voda u plućima
definicija
Voda u plućima opisuje plućni edem u kojem dolazi do masovnog istjecanja tekućine iz plućnih kapilara u alveolarni prostor pluća.
uzroci
Ovaj članak objašnjava neke od sljedećih uzroka vode u plućima:
- srčani uzrok
- nekardijalni uzroci
- infekcija pluća
- kirurgija
- Rak
- metastaze
Srčani uzrok
Voda u plućima (Plućni edem) mogu nastati iz različitih uzroka.
Najčešći temeljni uzrok je zatajenje srca (Zastoj srca), što uglavnom utječe na lijevu klijetku (lijevi srčani mišić) brige.
Ako je srce oslabljeno, ne može više pravilno pumpati krv u cirkulaciju. Zbog toga se krv nakuplja iz lijeve klijetke kroz lijevi atrij i natrag u plućnu cirkulaciju.
Taj povratni tlak povećava tlak u plućnim žilama. To ima za posljedicu da tekućina iz kapilara (najmanje plućne žile) u tkivo između pluća (intersticija) i alveoli (alveole) prešana je i sakuplja se ovdje kao voda.
To se naziva srčani plućni edem, jer je srce odgovorno za nakupljanje vode u plućima.
Pročitajte više o temi: Zastoj srca
Nekardijalni uzroci
Drugi najčešći uzrok vode u plućima je zatajenje bubrega (Zatajenje bubrega).
Kad bubrezi prestanu raditi ispravno, tijelo više ne izlučuje dovoljno tekućine. To dovodi do opće prekomjerne hidratacije tijela.
U ovom slučaju krv je puno tanja, sadrži više tekućine od čvrstih komponenti poput bjelančevina. Da bi se nadomjestila ta neravnoteža, tekućina iz krvi prelazi u tkivo. To može dovesti do zadržavanja vode u nogama (Edemi nogu, "debele noge"), ali i zadržavanje vode u trbuhu (ascites) ili u plućima (Plućni edem).
Takvi slučajevi, u kojima voda u plućima nema uzroka koji utječu na srce, nazivaju se nekardijalni plućni edem.
Nekardiološki plućni edem može također biti posljedica bolesti pluća ili alergijskih reakcija. U većini slučajeva povećava se propusnost plućnih žila, tj. Propusnost plućnih žila i više tekućine može otići u međuprostor i alveole.
Pročitajte puno više informacija o ovoj temi: Uzroci vode u plućima
infekcija pluća
Pneumonija često može biti uzrokovana vodom u plućima, što se može vidjeti na rendgenu prsnog koša Plućni infiltrat emisijama. Pneumonija uzrokuje nakupljanje tekućine i migriranje upalnih stanica (Leukociti) iz plućnih žila u upaljeno plućno tkivo. Upala je obično posljedica infekcije bakterijskim patogenom, takozvanom najčešćim među mladima pneumokoka (Globularne bakterije iz roda streptokoke, Syn. Streptococcus pneumoniae) okidač.
Pneumonija se manifestira naglim, jakim osjećajem bolesti s povišenom vrućicom, produktivnim kašljem s gnojnim sputumom (žućkasto-zelena) i povećanom brzinom disanja, otežanim disanjem, što može biti popraćeno bolom ako upala zahvati i plućnu membranu proširila.
Međutim, u slučaju infekcije drugim patogenima, posebno kod starijih bolesnika, mogu se pojaviti različiti simptomi. S tim tzv atipična pneumonija (Pneumonija) postoji prilično nesnosan napad s blagom groznicom, glavoboljom i bolovima u tijelu, suhim kašljem i nedostatkom daha.
Pročitajte više o temi ovdje: Znakovi upale pluća
kirurgija
Može doći do privremenog zadržavanja vode u plućima, osobito nakon većih operacija.
To može imati nekoliko uzroka. Često, a posebno nakon dugog ležanja tijekom operacije, ovo može biti pokazatelj smanjenog prilagođavanja i potpuno je bezopasan. Većinu vremena u plućima ima samo mala količina tekućine koju pacijent ne primijeti.
Tijekom operacije pacijenti se uglavnom ventiliraju, tj. ne dišu sami i imaju cijev gurnutu u dušnik. Unatoč sigurnosnim mjerama opreza, može se dogoditi da pacijent guši neprimijećeno tijekom operacije.
To može dovesti do upale pluća, tzv Aspiracijska pneumonija, nastaju, što onda dovodi do povećanja zadržavanja vode u plućima. Tu su pacijentove pritužbe obično jače nego kod jednostavne i jednostavne promjene tijekom faze buđenja.
Postoje i teški tečajevi u kojima se velika količina vode može nakupiti u plućima. Kolaps organa i više zatajenja organa može uzrokovati da pluća poplave vodom.
Zatajenje više organa javlja se gotovo isključivo nakon dugih i teških operacija i obično samo kad je pacijent pod stresom i ima brojne popratne bolesti. Stariji pacijenti, npr. čiji su bubrezi prethodno oštećeni, koji također imaju ozbiljno zatajenje srca (Zastoj srca) i imaju dijabetes melitus i npr. koji moraju biti podvrgnuti operaciji na srcu, izloženi su velikom riziku da će voda dobiti u plućima tijekom i nakon dugog postupka.
Razlog je obično taj što u slučaju zatajenja više organa bubrezi više ne mogu premjestiti vodu iz tijela.
Ta se voda taloži u natopljenim dijelovima tijela, a također i u plućima. Ako se količina vode u plućima značajno poveća, pacijent osjeća nedostatak daha. Morate započeti brzo liječenje. Ovaj uzrok je rijedak i zahtijeva hitno intenzivno liječenje.
Pneumonija se javlja mnogo češće nakon teških kirurških intervencija koje, ako su teške, mogu dovesti i do prodora vode u pluća. Osim kratkoće daha, može izazvati i kašalj.
Iz tog razloga, nakon dugotrajnih kirurških intervencija, posebno srca, obično se radi rendgen pluća kako bi se u ranoj fazi otkrila i liječila upala pluća i voda u plućima.
Rak
S bilo kojim rakom, voda može nastati u plućima kako rak napreduje i širi se. Međutim, u ovom slučaju treba razlikovati mjesto na kojem se voda skuplja u plućima. Izraz "voda u plućima" obično se koristi za opisivanje plućnog edema. Ovo je klinička slika u kojoj zbog promijenjenih uvjeta pritiska u kardiopulmonalnoj cirkulaciji tekućina ulazi u alveole.
Međutim, voda se može sakupljati i u jaz između pluća i plućne membrane, takozvani pleuralni izljev. To se puno češće događa kod karcinoma, posebno raka pluća. Tijekom karcinoma pluća, oko raka se pojavljuje upalna reakcija, koja se pere u tekućini da bi razbila upalno strano tijelo. S većim količinama ove tekućine, kao dio upalne reakcije, može se proširiti kroz pluća ili u pluća i prouzročiti ozbiljnu kratkoću daha. Dodatne urasle limfne žile, koje normalno prevoze štetne tvari, mogu se također saviti rakom, pri čemu se dodatna limfna tekućina sakuplja u plućima i dovodi do simptoma.
Drugi razlog nakupljanja vode u plućima može biti mehanička prepreka raka pluća. Veliki, dobro uznapredovali karcinom sprečava pluća da se šire normalnom brzinom. Kao rezultat, voda se može sakupljati na područjima koja nisu dovoljno razvijena i dovesti do plućnog edema s ozbiljnom kratkoćom daha.
Kliknite ovdje za članak: Rak pluća
metastaze
Metastaze su uobičajena i užasna komplikacija gotovo svakog raka. Ovdje su pluća jedan od organa u koji se širi veliki broj tumora. Te se metastaze na plućima ponašaju slično na rak pluća i mogu dovesti do ozbiljnih pritužbi u plućima.
Kao i kod raka u plućima, prisutnost metastaza dovodi do upalne reakcije u okolnom tkivu. To zauzvrat dovodi do dotoka tekućine i uranjanja novih limfnih žila. Ako omjer dotoka vode i odljeva vode nije uravnotežen, nastaje plućni edem i nastaje voda u plućima.
simptomi
Ovisno o fazi, postoje različite manifestacije simptoma. U početku samo u plućnom tkivu (intersticija) Tečnost koja kasnije ulazi u alveole (alveole) pa čak i prelazi preko bronha. Što su ove faze izraženije, simptomi su obično jači.
Ako je tekućina još uvijek ograničena na čisto plućno tkivo (intersticija) postoji brže disanje ili povećana brzina disanja (tahipneja), pojačani zvuk disanja i eventualno probni sekundarni šum disanja tijekom izdisaja (Teško disanje), što se opisuje kao suhi i zviždalni zvuk. Može se javiti i "ključajući" zvuk daha. To je uzrokovano protokom zraka u tekućini u alveolama i može se čuti stetoskopom dok slušate.
Također možete osjetiti nedostatak daha ili kratkoću daha kao dio plućnog edema (dispneja) dođi. To znači da pacijent ima poteškoće s disanjem i ne može uzimati dovoljno kisika.
Ta kratkoća daha može biti toliko izražena da bolesnik mora koristiti pomoćne dišne mišiće. Ovdje pacijent najbolje može disati u uspravnom sjedećem položaju uz aktivnu podršku disanju (Orthopnea).
Drugi simptom je kašalj. To je uzrokovano iritacijom tekućine u alveolama i bronhijima. Može izaći i mrljav i krvav ispljuvak.
Posljednji simptomi mogu se sažeti kao takozvana astma cardiale. Ovaj takozvani astmatični kardiale uključuje kratkoću daha, posebno kod ležanja, i pridružene simptome poput kašlja i nedostatka daha. Oni se poboljšavaju sjedećim položajima koji, na primjer, tjeraju pacijente da spavaju u polusjedećem položaju kako bi poboljšali simptome.
Općenito, nedostatak daha može se povećati tako da dolazi do subjektivnog osjećaja gušenja. Kratkoća daha može dovesti i do nedostatka kisika, što rezultira blijedošću i cijanozom (Usne i vrhovi prstiju su plavi) izražava.
Također pročitajte: Ovi simptomi mogu vam pomoći prepoznati vodu u plućima
Poteškoće s disanjem s vodom u plućima
Ako u plućima ili u pleuralnom prostoru na bočnoj strani pluća postoji tekućina, pluća se više ne mogu odvijati kao i obično sa svakim dahom, s druge strane dolazi do jednog Smanjenje područja razmjene za kisik.
Kao rezultat, sa svakim dahom uobičajena količina kisika više ne može prolaziti kroz pluća u krv.
Ako su ograničenja samo mala, osoba će ih primijetiti u početku ne ili samo do veći napor, Ako postoji povećano nakupljanje vode u plućima ili veće sužavanje pluća za jedno Pleuralni izljevdotična osoba osjeća već uz manje napora Kratkoća daha.
Kako se pluća stežu, tako se i pojavljuju Poteškoće disanja u mirovanju, Čim se pacijent žali na kratkoću daha, treba otkriti uzrok i provesti odgovarajuće liječenje. Prvi korak je to Uzrok vode u plućima popraviti.
Zatim slijedi Ispiranje lijekova iz pluća, To se postiže pomoću vodenih tableta ili infuzije koja se može primijeniti za kratko vrijeme.
Nakon infuzije, lijek se može davati i u obliku tableta nekoliko dana ili tjedana. X-zraka pluća biti izveden. Ako u plućima ima vode, to se primjećuje u obliku svjetlosne sjene na rendgenskoj slici.
Kašalj s vodom u plućima
Ako voda uđe u pluća ili lijeva ili desna pleuralna pukotina, s jedne strane dolazi do smanjene razmjene plinova, što može dovesti do pojave kratkoće daha.
Međutim, istodobno se potiču i pluća, što znači da se pacijenti žale na suhi ili produktivni i mokri kašalj.
Ako je u plućima puno vode, obično postoji kombinacija kratkoće daha i kašlja.
Postoji nekoliko drugih bolesti kod kojih je ta kombinacija prisutna (npr. Plućna embolija ili upala pluća).
Iz tog razloga prvo se mora postaviti točna dijagnoza podrijetla kratkoće daha i kašlja prije provođenja liječenja.
Obično rendgenski snimak daje informacije o uzroku. Može se izvesti brzo i dijagnostički je alat po izboru.
Posljedice vode u plućima
Tijek upale pluća može varirati ovisno o dobi, statusu imunološke obrane, vrsti patogena i terapiji koja se koristi. Na primjer, očekuje se da mladi i prethodno zdravi ljudi izliječe, obično bez posljedica, nakon otprilike četiri do šest tjedana. Međutim, starije osobe i ljudi sa zdravstvenim problemima imaju mogućnost dužeg tijeka bolesti ili sporijeg oporavka.
Mogu se pojaviti bronhiektazija (povećanje alveola) i plućna fibroza (ožiljak plućnog tkiva), osobito ako je tijek kroničan. Postoje i druge komplikacije u kontekstu upale pluća. Na primjer, u Pleuralni prostor, prostor između pleure koja pokriva pluća i pleure, gnoj (tzv. Empiem pleure) ili tekuće (tzv. Pleuralni izljev) akumulirati. Ako to rezultira ozbiljnim ograničenjem disanja, liječnik može ukloniti tekućinu kroz punkciju i tako poboljšati poteškoće s disanjem.
U najgorem slučaju, upala pluća mogla bi se proširiti i u krvotok i razviti se u takozvanu sepsu (trovanje krvi). Ovdje, patogen može biti i drugih organa. B. utječu na srce ili bubrege, što može dovesti do njihovog gubitka funkcije i u konačnici fatalno.
Kao posljedica zadržavanja vode u plućima zbog srčane ili bubrežne slabosti, može se pojaviti jaka kratkoća daha s razvojem plućnog edema, kao i plava obojenost sluznice, nosa i vrhova prstiju i nožnih prstiju, kao pluća, u slučaju vrlo teške bolesti Ne može više na odgovarajući način opskrbljivati tkivo kisikom.
Empatija pleure također je rezultat vode u plućima i opisuje nakupljanje gnoja u plućima. Stoga je preporučljivo pozabaviti se i ovom temom: Pleuralni empiem - što stoji iza toga?
dijagnoza
Da biste postavili dijagnozu vode u plućima ili plućnog edema, prvo morate uzeti dovoljno medicinske anamneze, tj. Razgovarati s pacijentom kako bi zabilježili simptome i pronašli moguće uzroke.
Zatim je potreban klinički pregled. U ovome se procjenjuje opća slika pacijenta kako bi se vidjelo postoje li vanjski znakovi poput blijedoće ili plavkasto obezbojene usne ili prstiju (Znakovi cijanoze, tj. Nedostatak kisika) daje.
Ispitivač također obraća pažnju na pacijentovo disanje, da li intenzivno diše, jesu li pomoćni respiratorni mišići raspoređeni (Na primjer, sjedeći uspravno, s poduprtim rukama), kašalj ili zvukovi disanja i brže disanje mogu se čuti bez stetoskopa.
Nakon toga slijede udaraljke i auskultacija, tijekom kojih se pluća detaljnije pregledavaju. Tijekom auskultacije posebna se pažnja posvećuje takozvanom piskutanju, vlažnom zvuku zvuka koji nastaje kao pozadinski šum uz uobičajeni šum disanja i može se čuti prije svega u donjim dijelovima pluća.
Također kuca (perkusija) pluća često već ukazuju na vodu u plućima.
Za potvrdu dijagnoze često se uzima rendgenski snimak. Na temelju toga ispitivač može utvrditi tipične promjene ovisno o težini i opsegu plućnog edema.
Ako treba pregledati osnovne srčane bolesti, EKG (elektrokardiogram) ili ultrazvuk srca (ehokardiografija) biti izveden.
Da bi se utvrdila težina kratkoće daha, može se izvršiti analiza plina u krvi s krvnom ušću ili zglobom. Mjeri se razina kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
Naravno, treba napomenuti da u hitnim slučajevima, tj. Kada je plućni edem vrlo akutan, dijagnoza se mora postaviti brže kako bi se brže započele ispravne mjere.
Dulja ispitivanja poput detaljne i duge anamneze tada mogu biti izostavljena.
Pročitajte više o temi: X-rentgenska snimka na prsima
terapija
U terapiji se pravi razlika između neposrednih mjera koje bi trebale dovesti do brzog olakšavanja simptoma i pritužbi i kauzalne terapije koja bi trebala riješiti izvorni problem, zbog čega je u plućima bila voda.
U svakom slučaju, važno je primiti se u bolnicu, jer medicinska pomoć mora biti zajamčena u svim slučajevima.
Neposredne mjere uključuju sjedeći položaj pacijenta u kojem noge trebaju biti niske (viseće noge). Time se snižava hidrostatski tlak u žilama, posebno u plućnim arterijama, što ima za cilj smanjiti prijenos tekućine u tkivo. Također je važno smiriti pacijenta i eventualno ukloniti usku odjeću i druge mjere koje olakšavaju disanje.
Za ublažavanje boli i smirenje može se primijeniti sedativ poput morfija ili diazepama. Međutim, to se ne smije uzimati ako respiratorna depresija (presporo i neadekvatno disanje) je prisutan.
Uz to, pacijent se opskrbljuje kisikom preko nazogastrične cijevi. Istodobno, sekreciju i tekućinu treba usisati kroz cijev kako bi se situacija poboljšala i olakšalo disanje.
U težim slučajevima, pacijenta će možda trebati privremeno provjetravati.
Izbor kauzalne terapije ovisi o uzroku bolesti.
Je li voda u plućima bila uzrokovana srčanim uzrokom, tj. Slabim srcem (Zastoj srca), moraju se davati lijekovi koji smanjuju opterećenje na srce. Oni uključuju, na primjer, nitroglicerin ili diuretike, na primjer furosemid. Potonji potiču izlučivanje vode putem bubrega, što smanjuje volumen u krvotoku i olakšava srce.
Ako su bubrezi slabi, a volumen krvi i stres previsok, dijaliza ("Ispiranje krvi") prikazan je.
Kad su okidač toksini ili alergija, često se daju kortikosteroidi.
Voda u mojim plućima unatoč dijalizi
Dijaliza je invazivni postupak koji se uglavnom koristi kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom kako bi se jedanput „isprao“ cijeli volumen krvi.
Dijalizni strojevi također se mogu programirati tako da uklanjaju vodu iz tijela kako bi se ublažili edemi na različitim dijelovima tijela. Međutim, kako se tijekom dijalizne terapije smanjuje samo ukupni volumen tekućine i voda se ne povlači iz određene točke, edem se ne može dovoljno povući usprkos dijalizi.
Ako je to slučaj, trebali biste pričekati nekoliko seansi dijalize i dati tijelu vremena da redistribuira volumen tekućine. Osim toga, treba razmotriti terapiju lijekovima za dehidraciju i postaviti ograničenje količine pijenja. Ako je voda samo u praznini u plućima, može se napraviti punkcija kako bi se smanjio pritisak.
Punkcija pluća (pleuralna punkcija)
Ako je voda ušla u pluća ili pleuralni prostor, postoji nekoliko načina kako se izvući.
S jedne strane mora biti isključen uzrok pokretanja koji je doveo do vode u plućima.
S druge strane, može se pokušati povećati proizvodnju urina lijekovima za ispiranje (diureticima).
Kao rezultat, istodobno se iz tijela više transportira više vode. Ako se ovaj tretman provede nekoliko dana, voda u plućima će se polako smanjivati.
Lijek koji se mora isprati pacijentu se može dati infuzijom (posebno s velikom količinom vode u plućima) ili tabletama (posebno s manjim količinama vode).
Ako ove mjere nisu dovoljne i voda i dalje ulazi u pluća ili pleuralni prostor, moraju se poduzeti daljnje i nadasve invazivne mjere kako bi se spriječila sve veća prekomjerna hidratacija pluća.
Ako se tekućina nakuplja u pleuralnom prostoru, mala igla može se koristiti za pristup pleuralnom prostoru.
Tekućina tada istječe iz praznine i može se sakupljati. Jedno se govori i o tzv Pleuralna punkcija.
Prije toga dezinficira se prostor koji će biti probijen, a okolica sterilno prekriva.
Pleuralni izljev detektira se pomoću ultrazvučnog uređaja i pristup se postavlja na ovom mjestu. To ostaje sve dok ne ispari dovoljno tekućine. Ako u pleuralnom prostoru nema više tekućine, pacijent obično počne kašljati. Uspjeh potvrđuje i rendgenski snimak.
Ako nije isteklo dovoljno vode, možda će biti potrebno ponoviti ovu punkciju.
U našoj temi možete pronaći puno više informacija: Pleuralna punkcija
prognoza
Ako se liječenje započne brzo i učinkovito kada u vodi ima pluća, prognoza je vrlo dobra.
U rijetkim slučajevima, upala pluća (upala pluća) nastaju na temelju plućnog edema.
Važno je da prognoza uvijek ovisi o vrsti i opsegu osnovne bolesti koja je uzrokuje.
Koliko to može biti opasno u najgorem slučaju?
Voda u plućima ili u jaz između pluća ometa disanje i razmjenu kisika. Ovisno o količini i količini vode, to može dovesti do ozbiljne kratkoće daha i nedostatka kisika. Ako se voda u plućima razvija sporo, a simptomi se postupno povećavaju, pluća mogu tolerirati i prilagođavati se velikim količinama vode. Ovdje je dovoljna spora terapija za odvod vode.
Međutim, ako velike količine vode brzo dospijevaju u pluća ili u pukotine, pluća nemaju dovoljno rezervnih i kompenzacijskih mehanizama, što dovodi do ozbiljne kratkoće daha. Možda će biti potrebno tretirati u jedinici intenzivne njege i može zahtijevati invazivnu ventilaciju.
Životni vijek
Ako je pneumonija uzrok vode u plućima, to bi trebalo sa tipičnim simptomima definitivno prepoznati i liječiti rano, jer je riječ o ozbiljnoj bolesti. Napokon, to je zarazna bolest koja najčešće dovodi do smrti u industrijaliziranim zemljama.
Stariji pacijenti, dojenčad, mala djeca i osobe s oslabljenim oslanjanjem imaju Već postojeće bolesti povećani su rizik. Stoga se bolesnici stariji od 65 godina s nestabilnim kardiovaskularnim sustavima ili oni s oslabljenom sviješću definitivno trebaju liječiti kao bolnici u klinici. Uz terapiju lijekom antibiotikom, može se nadzirati i opće stanje i brzo se pokrenuti odgovarajuće mjere ako se pogorša. U slučaju blažih simptoma upale pluća može se pružiti i ambulantno liječenje, pri čemu se mora izvršiti kontrolni pregled najkasnije 2-3 dana nakon toga.
Ako je zadržavanje vode u plućima dio druge osnovne bolesti, poput zatajenja srca ili slabosti bubrega, tijek bolesti u suštini ovisi o tome koliko je bolest ozbiljna i kako se liječi. Često nije moguće izliječenje, ali se simptomi često mogu ublažiti do te mjere da pacijent može voditi gotovo neograničen život. To pretpostavlja da dotična osoba, pored terapije lijekovima, obraća pažnju i na svoj životni stil.
Više o ovome: Očekivano trajanje života s vodom u plućima
