Bol u šindrama

definicija

Na Bolkoji su dio a herpes zoster dogoditi, najprije je tzv postherpetička neuralgija od stvarnog "Zoster bol"Razlikovati.

Od "Zoster bol„Je li bol koja se javlja tijekom tipičnog tijeka infekcije šindrom. To se obično zove gori i svrbljiv filc i ide ruku pod ruku s ograničenjem na određeno područje kože pustular Osip, stoga nestaje ta bol obično također kako osipi zacjeljujuOvdje na trajanje i intenzitet boli mogu utjecati prikladne mjere.

Takozvani "postherpetička neuralgija“, Najčešća komplikacija šindre. Jedan govori o njoj kad bol još duže od dva mjeseca nakon što je vanjska iritacija kože opala ostaje, tj. kronizirano.

korijenski uzrok

Oba stvarna "Zoster bol"Kao i"postherpetička neuralgija"Ustanite u kontekstu šindre u kojoj Varicella zoster virusikoje su već prisutne u organizmu zbog prethodne infekcije, reaktivirati postati. Za vrijeme njihove Migracija na kožu duž živčanih vlakana, koji između ostalog za Osjet dodira su odgovorni, virusi prođu upalni procesi tipično Promjene na koži i pridruženi "Zoster bol"Na pogođenim područjima. U nekim slučajevima bol se javlja i prije nego što se pojavi stvarni osip.

Zašto bol traje i nakon što su promjene kože zacijelile i pretvorile se u "postherpetička neuralgija"Može se razviti jest još nije detaljno razjašnjeno.

Jedno je objašnjenje jedno trajna oštećenja pogođeni Nervna vlakna od virusa. Ovo oštećenje i kasnije pogrešno zacjeljivanje dovodi do a Preosjetljivosttako da se signali neprestano šalju živčanim vlaknima koja provode bol. To također čini živčane stanice u leđnoj moždini kojima se ta živčana vlakna obrađuju prekomjerno. Tako živčane stanice postaju aktivne i putem mobitela izvještavaju informacije Osjećaj bolikad je pravi uzrok boli već odavno utihnuo.

To stalno radi Kaskada signala ali mogao bi i trčite obrnuto prema površini kože i tamo dalje Receptori boli upoznajte one zauzvrat lokalne Upalni odgovor uzrok.

Druga teorija vrijedi Postupci preuređenjauzrokovane šindrom odgovorni su za poremećeni osjećaj boli. Kao rezultat ovih modifikacija u obje periferni kao i zentralni živčani sustav Živčana vlakna koja provode bol spojena su s onim vlaknima koja su odgovorna za normalan dodir i taktilni osjet. Dakle, normalno proizlazi iz leđne moždine Inhibicija prekomjernog osjećaja boli zaobišla je.

simptomi

Ovisno o lokalizaciji oštećenja živaca uzrokovanih virusom varicella zoster, to rezultira postherpetička neuralgija složen skup simptoma. Stoga pacijenti uglavnom opisuju tri različite vrste boli: neprestano tlačeći ili gori Trajna bol, kratke - pucanje poput električnih udara - ubodno (razdirući) Bol i Bol koji je ovisan o dodiru su (Alodynia, hiperpatija). Ta je bol ovisna o dodiru ponekad toliko jaka da pacijentu nije neugodno imati tkaninu na tijelu. Oni se uglavnom aktiviraju laganim dodirom, dok se čvrst pritisak na odgovarajuću točku ne smatra neugodnim.
Nadalje može stres i Promjene temperature uzrokovati ili pojačati postherpetičku bol.

Svrab kao simptom

Drugi čest simptom šindre je svrbež, koji je često prvi simptom šindre. Obično se javlja i na području kože na kojem se osip formirao i u kojem pacijent osjeća pojačanu bol. Kako bolest napreduje, svrbež se može povećati.
Svrab je također posljedica oštećenja živaca virusom. Oštećenje živaca narušava osjetljivost živca i pacijent osjeća jak svrbež. U rijetkim slučajevima, svrbež se može pojaviti umjesto boli.
Svrbež se obično liječi dehidracijom i nakupljanjem zoster vezikula.
Redovita primjena cinkove masti dobar je način da se koži brzo suši. To također dovodi do ublažavanja svrbeža.

Mogu li šindre nestati bez boli?

U pravilu, oštećenje živčanih vlakana u kontekstu šindre dovodi do jake boli. Obično se javljaju u kombinaciji s osipom na koži i svrbežom i često su prvi simptom šindre.
Intenzitet pritužbi varira od pacijenta do pacijenta. Dok su u nekih bolesnika simptomi boli u prvom planu bolesti, osip u kombinaciji sa svrbežom stvara više problema drugim pacijentima.
U pojedinačnim slučajevima, međutim, šindre mogu proći bez pojave boli. Osobito u prvih nekoliko dana, bol je često izostala. U nekim slučajevima oštećenje živaca se također smatra peckanjem ili svrbežom oboljelih.
U ovom slučaju, međutim, naznačen je i rani početak terapije boli kako bi se spriječio razvoj jake boli i mogućih komplikacija (postherpetička neuralgija) kao profilaktička mjera.

terapija

Budući da je "Zoster bol„Šindre su simptom stvarne osnovne bolesti, težište terapije je rana kontrola šindre. Ovo je ujedno i profilaktička mjera za sprečavanje razvoja "postherpetička neuralgija„Dar.

Prema tome, cilj ove terapije je spriječiti širenje virusa, ublažiti akutnu bol i spriječiti postherpetičku neuralgiju. Prvo, antivirusi poput aciklovir i Brivuidin da sadrže aktivnost virusa. To znači da se i promjene na koži brže zacjeljuju. Osim toga, lokalni anestetici se koriste za smanjenje boli i svrbeža.

U nekim slučajevima, međutim, mjere poduzete za suzbijanje akutne šindre nisu dovoljno profilaktički učinkovite za sprečavanje razvoja postherpetičke neuralgije.

Liječenje postherpetičke neuralgije razlikuje se od liječenja akutnih šindre. Protivvirusni lijekovi se obično više ne primjenjuju jer se stvarna virusna infekcija obično odavno umirila.

Umjesto toga, za ublažavanje boli koriste se sljedeće vrste lijekova:

• antikonvulzivi

• opioidi

• triciklički antidepresivi

Pročitajte i naš članak o tome Lijekovi za šindre!

Antikonvulzivi su prvenstveno razvijeni za liječenje epilepsije, ali se sada uglavnom koriste i u terapiji boli. Aktivni sastojci gabapentin i karbamazepin često se koriste u liječenju postherpetičke boli.

Opioidi se obično koriste za liječenje jake boli, npr. koristi se za tumore i zbog snažnog djelovanja djelomično potpada pod Zakon o narkoticima. Stoga postoje posebne smjernice za uzimanje i nošenje tih proizvoda.

Antidepresivi su prije svega lijekovi koji se koriste za liječenje depresije ili drugih bolesti koje pokreću anksioznost. Takozvani triciklički antidepresivi djeluju i protiv simptoma kronične boli. Među njima su najčešće korištene aktivne tvari amitriptilin, dezipramma, imipramin i doksepin, Čak iu malim dozama djeluju ublažavajuće bolove, a pozitivno djeluju i na spavanje i raspoloženje. Neki od ovih lijekova koriste se i za ublažavanje bolova od šindre glave (vidi također: Šindre na glavi - svakako biste trebali obratiti pažnju na ovo!)

U nekim se slučajevima koriste i lokalni anestetici. To su, na primjer, lidokainske žbuke ili kapsaicinske kreme.

Blokirajući natrijeve kanale, lidokain smanjuje ekscitabilnost živčanih vlakana koja provode bol.

Kapsaicin je biljni ekstrakt spravljen od kajenskog bibera, a koristi se za vanjsku upotrebu, između ostalog i za ublažavanje mišićne napetosti. Njegov učinak ublažavanja boli temelji se s jedne strane na biokemijskom mehanizmu inhibiranja nastavka medijatorne tvari P na živčanim završecima. To smanjuje prijenos stimulansa boli. S druge strane, kapsaicin uzrokuje lokalnu iritaciju koja širi krvne žile, što dovodi do povećanog protoka krvi i razvoja topline. Međutim, nadražujući učinak može dovesti do reakcija osjetljivosti i nuspojava poput intenzivnog pečenja i svrbeža.

Ako je postherpetička neuralgija postojala samo manje od šest tjedana, simpatički blok može umanjiti i bol.

Međutim, ako bol traje dugo vremena i ne može se na odgovarajući način ublažiti drugim lijekovima, akupunkturni tretmani i takozvana transkutana električna stimulacija živaca, ili TENS kratko, koristi se kao alternativa. Stimulirajuće impulse struje svjetlosti prenose se na živčana vlakna pomoću elektroda pričvršćenih na kožu. Time se suzbija prijenos boli, a time i percepcija boli. Međutim, često je potrebno naviknuti se na trenutne impulse, tako da TENS još uvijek nije opcija dugoročne terapije. Nežnije mjere su korisne i za neke pacijente. Psihoterapija ili tehnike opuštanja pomažu u procesuiranju boli i rješavanju problema na mentalnoj razini.

Kirurške mjere se razmatraju samo u rijetkim slučajevima. Na primjer, postoji opcija anterolateralne hordotomije. To znači da su kirurški presječeni živčani trakti u leđnoj moždini koji su odgovorni za provođenje boli.

Kao i kod svih kirurških mjera, moguće komplikacije zbog oštećenja drugih živčanih putova ili kirurške intervencije općenito moraju se uzeti u obzir.

Koji je najbolji način ublažavanja boli?

Osim klasičnih lijekova protiv bolova (npr. Ibuprofen ili paracetamol), dostupni su i brojni drugi pripravci, takozvani koanalgetici za liječenje boli koja se javlja u kontekstu šindre.
To je zato što virus oštećuje živac u području živčanih vlakana. Gore navedeni lijekovi protiv bolova djeluju, međutim, uglavnom na živčanim završecima u predjelu kože te ih zbog toga treba nadopuniti zajedno s analgeticima.
Ovisno o intenzitetu boli, terapija se u početku provodi paracetamolom ili ibuprofenom u kombinaciji sa slabim opioidnim analgeticima (npr. Kodeinom).
Ako simptomi traju ili postherpetička neuralgija, često se propisuju jaki opioidi (morfij) ili koanalgetici (antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetici). Terapija ibuprofenom ili paracetamolom obično je dovoljna za djecu.
Pored terapije boli lijekovima, dostupne su i druge metode koje mogu pratiti terapiju boli.
Često se koristi transkutana električna stimulacija živaca (TENS), pri kojoj električna stimulacija u području bolnog područja stvara abnormalne senzacije koji mogu ublažiti lokalnu bol.
Alternativno, fizikalna terapija, radna terapija ili psihoterapija također mogu ublažiti bol.

Koji lijekovi najbolje djeluju?

Terapija boli lijekovima protiv šindre namijenjena je ublažavanju akutne boli i smanjenju rizika od komplikacija (postherpetička neuralgija). U tu su svrhu dostupne različite klase lijekova s ​​različitim načinima djelovanja.
U slučaju blage boli i kod djece, terapija NSAID-ovima traje nekoliko dana, npr. Ibuprofen ili paracetamol. Ako se bol pogorša, lijek se može nadopuniti slabim opioidima (npr. Kodein).
U slučaju vrlo jake boli ili u liječenju postherpetičke neuralgije, u prvom su planu drugi lijekovi. Osim upotrebe jakih opioida (npr. Morfija), važnu ulogu igraju i takozvani koanalgetici koji suzbijaju razvoj boli izravno na oštećenom živčanom vlaknu u usporedbi s drugim pripravcima.
Često se koriste triciklički antidepresivi amitriptilin ili različiti lijekovi protiv epilepsije (gabapentin, pregabalin). Oni blokiraju različite kanale u živčanom vlaknu, što znači da se stimulans boli ne može prenijeti.
Alternativa je lokalna primjena lokalnih anestetika (lidokain, kapsaicin) u obliku gipsa, koji također mogu smanjiti bol.

Pročitajte naš članak o tome Lijekovi za šindre! i Zostex i šindre - je li to kompatibilno?

Koliko dugo bol traje?

Bol koja se javlja kao dio šindre razlikuje se između takozvane zosterske boli, koja se javlja u kombinaciji s kožnim osipom kao dijelom bolesti, i postherpetičke neuralgije, koja se javlja kao komplikacija kada bol u živcu postane kronična.
Bol u zosteru koja se javlja kod šindre obično nestaje nakon što bolest zacijeli najkasnije nakon 3-4 tjedna. Ako se profilaktička terapija boli započne rano, bol može prestati unutar nekoliko dana.
S druge strane, postoji povećan rizik od trajnog bola, posebno kod starijih ljudi. Ako bol potraje duže od četiri tjedna, naziva se postherpetička neuralgija.
Postherpetička neuralgija komplikacija je šindre.To je kronični, ponavljajući bolni osjećaj zbog oštećenja živaca uzrokovanih šindrom.Ta bol može ponekad trajati mjesecima i godinama. Stariji ljudi s šindrom u predjelu glave i vrata posebno su u opasnosti. Liječenje postherpetičke neuralgije zahtijeva individualnu terapiju boli.

Zašto je bol jača noću?

Često puta pacijenti s šindrom javljaju da se bol pojačava tijekom noći. Kao rezultat toga, često se javljaju poremećaji spavanja, što odgađaju daljnje izlječenje bolesti.
Jedan od uzroka boli, koji se pogoršava noću, može biti ležeći položaj pacijenta. Dodatni pritisak na zahvaćeno područje kože dok ležite može povećati bol. Postoji i rizik od trljanja pustule osipa dok spavate, što uzrokuje da se bol nakratko poveća.

Kućni lijekovi

Brojni kućni lijekovi također se mogu koristiti kao dio simptomatske terapije boli za šindre. Uz suzbijanje osjećaja boli, one služe i za borbu protiv virusnih patogena i liječenje osipa. Međutim, oni su namijenjeni samo kao prateća podrška liječenju lijekovima.
Kvarkovi i ljekoviti omotači zemlje pogodni su za ublažavanje boli, jer osim ublažavanja bolova imaju i antiseptički učinak.
Uz to, čili flasteri i lokalna primjena magnezija učinkoviti su u liječenju bolova povezanih s šindrom.

Homeopatski lijekovi za liječenje šindre

Pored kućnih lijekova, različiti homeopatski preparati učinkoviti su i u simptomatskoj terapiji šindre. Međutim, ovi se također trebaju koristiti samo za podršku liječenju lijekovima i nisu alternativa, a ako ne dođe do poboljšanja, u svakom slučaju treba se savjetovati s liječnikom.
Homeopatski preparati koji se često koriste su Mezerum (D6) i Rhus toxodeodendron (D12). Iako je Mezerum posebno pogodan za vrlo jake bolove, koji se javljaju uglavnom noću i kada su u kontaktu s vodom ili kad ih dodirnete, Rhus toksikondendron uglavnom se koristi za ubod i bol.

prognoza

Krug 20% pacijenata sa šindrom razviti a postherpetička neuralgija, To se manifestira posebno često nakon infekcija a uglavnom utječe starijih i / ili imunokompromitiranih bolesnika, Jedna također postojeća polineuropatijanpr bolest s dijabetesom može biti drugi čimbenik u razvoju postherpetičke neuralgije.

spontana regresija postherpetička neuralgija u roku od godinu dana postoji na svaki drugi pacijent i na svaki četvrti vodi a terapija odbiti.

Međutim, širok spektar metoda terapije pokazuje da liječenje ovog oblika kronične boli nije lako. Stoga se glavni fokus uglavnom na rano otkrivanje šindre kako bi se spriječio razvoj postherpetičke neuralgije.

Bol se ponavlja nakon godina

U rijetkim slučajevima bol se može ponoviti mjesecima ili godinama nakon šindre.
Ti se bolovi klasificiraju i kao postherpetička neuralgija. Nastaju zbog ozbiljnog oštećenja živaca uzrokovanog virusom i nedostatka regenerativnih sposobnosti živaca. Ovu bol također treba liječiti kako bi se spriječilo daljnje postojanje boli.
U vrlo rijetkim slučajevima šindre se mogu ponoviti kod bolesnika s ozbiljno oslabljenim imunološkim sustavom (npr. S tumorskim bolestima, HIV-om, multiplom sklerozom, vrlo starijim osobama). Tada novi poticaj boli može biti prvi simptom šindre.

Pročitajte našu temu: Post-zosterska neuralgija