gubitak sada pojačava, posebno kod stajanja, jer gravitacija gura tekućinu prema dolje i zbog toga može sve više iscuriti iz male pukotine. Ne postoji takav pritisak prilikom ležanja, zbog čega mogu iscuriti samo vrlo male količine.

Gubitak cerebrospinalne tekućine sada dovodi do propadanja moždanog tkiva, što dovodi do napetosti u meningeima, što se doživljava kao glavobolja. Snažno promjenjiva snaga ove glavobolje uvelike ovisi o veličini pukotine. Ako je ovo veličina samo 1 milimetar, pogođeni samo prijavljuju blage glavobolje koje pogoršavaju dok stoje. U slučaju velikih oštećenja, s druge strane, pacijenti često više ne mogu ustati ili podizati glavu od boli.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Voda živca.

Dijagnoza

Sama klinička slika bolesti može dati liječnicima koji daju pregled jasan pokazatelj prisutnosti sindroma gubitka CSF-a. Ovisno o opsegu ovog gubitka, pored jakih glavobolja mogu se pojaviti i oštećenje vida ili oslabljena svijest. U većini slučajeva ova klinička slika dovodi do brze provedbe postupka snimanja, obično MRI.
Pomoću ovog pregleda s jedne strane može se pokazati propuštena tekućina, ali i "prolijevanje" mozga. Pored toga, unutarnji prostori cerebrospinalne tekućine mozga su jasno suženi.

Pronalaženje pukotine često je složenije, što je često vrlo teško vizualizirati na snimkama i zahtijeva iskusnog radiologa, a često i korištenje drugih dijagnostičkih mjera poput ultrazvuka ili lumbalne punkcije.

MRI lumbalne kralježnice

Kao dio dijagnoze sindroma gubitka CSF-a, u gotovo svim slučajevima provodi se MRI lumbalne kralježnice (lumbalne kralježnice). Ako je bolest prisutna, mogu se pokazati neki revolucionarni znakovi. S jedne strane, često se može otkriti nakupina likvora izvan meninga, što vrlo vjerojatno čini prisutnost fistule likvora. Često se može uočiti i zagušenje vena meninga.

U nekim se slučajevima može pojaviti i fistula likvora, čak i ako se obično koriste druge metode snimanja.

Više o temi potražite ovdje: MRI lumbalne kralježnice.

Tretman

Liječenje sindroma gubitka CSF-a takozvana je shema korak po korak, a u većini slučajeva prvo se vrši konzervativni pokušaj liječenja sa spavanjem u krevetu tijekom 3 dana. Nije rijetkost da se CSF fistula spontano zatvori tijekom ovog razdoblja.

Ako to nije slučaj, u sljedećem koraku provodi se takozvani flaster lumbalne krvi. Pri tome se u prostor oko membrana kičmene moždine (epiduralni prostor) ubrizgava mješavina autologne krvi i radioprozirnog kontrastnog sredstva. To nakupljanje tekućine sada pritiska na uzročno otvoreni defekt kože leđne moždine i u mnogim slučajevima dovodi do potpune regresije simptoma. Ispravan položaj ubrizgane tekućine osigurava se rendgenom. Izvođenje ovog postupka obično je jednostavno i može se provesti na odjelu.

U slučajevima u kojima ova mogućnost liječenja nije uspjela postići slobodu od simptoma, kirurška intervencija je sada dostupna kao posljednja mogućnost liječenja. To se obično izvodi mikrokirurški, a suza se zatvori šavom ili ljepilom. U vrlo teškim slučajevima sindroma gubitka CSF-a i simptoma koji su u početku već ozbiljni, operacija se može koristiti kao prva mogućnost liječenja. U većini slučajeva simptomi se mogu očekivati ​​odmah nakon operacije.

Kada trebate flaster krvi?

Krvne mrlje se uvijek koriste kada se nakon odgovarajućeg odmora u krevetu fistula CSF-a nije spontano zatvorila. Ovom postupku se često daje prednost nad kirurškim mjerama zbog njegove jednostavne provedbe i izuzetno niskih stopa komplikacija. Mješavina autologne krvi uzeta iz vene i kontrastnog medija X-zraka služi kao krvna mrlja. Potonji omogućuje kasniju kontrolu položaja flastera u krvi.

Stopa zahtjeva za ovaj oblik liječenja kreće se oko 85%. U slučaju neodgovora, postupak se može ponoviti nekoliko puta. Pored flastera za lumbalnu krv u kojem je popunjen cijeli epiduralni prostor (jaz u leđnoj moždini), moguća je i lokalnija primjena ove terapije. Međutim, to zahtijeva točnu lokalizaciju oštećenja.

Trajanje

Trajanje sindroma gubitka CSF-a može značajno varirati. Dok pacijenti s manjim učincima zbog blagih simptoma ne traže liječnika kod stručnjaka tek nakon nekoliko dana, bolest je kod mnogih pacijenata mnogo akutnija što često rezultira hospitalizacijom. U većini slučajeva klinička se slika dijagnosticira brzo i traže se potrebne mjere liječenja.

Ovisno o odgovoru na različite oblike terapije, prosječno trajanje bolesti je između 3-5 dana. Ako se ne liječi, tijek bolesti može biti znatno duži, a simptomi postaju sve izraženiji.

Prognoza

Prognoza za sindrom gubitka CSF-a vrlo je dobra. U liječenju bolesti dostupne su različite mogućnosti operativne i neoperativne terapije, koje pokazuju dobru i vrlo dobru stopu zahtjeva.

Nadalje, stope komplikacija mogućnosti liječenja treba procijeniti kao niske, a simptomi se često brzo uklanjaju nakon reakcije na terapiju.