Epiduralna anestezija pri rođenju

definicija

Epiduralna anestezija (PDA) je anestetik trbušnog i zdjeličnog područja, koji se primjenjuje na zahtjev tijekom poroda, posebno u slučaju jake boli u porodu. Za razliku od spinalne anestezije, anestezija ne isključuje u potpunosti motoričke funkcije, tj. Pacijentica obično može i dalje pomicati noge, iako s ograničenjima. Pomoću PDA, anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, prostor između tijela kralježaka i tvrde kože leđne moždine, a samim time ne izravno u kičmenu moždinu ili spinalnu tekućinu.

Možda će vas zanimati i: Kako se mogu ublažiti porođajni bolovi?

Kada treba primijeniti epiduralnu anesteziju prije porođaja?

PDA se obično stavlja na zahtjev buduće majke. U većini slučajeva odluka se može donijeti spontano ako je bol porođaja nepodnošljiva za pacijenta. Međutim, ima smisla barem informirati liječnika o rizicima i procesu prije početka porođaja ili na početku trudnoće ako je PDA opcija. Na taj se način informacije mogu objasniti u opuštenijem okruženju, a pitanja se mogu razjasniti i brzo se postaviti anestezija u hitnim slučajevima.

Preduvjet za postavljanje PDA je da pacijent miruje nekoliko minuta unatoč kontrakcijama. Cijeli postupak PDA u prosjeku traje 10 minuta. Za umetanje katetera koristi se stanka u trudu kako bi se osiguralo da je pacijent opušten i da se ne miče. Budući da se učinak javlja nakon nekoliko minuta i dostiže svoj maksimum nakon otprilike 15 minuta, PDA se teoretski može upotrijebiti u bilo koje vrijeme prije rođenja, sve dok stvarni proces porođaja (faza izbacivanja) još nije započeo.

Možda će vas zanimati i: Rođenje iz položaja breeze

Koji su rizici za moje dijete?

Kao i kod svih anestetika koje pacijentica uzima tijekom trudnoće i porođaja, tako i anestetik u PDA ulazi kroz djetetov krvotok putem pupčane vrpce i placente. To može dovesti do toga da će beba nakon rođenja biti uspavanija od djece rođene bez epiduralne. U pravilu, PDA dobro podnosi novorođenče i ima manje nuspojava od, na primjer, opće anestezije.

Budući da rođenja u okviru PDA-a u prosjeku traju nešto duže, samo rođenje može biti stresnije za dijete. Osim toga, PDA otežava pretvaranje neke djece u pravilan položaj rođenja, tako da se rađa više takozvanih "zvijezda", djece koja se rađaju licem prema dolje, a ne prema dolje.

Takav položaj poroda može dovesti do pojave modrica kod djeteta i porođaj se mora podržavati češće nego u uobičajenom položaju pomoću usisne čaše ili klešta. To također može dovesti do modrica i oteklina, posebno u području djetetove glave, koje će u većini slučajeva nestati nakon nekoliko dana.

Koje su nuspojave za mene?

Najčešća nuspojava kod pacijenta je pad krvnog tlaka. Do toga dolazi širenjem žila u području anestezije. Da bi se to spriječilo, može se priložiti infuzija i redovito se provjerava krvni tlak. PDA stoga može biti opasan za pacijente s ranijim bolestima srca, ali o osobnom riziku uvijek treba razgovarati s liječnikom.

Pored toga, povremeno se mogu javiti i glavobolje. To se događa tako što se igla gura previše naprijed i na taj način oštećuje tvrda koža leđne moždine (Dura mater) i curenje cerebrospinalne tekućine. Ako se ozljeda ne primijeti i ubrizgava se anestetik u kralježnični prostor, nehotice može doći do spinalne anestezije, pri čemu se isključuje cjelokupna motorička funkcija trbušnih i nožnih mišića.

U rijetkim slučajevima može doći do ozljede leđne moždine ili živaca. Budući da se PDA nalazi u akušerstvu vrlo daleko ispod kraja leđne moždine, ova komplikacija nije vjerojatna.

Na mjestu uboda može se javiti i modrica. Ako se tijekom postupka udari vena u epiduralni prostor, u njemu se može pojaviti krvarenje. Rezultirajući tlak može oštetiti leđnu moždinu.

Možda će vas zanimati i: Komplikacije epiduralne anestezije

Je li isporuka bezbolna s epiduralnom?

Rođenje pod PDA može se odvijati bez boli. Doze anestetika potrebne za to obično također ozbiljno ograničavaju pokretljivost nogu, tako da pacijent ne može samostalno hodati. Osim toga, kada ste potpuno bez bolova, kontrakcije se više ne primjećuju.

To znači da žena ne osjeća prirodni poriv da se gurne tijekom faze protjerivanja, što otežava aktivnu suradnju. Iz tih razloga, anestetik se obično dozira malo niže u PDA, tako da porođaj nije potpuno bezbolan.

Cilj je, međutim, smanjiti bol do te mjere da ona ostane na podnošljivoj razini za pacijenta i da se može bolje odmoriti u fazi otvaranja.

Možda će vas zanimati i: Rođenje boli

Uobičajene nuspojave PDA kod porođaja

Česte nuspojave s PDA-om su lagani pad krvnog tlaka, posebno u prvih pola sata nakon primjene PDA. To može dovesti do vrtoglavice i mučnine. Oko 23% žena dobiva temperaturu od PDA. Može dovesti i do usporenog pulsa. Zbog toga pacijenta nadzire liječnik, posebno u početnoj fazi.

Uz to, mokrenje može biti otežano jer je područje mokraćnog mjehura otečeno. Stoga će biti potrebno umetanje mokraćnog katetera da bi se mokraća ispraznila. To može dovesti do infekcije, posebno mokraćnog mjehura.

Umor i trnce u nogama također su relativno česti.

Ako se tvrda koža leđne moždine ozlijedi iglom i likvor pobjegne, to može dovesti do jakih glavobolja koje traju nekoliko dana.

Nedostaci PDA pri rođenju

Jedna je razlika kod porođaja bez anestezije i narkotika u tome što proces poroda u prosjeku traje duže od poroda sa PDA. To je prije svega zbog činjenice da roditeljica više ne može točno shvatiti ritam porođaja i pritiska, a ne koristi se idealno vrijeme za pritisak i na taj način promoviranje poroda.

Češće se također događa da se dijete ne okrene u pravilan položaj rođenja i rodi se licem prema gore, umjesto licem prema dolje. S jedne strane, to može dovesti do stvaranja modrica u predjelu glave djeteta, a s druge strane, to je situacija koja se često mora poduprijeti pincetama ili čašom za usisavanje. Ovo porodništvo može dovesti do vaginalnih ozljeda kod žena i često mora biti podržano perinealnim rezom.

Epiduralna ne povećava rizik od potrebe za carskim rezom. Međutim, ako je potreban carski rez, često se ne može koristiti opća anestezija, a PDA se može dozirati više tako da majka svjesno doživi porođaj, a zatim uzme dijete u naručje.

Bol u leđima nakon porođaja nakon PDA

Bol u leđima nakon poroda s epiduralima nije češća pojava nego nakon poroda s drugim lijekovima za ublažavanje boli. Međutim, blaga bol može uzrokovati modrice na mjestu uboda nakon što se postavi PDA, ali one će nestati nakon nekoliko dana.

Trajanje epiduralne pri rođenju

Priprema PDA i postavljanje katetera protiv bolova obično traje 10 minuta uz dobru suradnju pacijenta. Međutim, s obzirom da se u većini slučajeva čeka stanka zbog stvarne punkcije, tako da žena može mirno stajati, može potrajati i nekoliko minuta duže.

Analitički učinak anestetika već se aktivira nakon nekoliko minuta, a svoj maksimum dostiže nakon otprilike 15 minuta. Učinak obično traje 2-3 sata, anestezija potpuno nestaje najkasnije nakon 4 sata. Da bi se osigurao što dulji učinak tijekom porođaja, koji često traje duže, obično se ubacuje kateter kroz koji se lijek protiv bolova može ubrizgati u bilo kojem trenutku prema potrebi bez potrebe za drugim postupkom. Na ovaj način se trajanje i snaga anestetika mogu individualno prilagoditi potrebama pacijenta.

Pripremite se za PDA

PDA se stavlja dok sjedi ili leži na boku. Koža se dezinficira, a mjesto uboda lokalno se anestezira, tako da se sama probijanje teško osjeti. Zatražite od pacijenta da joj savije leđa i opusti ramena.

Proces PDA

U donjem dijelu kralježnice palpira se točka između dva spinozna procesa i tamo se ubacuje šuplja igla koja je povezana špricom napunjenom tekućinom.

Ako se ta tekućina može ubrizgati bez otpora, ligamenti između tijela kralježaka su prošli, a štrcaljka se nalazi u epiduralnom prostoru, tj. Između tijela kralježaka i tvrde kože leđne moždine. Zatim se kroz šuplju iglu ubacuje mala cijev, kateter, kroz koju se lijek protiv bolova može dati bilo kada. Igla se uklanja i stavlja se zavoj. Postupak obično nije bolan i većinu vremena osjeća se samo pritisak u predjelu leđa kada se igla ubaci. Prva doza lijekova protiv bolova obično je testna doza, mala količina lijeka protiv bolova, kako bi se testirao učinak na pacijenta. Ona također razmatra reakciju krvnog tlaka i njegove učinke na pokretljivost. Ako je sve normalno, može se dati veća količina anestetika.