Ortopedija-Line

Što je Dupuytrenova bolest?

sinonimi

Dupuytrenova kontrakture; Fibromatoza palmarne fascije, Dupuytrenova bolest

Engleski: Dupuytrenova kontrakcija

definicija

Dupuytrenova bolest (Dupuytrenova kontrakcija) je benigna bolest vezivnog tkiva dlana i spada u kliničku sliku fibromatoza. Obično na kontrakture utječu mali prst i prstenasti prst. Međutim, moguće je da su i drugi prsti također pogođeni fibromatozom. Uzrok bolesti još nije pronađen.

Ova je bolest dobila ime po francuskom kirurgu (barun Guillaume Dupuytren). Tijekom bolesti dolazi do inhibicije produženja prstiju, što se također može nazvati fleksiona kontraktura, budući da se četvrti i peti prst posebno ne mogu više produžiti i tako ostati u savijenom položaju.

Klinička slika Dupuytrenove kontrakture nije lokalno ograničena. Postoje područja tijela koja mogu biti pogođena sličnim rastom fascije, kao što su

Ledderhose-ova bolest (plantarna fibromatoza) = otvrdnjavanje stopala.
Peyronijeva bolest (induratio penis plastica) = otvrdnjavanje penisa.
Fasciitis nodularis = indukcija na trbušnom zidu

Epidemiologija

U većini slučajeva bolest se javlja muškarci srednjih godina na. Samo oko 15% oboljelih čine žene koje se u prosjeku razbole kasnije od muškaraca.
Dupuytrenova bolest javlja se pretežno u srednjoj i sjevernoj Europi, kao i u sjevernoj Americi. Stanje je povezano s alkoholizmom, pušenjem duhana i dijabetes melitusom, ali točan uzrok nije jasan. Smatra se da je genetska komponenta sigurna, budući da postoji općenito snažno obiteljsko nakupljanje. Nadalje, svaki treći pacijent prijavljuje drugu bolest uže obitelji.U većini slučajeva kontraktura utječe na metakarpofalangealne i medijalne zglobove malog ili prstenastog prsta. U pravilu se bolest javlja na obje ruke.

Što je Dupuytrenova bolest?

U polju ruka između kože, fleksorskih tetiva i živaca postoji slojeviti sloj tkiva (palmarna aponeuroza). Ovaj sloj tkiva ima zadatak zaštititi tetive i živce ruku u ekstremnim situacijama.
U Dupuytrenova bolest - Kod kontrakture to, međutim, više nije zajamčeno. Tkivo fascije (= Vezivno tkivo) počinje se razmnožavati, stvrdnjavati i skraćivati. Stvaranje pramenova i čvorova u palmarnoj aponeurozi u konačnici rezultira fleksionom kontrakturom, koja inhibira produženje prst okidači

Učestalost i raspodjela spolova

Ova se bolest sve više nalazi u sjevernoj Europi. Ljudi u južnom dijelu (sredozemno područje) rijetko su pogođeni. Procjenjuje se da je u Njemačkoj oko 1,6 milijuna ljudi imati ovo stanje. Ovdje su Muškarci stariji od 5 godina razbole se oko 10 puta češće od žena. Mlađi pacijenti Dupuytrena često imaju izražene kontrakture od nekoliko prstiju.
Obiteljska akumulacija se također može potvrditi. U približno ¼ svih slučajeva bolest je pogođena i drugim članovima obitelji.
Obje ruke su uključene u 70 do 80% svih slučajeva.

Sastanak sa stručnjakom za ruke?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći na:

Lumedis - ortopedija
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, imenovanja se mogu obavljati samo kod privatnih zdravstvenih osiguratelja. Molim za razumijevanje!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

korijenski uzrok

Međutim, još uvijek nije jasan točan uzrok.
Ono što je sigurno je da bolest uzrokuje da se palmarna aponeuroza (vezivno tkivo na području dlana) stvrdne i smanji.
Nesreće ili ruke na radu s velikim stresom mogu se povezati s pojavom Dupuytrenove bolesti. Kod muškaraca ta se bolest često povezuje i s oštećenjima za jetru, primjerice zlouporabom alkohola. Pored toga, povećana je učestalost kontraktura u pojedinim slučajevima s dugotrajnom primjenom finasterida.

Iako je uzrok još uvijek nejasan, klinička slika povezana je s bolestima koje je potrebno shvatiti ozbiljno. U ovom trenutku, također pročitajte članak o uzrocima Dupuytrenove bolesti za detaljne informacije: Uzroci Dupuytrenove bolesti

Pretpostavlja se da postoji kombinacija nasljedne dispozicije i vanjskih čimbenika, poput mikrotrauma (= sitnih ozljeda) ili drugih predispozicija.
Znanstvena istraživanja pokazala su da u oko 25% svih slučajeva bolest pogađa ostale članove obitelji. Kao što je spomenuto gore, vjerojatno će i drugi čimbenici imati otežavajući učinak. Na primjer, Dupuytrenova bolest je češća kod:

Dijabetes melitus (dijabetes)

epilepsija
Zloupotreba alkohola
Ciroza jetre

Pored toga, Dupuytrenova bolest često se javlja u kombinaciji s drugim reumatskim, autoimunim i fibroblastičnim bolestima. Te bolesti uključuju, na primjer:

Induratio penis plastica
Jastučići za zglobove

Klinička slika stoga nije ograničena lokalno, iako se na drugim dijelovima tijela naziva drugačije.

Kod genetski predisponiranih osoba otvorena ozljeda ruke savijača ili prijelom podlaktice ili kosti ruke može dovesti do stvaranja i razvoja Dupuytrenova bolest ubrzati. Slom ili ozljeda kao takvi obično su uzrok, a ne uzrok.

Faktori rizika

Da bi mogao postaviti detaljnu dijagnozu, važno je da pacijent sve svoje prigovore liječniku objasni. Također pitanja o komorbiditetima, kao što su Šećerna bolest ("Dijabetes"), Neispravnost štitnjače ili prošao Prijelomi u zglobovima važni su.

Alkohol kao faktor rizika

Znanstvene studije otkrile su da je ispijanje dvije čaše vina ili piva dnevno povezano s povećanom vjerojatnošću razvoja Dupuytrenove bolesti.
Zlouporaba alkohola smatra se rizičnim čimbenikom bolesti. To ne znači da svi koji boluju od Dupuytrenove bolesti piju previše alkohola.
Istodobno, mala konzumacija alkohola može imati pozitivan učinak na tijek bolesti.

simptomi

Bolest često počinje takozvanim zaspavanjem i "Mrav trči" (= Trnce) na vrhu srednjeg prsta. Simptome izaziva jednostrani položaj zgloba prilikom telefoniranja, vožnje biciklom itd. Kratko vrijeme pacijent ima osjećaj natečene ruke. Bol se osjeća u cijeloj ruci, možda i u podlaktici. Spomenuti bol se javlja preferirano u mirovanju, a posljedično posebno često noću.

Budući da Dupuytrenova bolest pripada skupini fibromatoza, to se nalazi i u ovoj bolesti Formiranje čvorova i niti, S vremenom se ove kvržice i indukcije postupno smanjuju.
To rezultira fleksijom prstiju, što može dovesti do funkcionalnog oštećenja i boli. U maksimalnoj manifestaciji simptoma, a izražena fleksiona kontrakcija proksimalnog (blizu tijela) Međupalni zglobovi (Interfalangealni zglobovi) i istodobno i produžetak distalnog (Daleko) Međupalni zglobovi (Interfalangealni zglobovi). Ovaj maksimalni izraz Dupuytrenove bolesti također se naziva Deformitet gumba označava i nastaje dugi niz godina.

tečaj

U tijeku bolesti nisu samo noćna bol i nenormalni osjećaji. Simptomi se također pojavljuju sve više tijekom dana. U vezi s tim, pacijenti često prijavljuju "nespretnost" i iznenadnu "slabost" ruku. Osjetljivost kože palca, kažiprsta, srednjeg i prstenastog prsta sve se više smanjuje.

U kasnijim fazama to može biti Gubitak palca loptice doći.

Srećom, potpuni gubitak osjećaja na koži u ruci ovih je dana vrlo rijedak.

Faze

Većina ih je tijekom godina nodularne promjene i the Induracije su osjetljive na dodirbez izazivanja dodatnih simptoma. U nekim slučajevima nodularne promjene mogu čak s vremenom nazadovati. Međutim, postepeno se razvijajte Pramenovi duž tetiva, koji se uglavnom sastoje od kolagenih vlakana. Pramenovi sve više sprječavaju istezanje prstiju i time dovode do tipična fleksiona kontrakcija Dupuytrenove bolesti.
Da biste odabrali pravu terapiju, poziva se kontracepcija Dupuytrena različite faze dodijeljena.
Deficit produženja mjeri se odstupanjem od normalnog položaja. Kako biste mogli izmjeriti cijeli deficit pogođenog prsta, deficit se mjeri preko svakog zgloba zahvaćenog prsta, a pojedinačni deficit ekstenzije dodaje se ukupnom deficitu. Ova definicija seže do Tubanije. U ranoj fazi ta se definicija proširila.

Stupanj 0 označava zdravu ruku.
U fazi N još uvijek ne postoji deficit rastezanja, ali čvorovi i pramenovi već se mogu osjetiti.
U stadiju N / I postoji početna fleksiona kontrakcija od 1-5 stupnjeva.
U stadiju I. kontraktura je između 6 i 45 stupnjeva.
U stadiju II opisana je kontrakcija između 46 i 90 stupnjeva,
u stupnju III između 91 i 135 stupnjeva.
Svi ugovori s manjkom istezanja većim od 135 stupnjeva dodjeljuju se fazi IV.

Već u trećem stupnju kontraktura može biti toliko jaka da se nabori kože koji se dobivaju više ne mogu isušiti i upaliti.

Alternativne bolesti

Ako u području šake postoji kompresija medijalnog živca, to se može utvrditi mjerenjem "živčanih struja" (= ENG / elektromiografija kod neurologa (= neurolog, specijalista neurologije).

Bilješka: Definitivno postoji mogućnost da se istovremeno može dogoditi oštećenje živaca u području ruku, ramena i vrata

X-zrake / MRI ruku

Iako se sindrom karpalnog tunela ne može dijagnosticirati rendgenskim pregledom, ovaj je pregled ipak koristan.
Često se pronađu druge bolesti koje su povezane sa sindromom karpalnog tunela (npr. A Artroza zgloba palca sedla palca)
MRI ruku je u većina slučajeva nije korisna.
Samo u slučaju jednog specifična sumnja na tumor je složena istraga poput MRI ruku ima smisla.

Terapija

Uobičajene konzervativne mjere kao što su zavoji za mast, fizioterapija raznim vježbama ili masažama nemaju izgleda za uspjeh s ovom kliničkom slikom.
U vrlo ranoj fazi zračenje je stoga dobra opcija za liječenje kontrakture.
Nadalje, sve zahvaćeno tkivo može se kirurški ukloniti kao dio otvorene fasciotomije.
Međutim, ova invazivna metoda se preporučuje samo ako je deficit produženja najmanje 45 stupnjeva.
Fasciotomija igala je minimalno invazivna terapijska opcija. To se obično koristi do fleksije kontrakture od 45 stupnjeva. Za jače kontrakture obično se preporučuje otvorena fasciotomija. Novija metoda terapije je ubrizgavanje bakterijske kolagenaze. Oni bi trebali uništiti prugaste niti. Nakon toga ruku treba ponovno mobilizirati fizioterapijom. Međutim, uporaba enzima još je u fazi ispitivanja i zbog toga se još ne koristi redovito.

Pregled svih mogućih oblika terapije možete pronaći na našoj web stranici: Terapija M. Dupuytrena

Homeopatija kao opcija terapije

Postoje neke homeopatske kugle koje se koriste u alternativnoj medicini kako bi povoljno utjecale na tijek Dupuytrenove bolesti. Globule kalcijevog fluoratuma trebaju pomoći deformiranim, nefleksibilnim prstima. Jakim pacijentima preporučuje se uzimanje barium carbonicum, a vitkim pacijentima da uzimaju strontium carbonicum.

Oni koji pate pate od ukočenih prstiju i dlanova. Causticum, Ruta graveolens i Radium bromatum su homeopatski globusi koji bi trebali pomoći ublažavanju simptoma. Globule Formica rufa mogu se uzimati za noćne bolove.

Zračenje kao opcija terapije

Za pacijente s Dupuytrenovom bolešću, zračenje može pomoći usporiti ili zaustaviti napredovanje bolesti. Pogođena područja ruke ili stopala ozračena su rendgenskim zrakama sa sigurnosnom udaljenošću do dva centimetra. Ostali dijelovi tijela zaštićeni su olovom i zaštićeni od zraka.

Zračenje je posebno naznačeno u ranim fazama bolesti. Što ranije zahvaćena područja ozračimo, to je bolja prognoza. Zračna terapija se dugoročno smatra sigurnom i, za razliku od operacije, kod većine bolesnika dovodi do izlječenja ili poboljšanja simptoma.

Splint kao opcija terapije

Kod Dupuytrenove bolesti, čestice se često koriste nakon tretmana. Neke kljove nose se tijekom dana, ali uglavnom noću.

Hirurško cijepanje pokrovnog sloja vezivnog tkiva i aponeurektomija (uklanjanje tkiva iz tetiva) su terapijske mogućnosti koje obično zahtijevaju nošenje noćnog pramena. Noćni pragovi trebaju dugoročno poboljšati kirurški postignute rezultate u Dupuytrenovoj bolesti.

Radna terapija kao mogućnost terapije

Profesionalna terapija je terapijsko područje u medicini koje ima za cilj poboljšati motoričke i senzimotorne poremećaje.
Moguća sredstva za radnu terapiju za Dupuytrenovu bolest su, na primjer, pasivni pokreti prstiju za poboljšanje pokretljivosti i posebne masaže. Postoje tehnike masaže koje otpuštaju i protežu otvrdnuto tkivo. Postoje i razne metode koje promiču cirkulaciju krvi.

Operacija Dupuytrenove bolesti

Operacija za Dupuytrenovu bolest dovodi do najboljeg terapijskog uspjeha u dugoročnom razdoblju.
Za to se mogu koristiti različite kirurške tehnike. Razlikuje se između rez i ekscizija.

Tijekom rezanja urezaju se žice vezivnog tkiva koje su se formirale na dlanu i koje su dovele do kontrakcije prstiju, a što se opet produžuje na prstima.
Kako bi se spriječila nova kontrakcija nakon operacije, rez se izrađuje u cik-cak linijama (tzv. Z-plastika).
Uz postupak eksciziranja uklanjaju se dijelovi ili čitava ploča vezivnog tkiva dlana.
Jedna od tih opcija je dermofascijektomija. Uklonjeno je područje ploče vezivnog tkiva i gornja skraćena koža. Budući da to dovodi do velikog oštećenja tkiva na dlanu, tamo se ubacuje kožni presadnik.
Najčešći postupak koji se koristi je djelomična aponeurektomija. Uklonjeno je cijelo zahvaćeno tkivo na dlanu i prstima.
U slučaju djelomične fascijektomije, s druge strane, operiraju se samo dijelovi očvrsnute aponeuroze. U daljnjem toku bolesti recidivi se javljaju češće nego ako je uklonjena cijela fascija.
Najradikalniji postupak je potpuna aponeurektomija. Uklonjeno je i zahvaćeno fasciono tkivo s dlana i prstiju. Ovo bi trebalo smanjiti rizik od recidiva postoperativno. Dugo se ova metoda smatrala metodom izbora, ali danas se preferira samo ako je bolest teška. Zbog radikalne prirode postupka, komplikacije se javljaju češće, a koje se promatraju znatno rjeđe uz djelomičnu aponeurektomiju.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, zglobovi prsta moraju se također kirurški liječiti i tamo se riješiti kontrakture. Posebno je važno postoperativno praćenje, koje ima veliki utjecaj na dugoročni uspjeh terapije. Sastoji se od imobilizacije ruku i specifičnih fizioterapijskih vježbi, a treba je započeti oko tri do pet dana nakon operacije. Vježbama se vraća fleksibilnost i pokretljivost ruku te sprečavaju nove kontrakture ožiljaka. Važna je i naknadna njega ožiljaka, tako da ožiljci ostanu podatni i ne dovedu do ponovnog stvrdnjavanja.

Detaljnije informacije možete pronaći u našoj temi: OP jednog M. Dupuytrena

Trajanje izlječenja nakon operacije

Vrijeme potrebno za liječenje Dupuytrenove bolesti nakon operacije može varirati. Brz početak fizioterapeutskih vježbi pozitivno utječe na tijek bolesti i pomaže oboljelima da brzo povrate snagu ruku.

Većina pacijenata može se vratiti na posao nakon šest tjedana. Bez obzira na to, obično traje nekoliko mjeseci da se potpuno izliječi.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Vježbe za Dupuytrenovu bolest.

Koliko dugo nećete moći raditi nakon operacije?

Nakon zahvata, operirana ruka mora se pet dana držati na mjestu s kljeskom. Tijekom tog vremena, ruka mora biti potpuno pošteđena, nakon čega se preporučuje rani početak fizioterapije.

Postoje različite mogućnosti kirurgije i vrijeme ozdravljenja može varirati od osobe do osobe. Međutim, većina pacijenata moći će se vratiti na posao oko šest tjedana nakon operacije.

Pooperativne vježbe

Da bi se postigao najbolji mogući rezultat, važno je započeti odgovarajuće fizioterapijske vježbe rano nakon operacije za Dupuytrenovu bolest.Trebali biste razgovarati s liječnikom koji vježbe preporučuje i razviti zajednički plan, kako nakon operacije zbog Dupuytrenove bolesti, tako i kao konzervativne metode terapije, za poboljšanje pokretljivosti važne su razne vježbe za ruku.

Prvo biste trebali ugrijati ruke, na primjer trljanjem ruku.
Budući da se kontrakture dlana i prstiju javljaju kod Dupuytrenove bolesti, vježbe istezanja su posebno važne. Jedna je mogućnost da, kada ruka leži lagano, ispružite svaki prst pojedinačno što je moguće ravno i držite ga u tom položaju oko 30 sekundi. To treba ponoviti nekoliko puta sa svakim prstom.
Da biste malo povećali poteškoće, možete upotrijebiti i drugu ruku kako biste lagano pritiskali na ispruženom prstu, tako da mišići moraju jače raditi kako bi prst bio produžen. Tu napetost također treba održavati oko 30 sekundi prije prelaska na sljedeći prst.

Formiranje šake i zatim produženje ruku također je dobra vježba. Taj slijed pokreta također treba ponoviti nekoliko puta. Da biste promicali fine motoričke sposobnosti, preporučljivo je dodirnuti vrh palca svaki prst jedan za drugim, a zatim ispružiti prst što je bolje moguće. Ovdje također treba provesti nekoliko prolazaka zaredom. Male kuglice za vježbanje koje se ručno mogu pritisnuti također su prikladne za jačanje mišića ruku. Može biti korisno pravilno rukovati rukama između vježbi.
Druga moguća vježba je rotiranje prstiju. Složite dlanove tako da se vrhovi prstiju dodiruju i pustite da se jedan ili više parova prstiju okreću naizmjenično.

Važan aspekt ovog samo-liječenja Dupuytrenove bolesti nakon operacije je redovito istezanje prstiju. Prije i nakon vježbi možete posebno ispružiti prste i dlanove i nekoliko sati udarati.

Treba napomenuti da vježbu ne treba izvoditi samo zahvaćenom rukom, nego je obje ruke treba promatrati. Ovisno o težini bolesti, između različitih vježbi može se odabrati prikladna tjelovježba.

Više o temi potražite ovdje: Vježbe za Dupuytrenovu bolest.

Sažetak

Dupuytrenova bolest je jedna benigna promjena na ekstenzorskim tetivama dlana, Većina je pogođena Mali prst i Prstenjak, obično na obje ruke. Povećana tvorba kolagenog vezivnog tkiva na području palmarne aponeuroze uzrokuje stvaranje čvorova i niti. Te žice rastu zajedno s tetivama dlana i na taj način značajno ograničavaju funkciju ruke. Bolest uzima jednu do maksimalne mjere fleksije kontrakture godina povijesti a. Ovisno o opsegu nastalog deficita istezanja, bolest je opisana u Tubaniji u različite faze strukturiran. Ovisno o ovim fazama, odluka o terapiji je nešto lakša. Nažalost, uobičajene fizioterapeutske terapije su beskorisne, pa pored toga iradijacija u ranoj fazi trenutno samo one kirurgija kao dodatna opcija terapije. Operacija se može izvesti ili kao dio otvorene fasciotomije ili pomoću minimalno invazivne fasciotomije igala. Daljnje terapijske mogućnosti, poput upotrebe različitih enzima, testiraju se.