Kirurgija Na Internetu

Inguinalna kila

Uvod

Hernije su "frakcije”. Trbušni zid izlazi kroz trbušni zid. Ingvinalna hernija je puknuće crijeva kroz ingvinalni kanal. Ako su 75% ingvinalne kile, najčešća je od svih kila u ljudskom tijelu.

Ingvinalni kanal ide dijagonalno u prepone: od stražnjeg dijela - odozdo prema prednjem - donjem - središnjem dijelu. U svom toku mora proći kroz nekoliko slojeva trbušnog zida. Njegov početak leži na unutarnjem, a kraj na vanjskom ingvinalnom prstenu. Kod muškaraca, spermatozoid prolazi kroz ingvinalni kanal.

Postoje izravne i neizravne hernije. Razlikuju se po hernijalnom luku. Većina (60-70%) neizravni su prekidi.

Indirektna ingvinalna kila

Ova vrsta ingvinalne kile može biti prirođena ili stečena. U slučaju kongenitalnih lomova, postoji sloj koji nije zatvoren Trbušni zid prije poslije testisi se spustila kao dio normalnog razvoja u maternici. U slučaju stečenih prijeloma, sloj trbušne stijenke samo se tijekom života proširuje. Peritoneum također strši u hernial kanal.

Neizravni Inguinalna kila uvijek vodi kroz fiziološki ingvinalni kanal i može dospjeti u testise.

Izravna ingvinalna kila

Za razliku od neizravnih kila, izravne kile se uvijek stječu. Hernialni otvor uglavnom nema nikakve veze s ingvinalnim kanalom. Leži dalje u sredini, a hernial portal prolazi vertikalno kroz trbušni zid. Ovdje su slabe točke u mišićima.

Simptomi ingvinalne kile

Najčešći su simptomi

bolove u povlačenju, npr. pojačati kada se kašalj pojača
Oticanje, koje se ponekad može smanjiti natrag u abdomen vanjskim pritiskom
Osjećaj pritiska
upućena bol u bedru ili genitalijama (na primjer, povlačenje u testisu)

Saznajte više na: Simptomi ingvinalne kile

Inguinalna kila je također jedan od najčešćih uzroka bolova u ingvinalnim ligamentima. Više o tome pročitajte na: Bolovi u ingvinalnom ligamentu

terapija

U pravilu, ingvinalne kile uvijek zahtijevaju kirurško liječenje. Sve operacije imaju zajedničko to da je incizija tik iznad ingvinalnog kanala, hernija se ponovno smješta u trbušnu šupljinu i hernijalni sak se uklanja. Postoje različite metode zatvaranja hernialnih otvora. Također se koriste laparoskopski postupci.

Kirurgija zbog ingvinalne kile

Inguinalne kile spadaju u najčešće kirurško liječene bolesti u Njemačkoj. Obično se liječe kirurškim putem, jer konzervativno (tj. Nehirurško) liječenje ne obećava dugoročni uspjeh. Operacija obično traje između 20 i 30 minuta.
U slučaju nekomplicirane ingvinalne kile, pacijent može slobodno odrediti vrijeme operacije. Izuzetak je prljava (inkrcerirana) ingvinalna kila, što je hitan pokazatelj; ovdje se mora izvršiti operacija što je brže moguće kako bi se spriječilo da crijevno tkivo odumre (nekroza).

Ako opća anestezija nije potrebna, operacija se obično provodi pod lokalnom anestezijom, pa je pacijent budan tijekom operacije, ali njegov je osjećaj boli isključen u dotičnoj regiji.

Danas postoje brojni kirurški zahvati za liječenje ingvinalne kile. Cilj je uglavnom isti za sve njih, a prvo je da se sadržaj hernijskog vrećice gurne natrag na njegovo stvarno mjesto (repozicioniranje), a zatim ojača stražnji zid (fascia transversalis) ingvinalnog kanala. Razlikuje se između otvorenih kirurških zahvata u kojima se vrši rez na koži. i minimalno invazivni / laparoskopski postupci (tehnika ključanice), u kojima se koriste vrlo mali kožni rezovi.

U otvorenom kirurškom zahvatu neki djeluju isključivo šavom, dok drugi dovode do zatvaranja hernijskog otvora i ojačanja stražnjeg zida umetanjem plastičnih mreža. Ovdje je kila prekrivena plastičnom mrežom dimenzija 8x12 cm. Postoje dvije razlike u minimalno invazivnom postupku: transabdominalna mrežica (TAPP) (vidi dolje) i potpuno ekstraperitonealna mrežica (TEP). U oba postupka umetnuta je plastična mreža.

U TEP se mrežica ubacuje zrcaljenjem peritoneuma, tako da se trbušna šupljina ne mora otvarati. Osim toga, nema potrebe za šavovima ili kopčama, jer mreža se drži na mjestu unutarnjim pritiskom trbuha i protutlakom mišića. Nedostatak minimalno invazivnih nasuprot otvorenom postupku je taj što zahtijevaju opću anesteziju.

Pročitajte u nastavku: Kako djelujete na ingvinalnoj kili?

Što je OP Lichtenstein?

Operacija u Lichtensteinu jedan je od najčešćih postupaka za liječenje ingvinalne kile. Radi se o maloj otvorenoj operaciji u kojoj se za razliku od minimalno invazivnih zahvata operativno područje otvara za približno pet do deset cm urezom u preponi.

Posebnost kirurškog zahvata u Lichtensteinu je što je hernijalni otvor zatvoren umetanjem male plastične mreže. Ovo je prišito u ingvinalnom ligamentu i trbušnim mišićima kako ne bi moglo kliznuti. Ugrađena mreža ostaje u tijelu i ne treba je uklanjati ako proces ozdravljenja nije kompliciran.

U Lichtensteinovoj operaciji obično je potreban samo lokalni anestetik. Budući da općenito nije potrebna opća anestezija, operacija lihtenštajna za popravak ingvinalne kile kod inače zdravih pacijenata često se može izvesti u ambulantnoj osnovi.

Ako se radi o ponavljajućoj ingvinalnoj kili koja je već operirana (povraćaj), na primjer, uvijek treba instalirati mrežu. Prema Lichtensteinu, ovo se onda može učiniti kao otvoreni postupak ili minimalno invazivno.

Možete li raditi ambulantno?

U slučaju ingvinalne kile često je potrebna samo mala operacija koja se u nekim slučajevima može obaviti i ambulantno. To se posebno odnosi na mlađe i inače zdrave pacijente. U principu, ambulantna kirurgija je opcija za otvorenu operaciju, jer za razliku od minimalno invazivnog postupka ("tehnika ključanice"), opća anestezija često nije potrebna.

Stoga liječnik i pacijent moraju odlučiti je li mogućnost ambulantne operacije uzimajući sve čimbenike zajedno. Ako postoje razlozi za izvanbolničku skrb, postupak se često može provesti s kratkim bolničkim boravkom od dva dana.

TAPP - operativni niz

TAPP je kirurški postupak za liječenje ingvinalnih kila. To je jedan od minimalno invazivnih / laparoskopskih postupaka, pa se njime upravlja tehnikom ključanica.

Cilj je ojačati stražnju stijenku ingvinalnog kanala umetanjem plastične mrežice. Danas se TAPP postupak uglavnom koristi za rekurentne kile (tj. Rekurentne kile koje su prethodno liječene kirurškim putem) i za bilateralne kile.

Operacija se izvodi u ležećem položaju i pod općom anestezijom (intubacijska anestezija).

Započinje izradom približno 1 cm dugog ureza kože u području pupka. Kroz to se umetne instrument i plin se uvodi u trbušnu šupljinu. To je neophodno kako bi kirurg imao dovoljno dobar pregled operativnog područja.
Kamera se zatim uvodi kroz postojeći rez, a dodatni instrument se uvodi kroz mali rez na koži s obje strane trbušne stijenke.
Sada se sadržaj hernial sac-a pažljivo premješta, tj. Premješta natrag tamo gdje mu pripada. Nakon disekcije peritoneuma, kirurg stiže u ingvinalni kanal. Ovdje je umetnuta plastična mreža, postavljena preko hernijalnog otvora i fiksirana s nekoliko stezaljki.
Većina plina ispušta se iz trbušne šupljine, a otvoreni peritoneum ponovo se zatvara spajalicama ili šavovima.
Instrumenti su sada izvučeni, a mali kožni rezovi se šavaju nakon otpuštanja preostalog plina. Time se operacija dovršava.

TAPP - komplikacije

Komplikacije su rijetke, ali pacijenta moraju obavijestiti o mogućnosti njihove pojave prije bilo kojeg postupka. To može dovesti do ozljeda, suženja ili iritacije živaca u području prepona.

Kao i kod svakog kirurškog zahvata, tijekom operacije mogu nastati komplikacije. Najčešći su:

Ozljeda spermatične vrpce, crijeva i mjehura
Ozljeda posuda
Ozljeda živaca
Sekundarno krvarenje
Poremećaji zacjeljivanja rana
Tromboza s naknadnom plućnom embolijom
Poremećaji u području testisa, npr. u obliku oteklina ili atrofije
Mučnina, povraćanje i bolovi u želucu i ramenima
smanjena aktivnost crijeva
Recidivi (recidivi ingvinalne kile)
infekcije
kronična bol u preponama

TAPP - nakon operacije

Operacija ingvinalne kile može se izvesti kao ambulantni postupak, što znači da se pacijenta istog dana može otpustiti kući. Naravno, to ovisi o cjelokupnom stanju pacijenta i vrsti kirurškog zahvata.

Nakon operacije, teški fizički napor poput podizanje tereta može se izbjeći. I ovdje, točne smjernice ponašanja ovise o kirurškom zahvatu.

Ako je potrebno liječenje boli, obično se provodi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, poput ibuprofena. Za profilaksu tromboze, Herapin treba koristiti dok se ne postigne potpuna mobilizacija.
Ovu mobilizaciju treba obaviti što je brže moguće, ali prilagoditi se boli. Možete normalno jesti odmah nakon operacije, ovisno o pacijentovim željama. Pravilo je bolovanja od 1-2 tjedna.

Možda će vas zanimati i: Bol nakon operacije

Može li se ingvinalna kila i sama zacijeliti?

U većini slučajeva, ako se nađe ingvinalna kila, treba je odmah operirati. Studije su pokazale da pokušaj liječenja ingvinalne kile (konzervativni pristup) obično ne uspije.

Na primjer, u prošlosti se, primjerice, vanjski primijenjeni ingvinalni ligament koristio sa ciljem da hernija raste sama. Međutim, pokazalo se da se prijelom i dalje povećava. Osim toga, dijelovi crijeva mogu se zarobiti u hernijalnom otvoru, što rezultira opasnom po život crijevnom opstrukcijom.

Ako pacijent s ingvinalnom kilom još uvijek odbije operaciju, mora barem podvrgavati redovitim pregledima.

prognoza

Ovisno o kirurškoj metodi, ingvinalne kile javljaju se opetovano u 2-10% slučajeva. Najniža stopa recidiva je kod postupka nakon Shouldice i na laparoskopska Zabilježene tehnike. Ako se ponovno pojavi ingvinalna kila, koja je već operirana, ponovna operacija je mnogo teža. Implantati mogu biti potrebni i za zatvaranje hernijskog otvora.

Kako bi se izbjegli prijelomi, podizanje ne bi trebalo biti teško, posebno nakon operacije ingvinalne kile. Snažni mišići trbušne stijenke preduvjet su za izbjegavanje stečene hernije.

Uzroci ingvinalne kile

Glavni uzrok stečenih hernija su slabi mišići trbušne stijenke. Ingvinalne kile nastaju obično jakim podizanjem. U slučaju kongenitalnih ingvinalnih kila, sloj trbušne stijenke nakon spuštanja testisa nije u potpunosti zatvoren (testis je u početku živ u tijelu i spušta se u skrotum do rođenja).
U normalnom razvoju muškog fetusa, testisi nastaju u trbuhu i s vremenom se samo spuštaju kroz trbušni zid i ingvinalni kanal u skrotum.

Možda će vas također zanimati: Ovo su uzroci ingvinalne kile

Razlike između muškaraca i žena

Ingvinalna hernija (hernija) može zahvatiti i muškarce i žene. Zbog rodno specifičnih razlika u anatomskoj strukturi i struktura koje prolaze kroz ingvinalni kanal, tipovi prijeloma razlikovali su se po učestalosti i vrsti.

Općenito, muškarci imaju osam do devet puta veću vjerojatnost da čine ingvinalnu herniju od žena. To je zato što kako se muško tijelo razvija, testisi migriraju iz trbuha preko ingvinalnog kanala u skrotum. Ingvinalni kanal tako može predstavljati prirodnu slabu točku trbuha.

Kod muškaraca s ingvinalnom hernijom sadržaj hernije (na primjer petlje crijeva) može prodrijeti u skrotum. Tada je to tzv Hernija testisa, U žena dijelovi crijeva ili jajnika mogu prodrijeti kroz ingvinalni kanal u vanjske usne stanice, što je relativno rijetko.

Pročitajte više o temi: Hernija testisa

Posebni čimbenici rizika za ingvinalnu herniju kod žena su trudnoća, a kod muškaraca povećana prostata. Moguća komplikacija ingvinalne kile koja pogađa samo muškarce je erektilna disfunkcija (erektilna disfunkcija) ako su živci koji se povlače u područje genitalija oštećeni prekidom. Međutim, mogućnosti liječenja i kirurgije ne razlikuju se po spolu.

Molimo pročitajte i našu temu: Inguinalna kila žene

Možete li spriječiti ingvinalnu herniju?

Ingvinalna kila može se u određenoj mjeri spriječiti zdravim načinom života. Redovita tjelesna aktivnost i uravnotežena prehrana doprinose stabilnosti trbušne stijenke (mišića i vezivnog tkiva). To može zaštititi od kile. Inguinalne kile često su uzrokovane pretjeranim ili nepravilnim fizičkim stresom.

Kako bi se spriječilo da se ingvinalna kila pojavi, važno je ne podizati se prejako, ako je moguće. Rizik od provociranja ingvinalne kile, osobito iznenadna teška opterećenja, poput brzog podizanja teškog predmeta. Stoga uvijek trebate polako nastaviti prilikom podizanja, koristiti pomoćna sredstva ili nositi teret s nekoliko ljudi.

Unatoč spomenutim preventivnim mjerama, mnogi ljudi (posebice muškarci) tijekom života pate od kile. Važno je da nove simptome, poput oteklina i povlačenja u preponi, što prije pregleda liječnik. Što se hernija brže identificira i liječi, veće su šanse za oporavak.

Bolesni odlaze s ingvinalnom kilom

Duljina bolovanja ovisi o različitim čimbenicima. Prije svega, ključno je je li izvedena operacija i ako jest, kada. Minimalni period bolovanja je dva dana. Nakon složenijih operacija ili odgođenog izlječenja, nesposobnost za rad također se može potvrditi dulje od dva tjedna.

Uz to, odgovarajuća bolovanja ovise o tome što pacijent radi. Iako se uglavnom može mentalno i sjedeći rad nastaviti brže, osoba koja uglavnom radi fizički mora dulje biti na bolovanju.

Dijagnosticiranje ingvinalne kile

Klinički pregled ne može se zamijeniti niti jednom drugom dijagnozom. Kila treba palpirati (Također pacijenta natjerajte na kašalj), mogućnost promjene može se testirati. Ingvinalna hernija može se smanjiti ako se može gurnuti natrag kroz hernialni otvor, osim toga može se upotrijebiti samo ultrazvuk kao dopunska mjera za procjenu hernialnog prolaza i sadržaja hernije.

Sažetak

Inguinalne kile su najčešća kila. Muškarci su posebno pogođeni. Inguinalne kile su "prijelomi", pri čemu trbušni unutarnji organi izlaze kroz hernialni otvor.

Neizravni prekidi prolaze kroz ingvinalni kanal, izravni prekidi nastaju ravno kroz trbušni zid. Pod kožom se mogu vidjeti otekline i ispupčenja koja se palpiraju kako bi se postavila dijagnoza. U pravilu, prijelomi se mogu okrenuti prema van prstima, ali to nije terapija i nije trajna. Hernialni sak se pojavljuje najkasnije kad kašljete.

Simptomi se sastoje uglavnom od bolova u povlačenju u prepone (osobito kod kašlja) i oticanja zahvaćenog područja. Prikladna terapija je operacija kojom se sadržaj kile vraća natrag u trbušnu šupljinu, uklanja hernial sac i šiva ga na različite načine.
Jednom kada se hernija pojavila, postoji veliki rizik od recidiva. Druga operacija je mnogo teža od prve.