Terapija periferne arterijske okluzivne bolesti (PAD)

Kako se liječi periferna arterijska okluzivna bolest?

Terapija ovisi o stadiju periferne arterijske bolesti. Na stadionu I. i II je cilj koji Pješačka udaljenost do poboljšati a time i smanjiti nelagodu pacijenta. S druge strane, u fazama III i IV, pogođeni ekstremitet (obično the Niži) do dobiti.

Jedan razlikuje jedan kauzalni i a simptomatičan Terapija periferne arterijske okluzivne bolesti:

• Kauzalna terapija ima za cilj uklanjanje čimbenika rizika kako bi se uklonila osnova bolesti, tj. Da bi se spriječilo napredovanje arterioskleroze.
• S druge strane, simptomatska terapija ima za cilj ublažiti simptome i ukloniti promjene uzrokovane arteriosklerozom.

Faza terapije PAD-a koja odgovara fazi

• Radna terapija (Pješački trening): I-II. Faza
• Terapija lijekovima: faza II-IV
• Revaskularizacija (ponovno otvaranje posuda): II-IV. Faza
• Infekcija i liječenje rana: Stadij IV
• amputacija: Stadij IV

U principu, postojeće Eliminirani čimbenici rizika postati. To uključuje odustajanje od Pušenje, optimalno Šećerna bolest - Liječenje, liječenje a Visoki krvni tlak (Hipertenzija), kao i liječenje poremećaja metabolizma lipida (kauzalna terapija).

Jer ovo treba biti na zdrav ishrana Budite promatrani, kao i redovito vježbajte.

Na stadionu I. i II periferna arterijska bolest, svakodnevno vježbanje hodanja (Radna terapija) nastaju. Cilj je ojačati zaobilazne krugove (kolaterale) i na taj način postići odgovarajuću opskrbu krvlju i kisikom u tkivo. Za to bi bolesnike trebali uzimati svakodnevno 1 – 1 ½ Sati hodanja u intervalima. To znači da ako se pojavi bol, prestanete i ako nestane, nastavite s treninzima. Grupe za šetnju ili PAOD su također dostupne za to. Tijekom ovog treninga, udaljenost bez boli trebala bi se povećati.

Profesionalna terapija se ne smije provoditi kad je dotok krvi II stadij je već vrlo ograničen, kao i u fazama III i IV, jer visoka razina izloženosti ovdje nosi rizik od kritičnog nedostatka kisika s oštećenjem tkiva.

Sport i PAOD

Općenito, sportovi vježbanja i izdržljivosti preporučuju se pacijentima s PAD-om, uvijek u okviru mogućnosti i uz savjetovanje s liječnikom (npr. Nordijskim hodanjem).
To može sniziti LDL kolesterol ("loš" kolesterol) i pozitivno utjecati na ostale krvotočne parametre, kao što su krvni tlak, srčani rad i puls.

Budući da mnogi pacijenti također imaju promjene u koronarnim arterijama (Coronaries) u sklopu KHK (Koronarna bolest srca), komplikacije se mogu spriječiti.

Lokalna akcija

Osim toga, trebalo bi lokalna akcija uzima se radi sprečavanja ozljeda i poboljšanja zacjeljivanja rana. To uključuje pažljivo Njega stopala (npr. redovita primjena losiona za grubu kožu, pedikura i nošenje udobnih cipela). Daljnje mjere mogu se poduzeti, posebno u fazama III i IV. Ovako ona pomaže Potkoljenicepoboljšati cirkulaciju krvi, a pamučni zavoji mogu spriječiti oštećenje tlaka.

Napomena: primjena topline

S druge strane, potrebno je izbjegavati primjenu topline, jer je ovdje potrebno više kisika. To može oštetiti tkaninu!

Ako je već došlo do oštećenja tkiva bilo koje vrste, to je također naznačeno liječenjem. Međutim, to će provoditi liječnici / medicinsko sestra i ovisi pojedinačno o prisutnoj šteti.

Medicinska terapija

Također široka medicinski Terapija je moguća:

• Znači lijekovi koji pogoršavaju cirkulaciju krvi trebali bi izostavljena postati. Tu spadaju npr. ? -Bloker (Beta blokatori).
• U svakog pacijenta ima smisla inhibirati agregaciju trombocita ("prorjeđivanje krvi"; u stvarnosti, međutim, krv se ne razrjeđuje, već samo otežava stapanje trombocita u krvi). To se vrši pomoću KAOASS 100S (aspirin), Propisane su doze od 100 mg / d - 300 mg / d. Ako se pojave nuspojave ili je poznata netolerancija, moguće je preći na klopidogrel (75mg / d). Novija istraživanja (studija CAPRIE) čak sugeriraju da je klopidogrel djelotvorniji od ASA kod periferne arterijske okluzivne bolesti (PAD).

• Antikoagulacija (antikoagulacija) od strane Marcumara, međutim, trebala bi se dogoditi samo ako postoje drugi razlozi. To može biti potrebno ako je došlo do arterijske embolije (vaskularna okluzija) ili u slučaju posebnih vrsta arterijske okluzije.
• Ako vraćanje promjera posude pomoću kateterskih mjera (vidi dolje) nije bilo uspješno, faza III i IV prostanoidc primjenjuje. Međutim, oni se daju intravenski, a ne u obliku tableta, tj. ubrizgava se direktno u venu.

Čak i ako se planira operacija, vrijeme se do tada može premostiti s prostanoidima.

Naravno, poremećaj cirkulacije može se liječiti i homeopatskim lijekovima. Molimo pročitajte na: Homeopatija za poremećaje cirkulacije.

Info: prostanoidi

Lijekovi koji se trenutno koriste nazivaju se aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandin E1) i iloprost (Ilomedin®, derivat prostaciklina). Ovi lijekovi pružaju (privremeno) poboljšanje protoka krvi širenjem krvnih žila. To omogućava krvi da bolje prevlada suženje i moguća je bolja opskrba putem zaobilaznih krugova (kolaterala). Oni imaju i druge učinke, npr. inhibira se lijepljenje trombocita u krvi (inhibicija agregacije trombocita), a metabolička situacija u donje potpunom (ishemijskom) području poboljšava se različitim učincima.

• Poboljšanje cirkulacije krvi širenjem krvnih žila također je jedno od glavnih načela drugog lijeka, cilostazola (Pental®, takozvanog PDE-3 inhibitora (inhibitor fosfodiesteraze-3)). Za sada, međutim, nisu dostupni dugoročni podaci. Američka specijalizirana društva preporučuju te lijekove, njemačke smjernice trenutno se revidiraju.

• Drugi postupak poznat kao izovolemična hemodulacija, prorjeđivanje krvi, kaže se da poboljšava cirkulaciju krvi. Međutim, to je naznačeno samo u posebnim slučajevima kada postoji prekomjeran broj crvenih krvnih pločica (eritrocita) (poliglobula). Pri tom se uzima 500 ml krvi, a istodobno se infuzija vraća 500 ml tekućine (obično stolna sol, NaCl). Time se smanjuje viskoznost krvi. Označava se vrijednošću hematokrita (Hkt), koja označava broj čvrstih krvnih komponenti u%. Ovim razrjeđivanjem treba postići Hkt od 35-40%. Zbog rijetkih stanja u kojima se ova terapija koristi, još nisu dostupne studije o njezinoj učinkovitosti.

• U naprednijim slučajevima mogu se koristiti i mogućnosti liječenja od terapije zatajenja srca (vidi temu zatajenje srca).

Minimalno invazivni postupci

Za izravno rješavanje suženja arterija su invazivne mjere moguće. Podijeljeni su u kateterske i kirurške zahvate. Mogući su različiti pristupi, ovisno o stupnju i duljini stezanja:

Postupci katetera koriste se od faze IIb. U različitim postupcima kateter gotovo uvijek napreduje iz prepona u suženu posudu. Posuda je vidljiva primjenom kontrastnog medija i tada se koriste različite metode:

• U standardnom PTA (perkutana transluminalna angioplastika) procedura, takozvana vodeća žica napreduje kroz arteriju u suženje. Tada se kateter na napuhavanje balona gura u stezanje preko ove vodeće žice i tamo se napuhava. To uzrokuje širenje posude, a stent se koristi za sprečavanje daljnjeg sužavanja u ovom trenutku (implantacija stenta). Međutim, ova je metoda prikladna samo za ograničavanje ili zatvaranje kratkog dosega do 10 cm. PTA također nije prikladan ako je kalcifikacija prekomjerna.

• Za duže uske prolaze dostupni su posebni postupci. Laserskom, rotacijskom ili ultrazvučnom angioplastikom uklanjanje kalcifikacija arterijskih zidova uklanja se laserom, bušilicom ili ultrazvukom.
• Moguće su daljnje kombinacije primjene lijeka za otapanje okluzija, usisavanja i PTA.

kirurgija

Kirurške mjere ovise o stadiju PAD-a, stupnju i duljini suženja:

• Ako postoje krvne žile u velikim zdjeličnim i bedrenim arterijama (iliakalnim i bedrenim arterijama), može se pokušati oguliti žile. To se naziva desobliteracija ili trombendarterektomija (TEA). Npr Uz pomoć takozvanog prstena za uklanjanje kamenca izrezuje se kalcifikacija i unutarnji dio stijenke posude (intima).
• U fazama III i IV, možda će biti potrebno premostiti plovila (zaobići). Postoje brojne mogućnosti. U slučaju okluzija gornjeg ili donjeg dijela noge, "velika vena ruža", velika safenozna vena, obično se uklanja kako bi poslužila kao zamjena. Jedna je od površnih vena i teče od stopala ispred unutarnjeg gležnja preko unutarnjeg bedra do prepona. Kako je riječ o jednoj od površinskih vena koje su odgovorne za samo 10% povratnog protoka krvi, uklanjanje je moguće bez većih ograničenja. Također je moguće koristiti egzogeni materijal. Obično je to teflon (PTFE, politetrafluoroetilen). Međutim, ovo se koristi samo kada su glavna arterija i zdjelične žile sužene jer je ovdje potreban veći promjer žila, no ne mogu se raditi na svim vaskularnim okluzijama. U najgorem slučaju može se dogoditi da je opskrba krvlju toliko ograničena da ekstremitet umire. Tada je zadnja opcija (tzv. Ultima ratio) samo amputacija. Međutim, prije nego što predlažemo tako ekstremnu mjeru, svi ostali postupci bit će pažljivo razmotreni.

Budući da je medicina podložna stalnim promjenama, uvijek se traže nove terapije. Postoje i neke eksperimentalne terapije za PAOD, ali one se provode samo u kontekstu kliničkih studija. To se, naravno, događa tek nakon obavljenog detaljnog ispitivanja. Trenutno se ispituju genske terapije. Uz pomoć određenih faktora rasta (VEGF, rFGF-2) treba stimulirati vaskularni rast. Osim toga, ispituju se terapije matičnim stanicama koštane srži. Ovim postupkom treba poticati rast žila i formirati nove posude.

Pročitajte i naše članke:

• Amputacija bedara
• Amputacija potkoljenice
• Amputacija nožnih prstiju.

prognoza

Budući da PAD ovisi o mnogim čimbenicima, teško je napraviti točnu prognozu s vremenom. Osim faze, to uvelike ovisi o stupnju liječenja uzroka. Dakle, postoji jedan loša prognoza, treba li to Dim neću odustati. Ovaj i loše tretiran Šećerna bolest uvelike povećavaju rizik od ponovne okluzije! Amputacije su također češće.

Uz to, mora se uzeti u obzir u kojoj je mjeri arterioskleroza već napala druge žile. Do dobivenog komplikacije posebno uključuju koronarnu bolest arterija (KBS), Sužavanje arterija koje opskrbljuju mozak i druge bolesti koje su proizašle iz čimbenika rizika.

Općenito, može se reći da prosječni životni vijek pacijenta s PAD-om iznosi oko 10 godina. Glavni su uzroci smrti Srčani udar (~ 60%) i udar (Apopleksija, ~ 10%). To je zbog činjenice da polovica svih bolesnika pati od CAD-a u fazi II. U fazi III već je 90%! Uz to, u III stadiju polovica svih bolesnika ima vaskularne suženja u arterijama koje opskrbljuju mozak, a koje su uzrokovane arteriosklerozom.

Stoga je ispitivanje na SPB i kasnije liječenje izuzetno važno.