Ortopedija-Line

lom ključne kosti

sinonimi

Prijelom klavikule
Rupcija klavikula
Prijelom vratne kosti

pregled

Ključna kost (latinski: clavicula) je kost u Pojas za rame i povezuje sternum s lopaticom. On igra ključnu ulogu u pokretu i održavanju ramena stabilnost, Slomljena ključna kost jedna je od najčešćih, ali vjerojatnija bezopasan Slomljene kosti. Otprilike 80% prijelom ključne kosti događa se u srednjem dijelu kosti, ostatak 20% raspoređuju se na dva krajnja dijela. Uz konzervativnu terapiju, operacija je indicirana i u slučaju slomljene ključne kosti, ako postoji komplicirana slomljena ključna kost, kako bi se osigurala njena što cjelovitija oporavak dosegnuti.

simptomi

Klasični znakovi loma ključne kosti / zgloba ključne kosti su:

Oticanje i bol preko ključne kosti
Promjena boje hematoma (Modrica)
odstupanje
Ograničenje funkcije (Functio laesa), posebno pri podizanju ruke
Crepitation (Trljanje kostiju)

Pacijent rukicu zahvaća nosi pacijent u olakšanju položaju u blizini tijela, stvarni pokret u ramenskom zglobu se više ne događa (Functio laesa).

Kada se pregleda pacijent, postoji oteklina, a često i korak u formiranju ključne kosti. Koža je uglavnom neoštećena; Izuzetak su prijelomi vratne kosti s izloženim ili prodornim dijelovima kostiju.

Pacijent se žali na znatan pritisak pritiska po slomljenoj ključnoj kosti.

Svaki pokušaj pomicanja zgloba ramena doživljava se kao izuzetno bolan i često može proizvesti trljanje zvukova slomljene kosti (krepitacije).

Zajedno sa značajnim neusklađivanjem ključne kosti i otvorenim lomovima ključne kosti, Crepitatio siguran znak prisutnosti prijeloma.

Tijekom pregleda nikada se ne smije zaboraviti potražiti popratne vaskularne i živčane ozljede kako bi se izbjegla posljedična oštećenja mogućom ranom intervencijom i, u slučaju sumnje, razlikovati između uzročnika nesreće i terapije (iatrogenic) Da biste mogli razlikovati genezu mogućih komplikacija.

Uvijek trebate tražiti daljnje posljedice ozljeda:

Ozljede ramena

Ozljede pluća (pleuralni šiljak uzrokovan fragmentima kostiju)
Ozljede prsnog koša
Ozljede kralježnice

Sastanak s Dr.?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Pronaći ćete me:

Lumedis - ortopedski kirurzi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Ovdje možete zakazati sastanak.
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Za više informacija o sebi pogledajte Lumedis - Ortopedisti.

Koliko je bolna?

Slomljena ključna kost može biti vrlo bolna. Kod ove vrste prijeloma, bol je vrlo subjektivna i može biti manja, ali i vrlo ekstremna. Važni čimbenici koji mogu pogoršati bol su položaj lomnih linija i oštećenje tkiva oko ključne kosti. Ako su linije loma dobro poravnate, smanjuje se rizik od ozljeđivanja okolnih živaca, krvnih žila ili drugih vrsta tkiva. U ekstremnim slučajevima, oštar izbočeni rub proboja može probiti kožu ili pleuru, što može dovesti do kolapsa pluća.

Prijelom uvijek ozljeđuje okolno tkivo. U pravilu to utječe na periosteum, manje krvne žile i male živčane završetke. U slučaju slomljene ključne kosti, također se mogu uključiti i veće arterije i živci koji se povlače iz vratne regije u ruku. Ove manje ozljede mogu također objasniti modricu koja se u većini slučajeva događa prijelomom. To uzrokuje oticanje i ekstremnu bol kada je izložena vanjskom pritisku. Kao rezultat toga, lom ključne kosti uzrokuje bol pri bilo kojem pokretu u ramenu, uključujući disanje ili pokrete u vratnoj i torakalnoj kralježnici.

Koliko dugo bol traje?

Trajanje boli ovisi o početnoj ozbiljnosti boli, opsegu prekida i napredovanju ozdravljenja. Djeca moraju biti imobilizirana otprilike 3 tjedna. Trajanje boli je u prosjeku 2-3 tjedna, s tim da se bol svakodnevno smanjuje. Ako se lijek protiv bolova polako smanjuje, ozbiljnost bole može se subjektivno povećati, ali to se može povezati sa smanjenjem doze.

Trajanje boli može biti duže ako dođe do većeg oštećenja tkiva kao posljedice prekida. Faza ozdravljenja može biti nekoliko tjedana prije, pogotovo ako su uključeni veći kanali ili pleura.

Što možete učiniti s boli?

Glavna bol može se pripisati lokalnom oticanju na mjestu prekida s izuzetnom osjetljivošću na dodir. Neposredne mjere za smanjenje lokalne reakcije su imobilizacija i hlađenje. Kako bi u kasnijoj fazi ozdravljenja bio što bezbolniji, odmor i odmor glavni su prioriteti ovog prijeloma. Bilo koji pokret može izazvati ekstremnu bol.

Uz to, dok liječenje ne napreduje, lijekovi protiv bolova mogu pružiti olakšanje. Za to se mogu koristiti lijekovi protiv bolova iz skupine s NSAID-om. Njihovi najistaknutiji predstavnici su Ibuprofen, indometacin i diklofenak, Vaša se doza mora odabrati tako da, kada je rame imobilizirano, gotovo da nema boli. Ako s ovim lijekovima nije moguće, opijatima poput Morfin biti propisan. Međutim, njih treba uzimati samo onoliko kratko koliko je potrebno, jer morfij također uzrokuje određene nuspojave.

O tome mogu biti u našem članku Nuspojave morfija.

Dijagnoza i preliminarni pregledi

Nakon što se dijagnosticira slomljena ključna kost, liječnici je odvaže Prednosti i nedostatci jedan OP i jedan konzervativna terapija iz. Da bi se mogla donijeti odluka, vrše se različita preliminarna ispitivanja. Prvo i najvažnije, x-zrake ključne kosti pružaju informacije, po mogućnosti dopunjene CT ili MRI. To također olakšava planiranje operacije.

Isto tako, motorički ili senzorni deficit i mogući krvožilni problemi zabilježeni su prije operacije kako bi se moglo procijeniti oštećenje krvožilnog ili živčanog sustava. Uz to biti Uzorci krvi pregledati u slučaju komplikacija tijekom operacije Osigurajte rezerve krvi i zabilježiti stanje koagulacije pacijenta, što je važno za obavljanje operacije. EKG je također standard.

Nakon što se utvrdi opseg loma ključne kosti i obave preliminarne pretrage, operacija može početi nakon što je indikacija jasno utvrđena.

Uzroci slomljene ključne kosti

Sa stopom loma od 10-15% u odraslih, ključna kost je nakon radijusa u blizini zgloba (prijelom distalnog radijusa) drugi je najčešće zahvaćen ozljedama kostiju.

Uzrok može biti neizravna sila nasilja (češće), poput pada na ispruženu, hvatajuću ruku (npr. Pad s bicikla) prijenosom djelovanja sile na ključnu kost ili direktna trauma (rjeđe) udarcem ili padom na prednje rame , Prometne nesreće (otprilike 50%, osobito motociklisti koji probijaju ogrlice kroz donji rub motociklističke kacige) i sportske ozljede (oko 35%, najčešće puknuće biciklista) najčešći su uzroci slomljenih ogrlica.

Otprilike 80% slučajeva ključna kost / klavikula se probija u središnjem dijelu osovine, jer je ovdje promjer ključne kosti najmanji. U oko 15% slučajeva zahvaćen je lateralni (bočni, blizu ramena), u oko 5% medijalni (blizu sternuma), kraj ključne kosti. Kost ima veći promjer na tim područjima, pa je stabilnija i dodatno je stabilizirana brojnim ligamentima.

terapija

Slomljena ključna kost može se liječiti konzervativno ili kao dio operacije. Ako želite raditi, indikacija mora biti jasna. Najvažniji kriterij za operaciju na slomljenoj ključnoj kosti je otvoreni prijelom, pri kojem se kost probija kroz kožu. Također jako raseljeni, tj. Krajevi preloma, udaljeni jedan od drugog, moraju se operirati. Dodatne indikacije za operaciju u slučaju slomljene ključne kosti su popratne ozljede živaca ili žila.

Pročitajte više o temi u nastavku Terapija slomljene ključne kosti.

Kirurško liječenje slomljene ključne kosti

Operacija prijeloma ključne kosti izvodi se pod općom anestezijom, koju pokreće anesteziolog. Prije operacije često se daje sedativna pilula kako bi se pacijentu spasio nepotreban stres. Nakon pokretanja anestezije intravenskim lijekovima ili anestetičkim plinom, kirurg počinje izlagati lomu. Posebno se pazi da se ne oštete živci ili žile. Tijekom zahvata kosti uključene ponovo se spajaju na anatomski ispravan način i zatim se učvršćuju. Ovisno o kirurgu i konkretnom slučaju, slomljena ključna kost tretira se metalnim pločama ili žicama. Ploče su pričvršćene vijcima na kost vijcima iznad pukotina i tako osiguravaju apsolutnu stabilnost. Kosti mogu rasti zajedno.

Žice su dostupne kao alternativa. Nakon operacije stavlja se takozvani Gilchrist zavoj ili zavoj od ruksaka kako bi se ruka odmorila nekoliko dana, a zatim traka nekoliko tjedana. Nakon što se slomljena ključna kost zacijeli, ploče se uklanjaju nakon 6-12 mjeseci. Novi postupak je umetanje nokta od titana, koji se ubacuje u medularni kanal kosti na minimalno invazivan način i odvaja se iznutra. Koji će postupak biti odabran, uglavnom ovisi o opsegu prekida i kirurgu.

Ovisno o različitim čimbenicima, trajanje same operacije može se odrediti kao 1-2 sata, u kompliciranim slučajevima trajanje može biti i duže.

O tome možete pročitati i naš članak Elastični stabilni intramedularni nokti!

Zavoj na ruksaku

Zavoj na ruksaku vrlo je popularna metoda konzervativne terapije za slomljenu ključnu kost. Vuče se oko ramena poput vrlo čvrsto izvučenog ruksaka. Povlači ramena natrag, ispravlja gornji dio tijela i ograničava kretanje u gornjem dijelu tijela, čime se ramena i slomljena ključna kost stabiliziraju. Pauza se također malo odvaja, što sprečava da prekid postane prekratak. Imobilizacija istovremeno uključuje i terapiju boli, jer sprečava kretanje u ramenu.

Izvanbolnička skrb

U nekim se slučajevima slomljena ključna kost također liječi ambulantno, tj. bez bolničkog boravka u bolnici. U većini slučajeva operacija zahtijeva najmanje dva dana bolničkog liječenja. No, posebno s mladim i sportskim pacijentima, moguće je razmišljati o izvođenju operacije u ambulantnoj osnovi. Dok anestezija ne prestane, pacijenta se prati nekoliko sati, a zatim otpusti kući.

Ipak, pacijent mora obratiti pozornost na neke mjere nakon operacije. Nakon ambulantne operacije obično postoji 24-satna zabrana vožnje i zabrana upravljanja strojevima, čak i sa slomljenom ključnom kosti. Osoba od povjerenja mora je pokupiti iz bolnice; važne odluke ili obveze također trebaju biti izbjegnute za sljedeći dan.

Hoće li se slomljena ključna kost liječiti ambulantno, prvenstveno ovisi o stupnju frakture i pacijentovoj sposobnosti. Na primjer, otvoreni prijelom ili prijelomi u starijih osoba ne smiju se operirati ambulantno. U konačnici, odluka je na liječenju medicinskog osoblja.

Pročitajte više o temi: Terapija slomljene ključne kosti

komplikacije

Komplikacije u terapiji slomljene ključne kosti mogu se pojaviti konzervativnom kao i kirurškom terapijom.

Komplikacije s konzervativnom terapijom:

Klizanje prijeloma / prijeloma (sekundarna dislokacija)
Lažno stvaranje zglobova (pseudartroza)
Prekomjerna formacija kalusa s kompresijom vaskularnog živca
Kozmetički razorno stvaranje kalusa (distenirana zajednica ključeva)

Komplikacije kirurške terapije:

Ozljede krvožilnog i živčanog sustava (vrlo rijetko): Posude i živci koji opskrbljuju ruku rukuju se relativno blizu ispod ključne kosti. Ako bi ploča koja stabilizuje lom trebala ležati na opornoj kosti, za vijke ploče morate napraviti vertikalne rupe za bušenje. To može dovesti do oštećenja krvnih žila i živaca. Stoga se preporuča pričvrstiti ploču na ključnu kost od prednje strane. S istom stabilnošću rizik je od oštećenja krvožilnog i živčanog sustava.
infekcija: Meko tkivo koje prekriva ključnu kost je vrlo tanko. Rizik od postoperativne infekcije nije beznačajan.
Otpuštanje metala: Do oštećenja metala dolazi čak i do loma metala. Na ključnu kost djeluju jake statičke i dinamičke sile.
Lažno stvaranje zglobova (pseudartroza): Ako se ključna kost nije zacijelila nakon 6 mjeseci, to se naziva usporenim zacjeljivanjem frakture kostiju, kao i trajnim stvaranjem lažnih zglobova. Zbog nedostatka zacjeljivanja kostiju, na području prijeloma ostaje patološka rezidualna pokretljivost, odatle pogrešan zglob. U slučaju nelagodnog lažnog zgloba potrebna je korektivna kirurgija (revizijska operacija). Da bi se lom stabilizirao, bilo je spužvasta kost (otkazna kost) pričvršćena na manje lažne zglobne zone ili se koštani čip iz vlastitog iliakalnog grebena postavlja na veće površine.
Kozmetički razorni ožiljci: Osobito kod mladih ljudi i na posjekotinama kože napravljenim paralelno s kostiju, može doći do pretjeranog, kozmetički razornog ožiljka uslijed povlačenja mišića prsnog koša. Zbog toga se sabljarski rez preporučuje mladima, jer zbog vertikalnog puta nije izložen takvim zateznim silama. Nedostatak može biti loš pregled tijekom rada.

Pročitajte više o temi: Bol u ključnoj kosti

Koji mogu biti dugoročni učinci?

U pravilu, slomljena ključna kost liječi dobro, a komplikacije su rijetke. Loše stojeći prijelomi sada se također mogu dobro liječiti smanjenjem veličine ili operacijom. Međutim, ako se to ne učini, kost može rasti zajedno pod kutom i tvore lažni zglob. Nadmorska visina može se trajno osjetiti izvana. Mogu se javiti vanjske vidljive deformacije i pogreške u držanju. Osobito kod djece, nepravilno izliječen prijelom može dovesti do zapanjujućeg rasta i asimetrije ramena.

Trajanje i prognoza

U velikoj većini slučajeva operacija je neproblematična, tako da se o slomljenoj ključnoj kosti dobro njeguje i liječi bez ograničenja nakon nekog vremena. Kretanje i otpornost se tada ponovno u potpunosti razvijaju. U početku je, naravno, kost samo djelomično otporna, uz ciljani trening i potreban oprez, zacjeljivanje obično ide izuzetno dobro. Ispravljanje je potrebno samo u iznimnim slučajevima ili ostaje ograničenje.

Nakon što je prijelom ključne kosti liječen operativnim zahvatom, potrebno je nekoliko tjedana da ozdravi. Prvo nosite cast ili praćku. Prvog dana nakon operacije mogući su lagani pokreti u remenu. Boravak u bolnici obično je 2 dana, nakon čega se remen može ukloniti otprilike u 3. tjednu. Slomljena ključna kost se u cijelosti ne liječi oko 12 tjedana, pa biste trebali započeti s djelomičnim opterećenjima već od 6. tjedna. Nakon 6-12 mjeseci, preostale metalne ploče uklanjaju se.

Zacjeljivanje slomljene ključne kosti proces je koji traje nekoliko tjedana, a na njega utječu različiti čimbenici. Izlječenje započinje odmah nakon zahvata, budući da spojeni dijelovi kosti počinju rasti zajedno. Uz fizioterapiju, preostala tjedna je indicirano samo lagano vježbanje kako ne bi odgodilo izlječenje. Ako se pojave komplikacije, vrijeme ozdravljenja može biti znatno duže, posebno ako je potrebna druga operacija. U pravilu, međutim, proces ozdravljenja ide dobro čak i kod komplicirane slomljene ključne kosti. U prosjeku, kost je ponovno potpuno elastična u roku od 8-12 tjedana nakon slomljene ključne kosti.

S druge strane, kod djece se često smanjuje vrijeme ozdravljenja. Savjetujemo vam da ruksak nosite oko 10 dana. Odrasli, s druge strane, trebali bi ostaviti zavoj na ruksaku 2-3 tjedna uz konzervativnu terapiju. Crte prekida tada su trebale rasti. Potpuno opterećenje može se dogoditi nakon otprilike 6-8 tjedana. Nakon toga, stanka se obično može opisati kao potpuno izliječena. Ipak, u početku treba pridržavati određenu oprez.

Vrijeme oporavka od komplikacija ponekad se može znatno povećati, ali to su rijetke.

Kako mogu ubrzati izlječenje?

U akutnoj situaciji ozljede, trenutna imobilizacija hlađenjem može minimizirati lokalnu reakciju i smanjiti modricu. U kasnijoj fazi ozdravljenja najvažniji preduvjet za brzo zacjeljivanje lomova je da rubovi lomova leže točno jedan na drugom i ne pomiču se. Da biste to učinili, potrebno je konzultirati liječnika što je prije moguće kako biste provjerili položaj kostiju. Tada pacijentov zadatak nije pomicanje ramena i stabilizacija prijelomnih točaka. Samo na taj način kosti mogu zacijeliti što je brže moguće.

Koliko dugo ste na bolovanju nakon slomljene ključne kosti?

Ako morate proći operaciju zbog slomljene ključne kosti, bolovanje je obvezno. Koliko mora trajati bolovanje ovisi o pojedinačnom procesu ozdravljenja i aktivnostima koje osoba obavlja tijekom rada. Ljudima koji fizički rade prvenstveno sa siromašnima trebalo bi pružiti bolovanje dok se dovoljno ne oporave, tj. najmanje 4-6 tjedana. Nakon toga, ne biste se trebali pod punim opterećenjem i polako vraćati na posao. Ako to nije moguće, bolovanje se može produžiti. Ljudima koji nisu izloženi jakom stresu i koji, na primjer, uglavnom obavljaju uredske aktivnosti, bolovanje od 2 tjedna može biti dovoljno. U svakom slučaju, međutim, to razdoblje ne bi trebalo biti manje od ovoga, jer se najvažniji dio procesa ozdravljenja odvija odmah nakon operacije. Isto tako, ne treba osjećati pritisak i bolovati sve dok se ponovo ne bude mogao nositi sa zadacima na poslu ili u školi.

Što učiniti ako slomljena ključna kost ne zaraste?

U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije tijekom liječenja u kojem fraktura uopće nije ili je nedovoljno putem tzv.Pseudarthrosis„Liječi. U tim slučajevima liječnik mora pažljivo razmotriti može li se izlječenje postići smanjenjem i "premještanjem" kosti, ili je potrebna operacija. Nakon nekoliko tjedana neuspješnog zacjeljivanja, kost se često mora kirurški popraviti. U tu svrhu, slomljeni krajevi postavljaju se izravno jedan na drugi i pričvršćuju se jedan na drugi pločom ili žicama. Tada se rame mora imobilizirati u zavoj od ruksaka. Potrebno je tražiti optimalno izlječenje, osobito kod mladih, tako da se dugoročno ne dogode poravnanja i vidljivi deformiteti.

Možete li voziti automobil sa slomljenom ključnom kosti?

Tijekom vožnje automobila mora se osigurati da se vozilom može upravljati s obje ruke i da postoji određeni stupanj pokretljivosti. Kada nosite zavoj na rancu, pokretljivost se ne daje, zbog čega je vožnja automobilom zabranjena. U kasnijoj fazi ozdravljenja vožnja sama po sebi nije zabranjena. U pojedinačnoj situaciji mora se u dogovoru s liječnikom odlučiti je li sigurno voziti automobil. To uglavnom ovisi o pokretljivosti i boli koja je s njom povezana.

Posebnosti slomljene ključne kosti kod djeteta

Prijelomi vratne kosti osobito su česta vrsta prijeloma u djetinjstvu. Kosti su u djetinjstvu još uvijek vrlo krhke, a ključna kost je najslabija točka u vezi između ramena i prsnog koša.Padaci, koji su u djetinjstvu vrlo česti, mogu uzrokovati da ključna kost popušta i pukne na jednom ili više mjesta. U djece postoje tri osobine koje kompliciraju prijelom ključne kosti.

Prvo i najvažnije je bol, koja može biti vrlo jaka kod ove vrste prijeloma. Osobito u djeci, djeca ne mogu točno izraziti svoje pritužbe na bolove, što ne čini bolove manje ozbiljnim nego kod odraslih. Izuzetno je važno omogućiti djetetu dobro i adekvatno upravljanje bolom. Djeca također ne mogu jamčiti potpunu imobilizaciju ramena, zbog čega se bol često pojačava pokretom.

To rezultira drugom posebnošću slomljene ključne kosti u djece. Terapiju je mnogo teže provesti nego kod odrasle osobe. U pravilu se ravna hernija može liječiti dobro odmarajući se i čekajući. Da bi se kost dobro i brzo zacijelila, kost se ne smije pomicati ili premještati. Takva se terapija teško može provesti kod djece. Daljnji pad također može spriječiti zacjeljivanje. Nije rijetkost da je operacija na ključnoj kosti potrebna u djetinjstvu. Ako se izlječenje ne može odvijati na najbolji mogući način, kod djece postoji treća osobitost slomljene ključne kosti.

Nepotpuno zacjeljivanje može imati ozbiljne posljedice, pogotovo kada kosti još uvijek rastu. Kost raste skučeno i tvori ono što je poznato na mjestu lažnog zgloba na mjestu prijeloma. To također može rezultirati ograničenim rastom kostiju. U male djece to može dovesti do asimetričnog rasta ramena i prsa s dugoročnim lošim držanjem.

Pročitajte naš članak o tome Prijelom vratne kosti kod djece!

Profilaksa i troškovi

Troškove operacije za slomljenu ključnu kosti čine različiti čimbenici. Uz troškove korištenog materijala, kao što su vijci, tanjuri, šavovi, kirurška odjeća, plaće kirurga itd., Moraju biti uključeni i troškovi za anesteziju, anesteziolog i medicinsko osoblje na odjelu. Općenito, troškovi su u rasponu od 4 znamenke.

Osim toga, nakon operacije osigurava se zavoj ili praćka i potrebna fizioterapija. Budući da se u većini slučajeva radi o nezgodi, troškovi operacije i hospitalizacije pokriveni su osiguranjem od nezgode. Prvu zavoj Gilchrist ili ruksak možete dobiti kod kuće u klinici. Ako želite imati drugi za promjenu, to morate platiti sami. U ljekarni troškovi kreću se oko 70 €. Ako slomite ključnu kost u inozemstvu, mogu postojati znatni dodatni troškovi ako nemate međunarodno zdravstveno osiguranje.

Kako bi se izbjegla operacija na slomljenoj ključnoj kosti, prilikom vježbanja uvijek treba obratiti pažnju na odgovarajuću zaštitnu odjeću. Najvažnije je, međutim, pravilno procijeniti vlastite sposobnosti i ne poduzimati nikakve odvažne radnje. Naravno, vjerojatnost kompliciranog prijeloma može se samo smanjiti, a ne izbjeći, jer je slomljena ključna kost nesreća.