Anatomija-Leksikon

Virus Varicella zoster (VZV)

definicija

Virus varicella zoster (VZV), koji također spada u skupinu virusa herpesa, uzrokuje razne neurološke bolesti. Ovdje treba spomenuti sljedeće:

vodene kozice
Herpes zoster encefalitis (upala mozga)
Herpes zoster mijelitis (upala leđne moždine)
Zoster radikulitis / neuritis (upala živčanog korijena / živca, obično poznata kao šindra)
Zoster vaskulitis (upala krvnih žila)

Zoster encefalitis je rijedak i njegov se klinički izgled teško može razlikovati od herpes simplex encefalitisa. Terapija je također visoka doza aciklovirom, prognoza je u skladu s tim.

Možda će vas zanimati i ova tema: Virusna infekcija

Što je virus varicella zoster?

Virus varicella zoster primarno je neurotropni virus koji ostaje u osjetljivim ganglijima (nakupina tijela živčanih stanica, "čvor" u CNS-u) središnjeg živčanog sustava nakon početne infekcije, koja se očituje kao vodene kozice (varicella).
Oni se nazivaju kralježničnim ganglijima na trupu, a gangliji na glavi imaju vlastita imena.
Ovdje se virus ponaša tiho dok nije pod određenim uvjetima ponovno aktiviran postaje. Slabljenje imunološkog sustava najvažnije je od ovih stanja, ali stres, zarazne bolesti ili kirurške intervencije (kirurški zahvati) također mogu dovesti do njega.
Ponovno aktivirani virus zatim migrira iz osjetljivog ganglija uzduž živca kojem ovaj "čvor" pripada, u kožu. Budući da je ovaj živac osjetljivi živac, odnosno odgovoran je za osjećaje u koži, on normalno provodi bol uzrokovanu oštećenjem kože u mozgu.
Ako virus varicella zoster luta duž živaca i vlastite stanice tijela pokušavaju se istovremeno boriti protiv njega, živci su nadraženi. To rezultira (tupom ili povlačenjem) boli i senzornim poremećajima u opskrbnom području ovog živca, tj. U određenom području kože, a da to nije oštećeno.
Zahvaćeno područje kože naziva se segmentom ili dermatomom. Cijelo je tijelo podijeljeno na takve segmente ili dermatome, simetrično na obje polovice tijela. Virus varicella zoster (VZV) obično pogađa samo jednu stranu i samo jedan dermatom.
Ako je zahvaćeno nekoliko dermatoma ili obje polovice tijela (ili polovice lica), osnovna bolest može biti ozbiljnija, npr. AIDS ili rak.
O tome možete saznati više pod našim temama: AIDS, rak

Kako se virus varicella zoster izražava?

Herpes zoster najčešće utječe na sljedeće:

Segmenti u području prsa / želuca (torakalni segmenti) Ovdje se bolest naziva herpes zoster; jer su segmenti ovdje raspoređeni u obliku pojasa
Segmenti donjeg dijela vrata (cervikalni segmenti); Bolovi u predjelu ramena i ruku
Vrh tri segmenta osjetljivog facijalnog živca (trigeminalni živac), zoster ophthalmicus (bol u području oka i čela) (grčki: ophthalm = oko). Područja nosa i brade (2. i 3. grana trigeminusa) manje su pogođena.
Segment koji opskrbljuje područje uha Zoster oticus (bol u uhu, bočno lice / vrat)

Trećeg i petog dana na zahvaćenom području kože pojavljuju se mjehurići raspoređeni u skupine, koji mogu biti krvavi, ispunjeni sekretom i virusom te se nakon nekoliko dana oljuštiti. Poput vezikula kod vodenih kozica, mogu ostaviti male ožiljke.
Kod zoster oftalmicusa zahvaćeno je cijelo oko s rožnicom i vidnim živcem, što može dovesti do trajnih oštećenja, pa čak i sljepoće.
Kod zoster oticusa cijelo uho s ušnom ušicom i unutarnjim uhom. Budući da se organ ravnoteže nalazi i u unutarnjem uhu, mogu postojati impresivni simptomi s zujanjem u ušima, vrtoglavicom i mučninom.
Moguće je zahvaćanje različitih kranijalnih živaca, posebno N.može biti zahvaćen facijalni živac koji opskrbljuje motoričke mišiće lica. Stoga u 60% slučajeva postoji jednostrana paraliza lica (paraliza lica).

Pročitajte više na temu:

Šindra oka
Paraliza lica

Virus Varicella zoster i herpes zoster - koja je veza?

Uzročnik zoster je virus varicella zoster (VZV). Pripada obitelji herpes virusa. Može se prenijeti zrakom (kapljična infekcija), ali i kontaktom sa sadržajem vezikula ili korama koji sadrže virus (infekcija razmazom).
Kada se prvi put zarazi virusom varicella zoster, bolest se očituje kao vodene kozice. Vodene kozice se često javljaju u djetinjstvu. To rezultira malim, uglavnom podignutim, okruglo-ovalnim, crvenim mrljama i mjehurićima u području trupa, lica, ruku i nogu te pratećim glavoboljama, bolovima u tijelu i vrućici. Nakon izlječenja, moglo bi doći do ponovnog izbijanja (reaktivacije) virusa mnogo godina kasnije i kliničke slike herpes zoster. Ovoj reaktivaciji pogoduje oslabljeni imunološki sustav (npr. U slučaju stresa, infekcija, tumorskih bolesti, imunosupresivne terapije). Virusi se šire duž živčanih vlakana u kožu. Tamo dolazi do prugastog osipa s stvaranjem žuljeva koji sadrže sekreciju. Istodobno, pacijent prijavljuje jaku bol u zahvaćenom području.

Pročitajte više o toj temi na: Šindre

dijagnoza

Uz klinički izgled s pionirskim promjenama na koži, ovdje se provodi i lumbalna punkcija s pregledom živčane tekućine kako bi se potvrdila dijagnoza, iako to često uopće nije potrebno.
Postoji 20 - 70 stanica (limfociti = bijele krvne stanice) i normalna razina proteina. Oboje se povećavaju kada se razvije velika upala moždanih ovojnica (zoster meningitis) s visokom temperaturom, zamućenjem svijesti i ukočenošću vrata.
PCR test dokazuje genetski materijal VZV. PCR se može koristiti za otkrivanje DNK tvari virusa varicella zoster u nervnoj vodi (liquor -> liquor diagnostics), što je dokaz infekcije.

Daljnje informacije o pregledu živčane vode (dijagnostika alkoholnih pića) mogu se naći pod našom temom: Dijagnostika likvora

Laboratorijska vrijednost "IgG"

Imunoglobulini G (IgG) dio su specifične imunološke obrane, a oslobađaju ih plazma stanice (limfociti B). Koriste se za borbu protiv virusa i bakterija. U slučaju inicijalne infekcije, protutijela IgG stvaraju se i oslobađaju samo s odgodom. Stoga često pokazuju da se infekcija već povukla.
U slučaju reinfekcije, međutim, puštaju se nakon 24 do 48 sati. Iz tog razloga, IgG antitijela igraju važnu ulogu u dijagnozi zoster.

Laboratorijska vrijednost "IgM"

Imunoglobulini M (IgM) također su dio specifičnog imunološkog sustava i oslobađaju ih plazma stanice (B limfociti). Koriste se za borbu protiv virusa i bakterija. Nastaju i oslobađaju se izravno tijekom početne infekcije i predstavljaju prvu obrambenu reakciju na napadače patogene.
Nakon smirivanja akutne faze infekcije, koncentracija protutijela IgM u krvi brzo opada. Iz tog se razloga IgM antitijela primarno koriste za identificiranje akutnih infekcija. Ako se virus varicella zoster ponovno aktivira tijekom šindre, možda neće doći do povećanja IgM.

Što znači kada su antitijela (AK) previsoka?

U slučaju infekcije virusima varicella-zoster, klinička slika vodenih kozica javlja se tijekom početne infekcije. Nakon izlječenja, međutim, virusi ostaju u ljudskom tijelu i mogu se ponovno aktivirati ako je imunološki sustav oslabljen. Pojava šindre javlja se širenjem duž živaca.
Analiza imunoglobulina (= antitijela) igra važnu ulogu, posebno u dijagnosticiranju herpes zoster. Ovdje se posebno procjenjuju imunoglobulini G. Povećanje IgG antitijela sugerira ponovnu infekciju virusom varicella zoster, a time i prisutnost šindre. Preporučuje se osam do četrnaestodnevna naknadna provjera razine IgG kako bi se mogla procijeniti aktivnost bolesti. Protutijela IgM imaju samo podređenu ulogu u dijagnozi zoster.
Imunoglobulini M mogu se izmjeriti za dijagnozu vodenih kozica. Oni su osobito visoki u akutnoj fazi infekcije. U daljnjem tijeku, kad se simptomi povuku, također se može pojaviti povećana razina IgG u krvi. Međutim, analiza imunoglobulina ima samo podređenu ulogu kod vodenih kozica.

Opće informacije možete pronaći na: antitijelo

terapija

Herpes zoster može se liječiti antivirusnim lijekovima. Statika virusa tvari su koje mogu inhibirati razmnožavanje virusa. Usporedni su s antibioticima koji zaustavljaju razmnožavanje bakterija.

Između ostalog koriste se:

Aciklovir (intravenski ili tablete, 5x / 800 mg)
Valaciklovir (tablete 3x / dan 1 g tijekom 7 dana),
Famciklovir (tablete, 3x / dan 250 mg) ili
Brivudin (Zostex® tablete 1x / dan 125 mg)

Kako stvari stoje, brivudin se pokazao najučinkovitijim lijekom.
Terapiju treba započeti što ranije (unutar prva 72 sata) kako bi se izbjegle komplikacije.
Ovdje se posebno ističu bolovi u živcima koji se češće javljaju s povećanjem dobi i koji se mogu manifestirati na zahvaćenom području kože nakon šindre (postterapijska zoster neuralgija).
Pravovremena terapija boli također pomaže u prevenciji ove postherpetične neuralgije.
Primjena kortikosteroida (30-60 mg ekvivalenta prednizona) dugo je bila kontroverzna jer dodatno slabi vlastitu imunološku obranu pacijenta, ali također se kaže da preventivno djeluje protiv postherpetične neuralgije suzbijajući razvoj vaskularnih upala.

U oftalmološkom zosteru ima smisla davati aciklovirnu mast za oči kako bi se izbjegla trajna oštećenja rožnice (ožiljnog tkiva).

Ako se vezikule na koži zaraze bakterijama (superinfekcija), tretiraju se mastima koje sadrže antibiotike.

komplikacija

Komplikacije infekcije herpes zoster:

Postherpetična zoster neuralgija (postherpetična neuralgija). U ovom slučaju postoji najteža pekuća trajna bol (neuralgična bol) u zahvaćenom segmentu, iako je infekcija već dugo poražena. Ovo je trajno oštećenje živca od prošle infekcije.
Izuzetno je teško kontrolirati neuralgične bolove jer su uobičajena sredstva protiv bolova neučinkovita. Liječite kombinacijom tableta protiv bolova, jednom triciklični antidepresiv i antiepileptik Karbamazepin (vidi također Neuralgija trigeminusa)
Polineuropatije
Guillain-Barreov sindrom
Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na:
Guillain-Barreov sindrom
Nepotpuno rješavanje paralize, posebno lica (Paraliza lica)
Širenje zostera po cijelom tijelu i unutarnjim organima (zoster generalisatus).
Ova ozbiljna klinička slika opasna je po život i vjerojatnije će se naći u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom (npr. U AIDS-a, Rak, imunosupresivni lijekovi poput kortikoida (kortizon) ili kemoterapije)