Valproična kiselina

Što je valproična kiselina?

Valproična kiselina i derivat valproat lijekovi su koji se koriste za liječenje epilepsije. Antiepileptik se koristi kod različitih oblika epilepsije. Dječji oblici epilepsije, poput odsutnosti, također se mogu liječiti valproičnom kiselinom.

Osim toga, valproična kiselina koristi se i u terapiji bipolarnih poremećaja za sprečavanje manične i depresivne faze i učinkovita je alternativa litijumu i u liječenju akutnih maničnih faza.

Indikacije za valproičnu kiselinu

Indikacije za antiepileptičku valproičnu kiselinu uključuju epilepsiju. Valproate se koristi za liječenje takozvanih grand mal napadaja, koji su napadaji koji utječu na obje strane mozga. To također uključuje epilepsiju odsutnosti, koja je osobito česta kod djece i karakterizira je stanje odsutnosti koje traje nekoliko sekundi. Valproična kiselina može se koristiti i za djelomične napadaje koji zahvaćaju samo polovicu mozga. Valproična kiselina može spriječiti napadaje u alkoholu ili povlačenju lijekova.

Pored epilepsije, profilaksa maničnih i depresivnih stanja kod bipolarnog poremećaja također je dio indikacije valproata. Koristi se i kod akutne manije.
Unatoč preporukama Njemačkog društva za migrenu i glavobolju, još uvijek nema odobrenja za upotrebu valproične kiseline u profilaksi migrene ili za glavobolju u klasteru.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Epilepsija.

epilepsija

Valproična kiselina spada u skupinu antikonvulziva ili antiepileptika, pa se koristi u liječenju epilepsija i napadaja. Oni uključuju, s jedne strane, generalizirane napadaje, tj. Velike mal napadaje, koji su praćeni trzanjem mišićnih skupina i gubitkom svijesti. Valproična kiselina se također koristi u terapiji epilepsije odsutnosti, uključujući oblik djeteta. Fokalne epilepsije su također dio područja primjene.

Valproična kiselina može se koristiti kao monoterapija, tj. Jedini lijek koji se koristi za liječenje poremećaja napadaja, a kod težih oblika može se koristiti i kao dio kombinirane terapije s nekoliko antikonvulziva. Pored karbamazepina, valproična kiselina je prvi izbor u dugoročnoj terapiji epilepsije.

Pročitajte i članak: Epilepsija kod djeteta.

depresija

Valproična kiselina nije prikladna kao terapijsko sredstvo za unipolarnu depresiju. Međutim, koristi se kao takozvana fazna terapija u bipolarnom poremećaju za profilaksu manične i depresivne faze. U bolesnika sa simptomima depresije, dijagnozu unipolarne depresije treba postaviti vrlo pažljivo, jer mogu biti simptomi depresivne faze bipolarnog poremećaja. Koriste se različiti lijekovi ovisno o bolesti.

Pacijenti na antidepresivima koji uzimaju valproičnu kiselinu zbog poremećaja napadaja trebali bi obavijestiti svog liječnika o lijekovima koje uzimaju. Valproična kiselina ima brojne nuspojave s drugim lijekovima, poput antidepresiva fluoksetin.

Više informacija pročitajte na: Terapija manije.

Djelatna tvar

Valproična kiselina i njene soli, valproati, su lijekovi iz skupine antiepileptičkih lijekova ili antikonvulziva. Mehanizam djelovanja valproične kiseline nije potpuno razumljiv. Antikonvulzivni učinak vjerojatno se objašnjava pojačanjem inhibicijskih signala u mozgu.

Valproična kiselina može se uzimati oralno ili se davati intravenski. Valproična kiselina u interakciji s drugim lijekovima na više načina može oslabiti ili povećati njihov učinak. Stoga liječnika koji treba potaknuti treba uvijek informirati o primjeni antikonvulziva.
Osim toga, uzimanje valproične kiseline može imati nuspojave. Posebno je važno napomenuti da je valproična kiselina visoko teratogena, što znači da može ozbiljno oštetiti nerođeno dijete tijekom trudnoće. Valproična kiselina se ne preporučuje ženama u rodnoj dobi. Ako se koristi, za vrijeme liječenja mora se primijeniti učinkovita metoda kontracepcije.

Više o temi potražite ovdje: Lijekovi za epilepsiju.

Nuspojave

Svaki lijek nosi rizik od nuspojava, ali vjerojatno ih neće osjetiti svaki korisnik. Može se javiti privremena mučnina, gubitak apetita, uključujući povraćanje ili proljev, posebno na početku. Apetit se također može povećati. Moguća su i povećanja i smanjenja težine

Uobičajene nuspojave uključuju i psihološke simptome poput zbrke, agresije, nemira i poremećaja pažnje. Terapija valproičnom kiselinom može utjecati i na vrijednosti krvi, krvnu sliku (sa supresijom koštane srži), vrijednosti jetre i druge laboratorijske parametre, poput povećanja koncentracije amonijaka u krvi. Poremećaji koordinacije i pokreta kao što su drhtanje ili smrzavanje i drugi neurološki simptomi kao što su umor, glavobolja, parestezija i drugi su također česti. Mogući je i privremeni gubitak kose.
Ozbiljne, ali rijetke nuspojave uključuju oštećenje jetre koja može dovesti do smrti, oštećenja gušterače ili jakih kožnih reakcija poput Stevens-Johnsonovog sindroma.

U slučaju trajnih i ozbiljnih simptoma potrebno je konzultirati liječnika, a prije i za vrijeme liječenja potrebno je obaviti detaljne preglede i laboratorijske pretrage. Klinički neupadljive pacijente treba pregledavati jednom mjesečno na početku, nakon što je godinu dana dovoljno dvije do tri liječničke kontrole sve dok se terapija još uvijek dobro podnosi.

Daljnje informacije o ovoj temi: Nuspojave valproične kiseline

Debljanje

Valproična kiselina može promijeniti apetit i dovesti do povećanja kilograma i gubitka. Studije su pokazale raznoliki utjecaj valproične kiseline na energetski i hormonski metabolizam, ovisno o spolu, dobi, trajanju terapije, početnoj težini i drugim pojedinačnim čimbenicima, valproična kiselina zapravo može dovesti do debljanja. Čini se da valproična kiselina čak utječe na metabolizam inzulina i povećava rizik od takozvanog metaboličkog sindroma, prethodnika dijabetes melitusa.

Bolesnike treba obavijestiti o mogućim nuspojavama terapije i nadzirati ih. Jednostavna pravila ponašanja u prehrani mogu spriječiti povećanje. Ako se tjelesna težina brzo i brzo povećava u prvih nekoliko mjeseci liječenja, potrebno je razmotriti promjenu lijeka uz savjetovanje s liječnikom.

interakcija

Valproična kiselina u interakciji je s brojnim drugim lijekovima i može povećati ili oslabiti njihove učinke, utjecati na same učinke ili povećati rizik od mogućih nuspojava. Pri propisivanju valproične kiseline važno je obavijestiti liječnika o pacijentovim lijekovima.

Izlučivanje valproične kiseline može se povećati sljedećim lijekovima i na taj način antiepileptički učinak može biti oslabljen: drugi antiepileptički lijekovi poput fenobarbitala, primidona, fenitoina i karbamazepina. To treba uzeti u obzir u terapiji s više lijekova za liječenje epilepsije. Raspad valproične kiseline povećava se i meflokinom (lijekovi protiv malarije) i karbapenemi (antibiotici); istodobna primjena može dovesti do napadaja. Koncentracija valprojske kiseline povećana je cimetidinom (sredstvo protiv žgaravice) i eritromicinom (antibiotik). Fluoksetin za liječenje depresije također mijenja koncentraciju valproične kiseline, kao i acetilsalicilna kiselina ("aspirin", ASA), koja se često koristi za bol i upalu.

Valproična kiselina također utječe na koncentraciju drugih lijekova i ili dovodi do oslabljenog učinka ili povećane stope nuspojava. Poseban oprez potreban je za vrijeme uzimanja drugih antiepileptičkih lijekova, benzodiazepina, neuroleptika i lijekova za liječenje depresije (antidepresivi, MAO inhibitori). Terapija valproičnom kiselinom može dovesti do povećane sklonosti krvarenju ako se istodobno uzimaju antikoagulansi i antiaggreganti ("razrjeđivači krvi").

Kada se ne smije davati valproična kiselina?

Valproična kiselina se ne smije davati ako su poznate alergijske reakcije na lijek ili njegove komponente. Pored toga, valproična kiselina se ne smije koristiti za terapiju ako je poznato da pacijent ili član obitelji imaju bolesti jetre. Pacijenti s poremećajima krvarenja također ne smiju uzimati lijekove koji sadrže valproičnu kiselinu.

Takozvana jetrena porfirija, poremećaj metabolizma krvnih pigmenata, apsolutna je kontraindikacija za unos valproične kiseline. Postoje i brojne bolesti kod kojih se valproična kiselina treba koristiti tek nakon pažljivog odmjeravanja rizika i koristi. Tu spadaju bolesti koštane srži, metaboličke bolesti, oslabljena funkcija bubrega i kada se uzimaju antikoagulansi ili acetilsalicilna kiselina (ASA).

Prije uzimanja valproične kiseline, liječnika treba u potpunosti informirati o bolesničkoj povijesti bolesti i lijekovima.

Doziranje

Terapiju valproičnom kiselinom mora započeti i nadzirati stručnjak. Doziranje je individualno, ovisno o pacijentu i ovisi o dobi i drugim čimbenicima. Valproična kiselina se obično luči postupno, pa započnite s nižom dozom. Doza također ovisi o tome koriste li se drugi antiepileptički lijekovi za liječenje poremećaja napadaja.

U dugoročnoj terapiji prosječna dnevna doza za monoterapiju valproičnom kiselinom za odrasle i adolescente je oko 20 mg valproične kiseline po kg tjelesne težine dnevno, tj. Od 1200 do 2000 mg. Dnevna doza može se podijeliti u nekoliko pojedinačnih doza, tablete treba progutati s puno tekućine sat vremena prije jela.

Kolika je razina valproina?

Učinkovitost valproične kiseline u terapiji epilepsije teško je povezana s koncentracijom lijeka u krvi. Unatoč tome, razina lijeka može se odrediti, na primjer kako bi se prilagodilo pacijentovo pojedinačno doziranje ili provjerilo pacijentovu sukladnost, odnosno pravilan unos lijeka.

Referentni raspon za valproičnu kiselinu je približno između 50 i 100 mikrograma po mililitru. Čak i pacijenti koji su optimalno podešeni prema Spiegelu mogu pretrpjeti napadaje, što pokazuje nisku informativnu vrijednost vrijednosti. Konačno, presudan faktor za terapiju je doza ispod koje pacijent nema napadaje.

Cijena

Valproična kiselina je lijek za dugotrajnu terapiju napadaja napadaja ili bipolarnog poremećaja, doziranje je individualno. Uobičajena doza održavanja u terapiji epilepsije valproat iznosi između 1200 i 2000 mg kod adolescenata i odraslih.
Valproična kiselina dostupna je na tržištu u različitim veličinama pakiranja od različitih proizvođača. Na primjer, 200 tableta valproata od 150 mg koštaju između 20 i 30 €, 200 tableta od 500 mg između 35 i 50 €.

Alternativa valproičnoj kiselini?

Valproična kiselina jedan je od prvih izbora u liječenju različitih oblika epilepsije. Terapiju određuje i slijedi stručnjak; nuspojave ili kontraindikacije mogu dovesti do promjene drugog lijeka. Alternativa valproičnoj kiselini su drugi antiepileptički lijekovi, posebno karbamazepin i njegovi derivati ​​ušli su u uži izbor ovisno o indikaciji. Tu su i fenitoin i fenobarbital. Etosuksimid je od posebnog značaja u terapiji epilepsije odsutnosti u djece.

Noviji antikonvulzivi uključuju gabapentin, lamotrigin, tiagabin, topiramat i vigabatrin. Mnogi su prikladni za kombiniranu terapiju; na primjer, lamotrigin se koristi u monoterapiji. Benzodiazepini poput diazepama i lorazepama koriste se u akutnom napadu ili u takozvanom statusnom epileptiku.

Ako je valproična kiselina indicirana za bipolarni poremećaj, litij se obično koristi kao takozvani "fazni stabilizator", kao i drugi antiepileptički lijekovi poput lamotrigina ili karbamazepina.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći na: Kako se možete boriti protiv grčeva?

Valproična kiselina i alkohol - jesu li kompatibilni?

Konzumiranje alkohola može povećati rizik od oštećenja jetre uslijed unosa valproične kiseline. Općenito, umjerena konzumacija alkohola ne povećava učestalost napadaja. Međutim, postaje problematično kada su nedostatak sna i neredovita konzumacija lijekova posljedica konzumiranja alkohola.

Bolesnici s poremećajem napadaja trebali bi piti alkohol odgovorno i umjereno, te se u idealnom slučaju suzdržavati od pijenja.

Pročitajte i članak: Psihijatrijski lijekovi i alkohol.

Može li se uzimati tijekom trudnoće i dojenja?

Valproična kiselina se ne smije koristiti tijekom trudnoće. Ako se lijek uzima tijekom trudnoće, može nanijeti znatnu štetu nerođenom djetetu. Rizici uključuju ozbiljne nedostatke rođenja koji mogu utjecati na djetetov tjelesni i mentalni razvoj i dovesti do ozbiljnih oštećenja.
Ako žene zatrudne neplanirano tijekom liječenja valproičnom kiselinom, odmah trebaju potražiti liječnika. Odmjerit će rizik i korist od terapije te po potrebi promijeniti lijek. Valproičnu kiselinu nikada ne smijete prekinuti bez savjetovanja s liječnikom.

Ako se valproična kiselina uzima tijekom dojenja, male količine aktivnog sastojka mogu preći u majčino mlijeko. Rizik za novorođenče je nizak. Žene koje žele dojiti trebaju se posavjetovati s liječnikom.

Učinkovitost pilula

Primjena valproične kiseline u neplaniranim trudnoćama može dovesti do ozbiljnih urođenih mana kod djeteta. Stoga, prilikom uzimanja antiepileptičkog lijeka u dječjoj dobi, treba koristiti opreznu kontracepciju. Žene bi se trebale savjetovati sa svojim liječnikom o metodama kontracepcije.

Učinkovitost hormonskih kontraceptiva, „pilula“, ne smanjuje se uzimanjem valproične kiseline.