Mijelopatija grlića maternice
Što je cervikalna mijelopatija?
Dok pojam "cervikalne opne" u medicini označava odnos prema vratu ili vratnoj kralježnici, "mijelopatija" opisuje bilo koju vrstu oštećenja leđne moždine. Kada govori o cervikalnoj mijelopatiji, liječnik znači oštećenje leđne moždine u području cervikalne kralježnice.
Mijelopatija grlića maternice može se dijagnosticirati korištenjem tipičnih simptoma koje pacijent opisuje (bol u vratu i ramenima, neurološka funkcionalna ograničenja, učestalo spavanje ruku i ruku), neurološkim pregledom i MRI slikama.
Dijagnoza "cervikalne mijelopatije" u početku ne daje izjavu o uzroku.
Mogući okidači obično su degenerativne promjene ili hernija diska. Na raspolaganju su konzervativne i kirurške mogućnosti liječenja, ovisno o uzroku i ozbiljnosti.
Pročitajte više o temi pod: Preklopljeni disk
Uzroci mijelopatije vrata maternice
Mijelopatija grlića maternice obično je uzrokovana takozvanim "procesom koji zahtijeva mnogo prostora".
Liječnik o tome govori kada je suženi kralježnički kanal (tj. Kanal unutar kralježničnog stupa u kojem leži leđna moždina), što se može očitovati u obliku boli i drugih simptoma (vidi dolje).
Najčešći uzroci ove vrste su degenerativne (tj. Nalik habanju) deformacije vratne kralježnice ili hernije diskova u predjelu vratne kralježnice. Tumori ili traume (ozljede uzrokovane nesrećama) također se mogu odrediti kao uzroci rjeđe.
Bez obzira koja se od navedenih bolesti temelji na cervikalnoj mijelopatiji, krajnje uvijek suženje ili oštećenje leđne moždine dovodi do simptoma i odgovorno je za dugotrajne posljedice kliničke slike.
Izuzetak od ovog pravila su kronične upalne živčane bolesti poput multiple skleroze, koje također mogu potaknuti cervikalnu mijelopatiju. Ovdje se kralježnička moždina ne oštećuje suženjem izvana, nego iznutra u obliku upale živčanih omotača.
Pročitajte više o temi na: Leđna moždina i multipla skleroza
Spinalna stenoza vratne kralježnice
Spinalna stenoza najčešći je uzrok cervikalne mijelopatije. Specijalist jednostavno označava usko grlo „stenozom“, dok riječ „kralježnica“ znači da pripada kralježničnom stupu ili leđnoj moždini. Spinalna je vrsta pomalo neprecizan i može se odnositi na kralježnicu i / ili kičmenu moždinu.
Stoga izraz „spinalna stenoza“ u početku ne daje izjave o stvarnim uzrocima i procesima u leđima, već samo opisuje opće sužavanje u području kralježnice ili leđne moždine.
Jesu li znakovi istrošenosti kralježnične kosti, hernija diska ili potpuno drugačija bolest (npr. Tumor ili upalna bolest živaca) osnova prigovora - izraz "spinalna stenoza" još ne daje izjavu.
Pročitajte više o temi pod: Degenerativna bolest kralježnice i stenoza spinalnog kanala
Dijagnoza cervikalne mijelopatije
Prve indikacije za dijagnozu rezultiraju stručnjakom već iz opisa simptoma od strane pacijenta. Naknadni fizički pregled obično potvrđuje sumnju na prisutnost cervikalne mijelopatije.
Za potvrđivanje ili pobijanje ove sumnje uzimaju se radiološke slike vratne kralježnice. U pravilu se bira MRI pregled jer daje najpreciznije slike i može posebno dobro prikazati leđnu moždinu.
Ako postoji sumnja na koštani uzrok nelagode, može se obaviti i CT pregled koji je prikladniji za prikaz koštanih struktura.
Ako snimke nisu dovoljno jasne ili ih razlikuju od ostalih mogućih uzroka pritužbi, u nekim će slučajevima možda biti potrebna elektromiografija, tj. Mjerenje električne ekscitabilnosti mišića ruku i nogu.
MRI vratne kralježnice
MRI pregled cervikalne kralježnice najvažnija je metoda dijagnosticiranja cervikalne mijelopatije. Vrlo precizno prikazuje kičmenu moždinu (što se u konačnici sve vrti oko cervikalne mijelopatije), a također dobro prikazuje intervertebralne diskove.
Prema tome, u većini slučajeva MRI se može koristiti za procjenu dobro da li postoji spinalna stenoza i istovremeno ispitivanje da li je bolest diska uzrok suženja.
Jedna od slabosti MRI sastoji se u ograničenosti prikazivanja koštanih struktura.
Ako se nakon što se na MRI utvrdi spinalna stenoza, posumnja da bi koštane promjene u vratnoj kralježnici mogle biti uzrok (npr. Jer se hernijalni disk ne vidi), možda će biti potreban dodatni CT pregled cervikalne kralježnice, koji nudi bolje razrješenje koštane zastupljenosti ,
Ovi simptomi mi govore da imam cervikalnu mijelopatiju
Prije svega, treba naglasiti da se cervikalna mijelopatija može različito očitovati ovisno o težini i preciznom mjestu oštećenja.
Na primjer, ako postoji sužavanje sa strane, simptomi mogu biti jednostrani.
Mogući simptomi uključuju bol u vratu i ramenima, koji oboljeli često opisuju kao "elektrificirajuću", tj. Sličnu strujnom udaru.
Pored toga, može se javiti utrnulost ili oštećenje motora, posebno u rukama. To uključuje poremećaje fine motoričke sposobnosti (npr. Oboljeli primjećuju neobičnu nespretnost pri vezanju košulja ili vezanju cipela), kao i osjećaje slabosti ili paralize.
U naprednijim fazama može se pojaviti ataksija (vidi dolje, poremećaj koordinacije pokreta) ili poremećaji kontrole mokraćnog mjehura i rektuma, što često predstavlja posebno veliko psihološko opterećenje za oboljele.
Da biste mogli suzbiti takav tečaj, ne biste trebali čekati predugo ako su prisutni jedan ili više opisanih simptoma, već se što prije obratite specijalističkom pregledu.
ataksija
Ataxia je tehnički izraz za poremećaj koordinacije pokreta. Razlikuje se između različitih oblika ataksije, pri čemu u kontekstu cervikalne mijelopatije u osnovi može nastupiti bilo koji oblik ataksije.
Na primjer, postoji ataksija ekstremiteta kod koje je poremećena koordinacija sitnih motoričkih sposobnosti u rukama i nogama, dok je kod cervikalne mijelopatije uglavnom pogođena ruka.
Pacijenti s ataksijom prtljažnika, s druge strane, teško je stabilno sjediti; njihovo se tijelo stalno naginje naprijed, natrag ili u stranu. Konačno, ataksija hodanja očituje se u promijenjenom, neusklađenom obrascu hodanja.
Oni koji su pogođeni izgledaju drhtavo na nogama, ponekad čak padaju i ponekad se izlažu optužbama o konzumiranju alkohola, što može predstavljati ogroman psihosocijalni teret.
Što je signal mijelopatije?
U principu, svi simptomi koji se mogu javiti u slučaju mijelopatije, tj. Oštećenja leđne moždine, smatraju se signalima mijelopatije.
To prije svega uključuje:
- (naelektrizira) bol u vratu i leđima, posebno kod okretanja glave,
- kao i neuroloških simptoma kao što su drhtanje,
- neobična slabost pojedinih mišićnih skupina,
- Simptomi paralize ili nekoordinacije.
U slučaju cervikalne mijelopatije, tj. Kada je oštećenje leđne moždine u području vrata, ti signali mijelopatije uglavnom se izražavaju u vratu i vratu te na rukama.
Primijetite li, na primjer, da povremeno posežete za prošlim stvarima ili da su aktivnosti koje zahtijevaju spretnost (npr. Vezanje košulje ili hlača, otvaranje boca) teže nego inače, to može biti znak prisutnosti cervikalne mijelopatije.
Ovo se, poput upornih bolova u vratu i ramenima, stoga mora tumačiti kao signal mijelopatije i brzo medicinski pregled. Isto biste trebali učiniti ako osjetite neobično kolebanje na nogama ili opetovano primijetite simptome ukočenosti ili slabosti na rukama ili rukama.
Konačno, ponovljeno spavanje ruku i ruku noću treba također procijeniti kao mogući signal mijelopatije.
Pročitajte više o temi pod: Mijelopatija
Konzervativna terapija
Terapija cervikalne mijelopatije, naravno, prvenstveno ovisi o uzroku oštećenja leđne moždine.
Ako se bolest zasniva na degenerativnim promjenama vratne kralježnice (kao što je slučaj u većini slučajeva, konzervativna terapija je obično prva opcija, dok se u slučaju hernije diska to barem treba smatrati uzrokom i odmjeriti s kirurškom terapijom ,
Fizioterapija je najvažniji stup konzervativne terapije za cervikalnu mijelopatiju. Fizioterapeut uglavnom koristi fizioterapiju za jačanje mišića vrata i trupa, tako da cervikalnu kralježnicu mogu održati stabilnijom, što često dovodi do značajnog poboljšanja simptoma.
Adekvatna terapija boli također je važna: ako je dotična osoba previše nježna na vratu zbog stalne boli, mišići vrata mogu brzo postati napeti, što zauzvrat pojačava bol i tako dalje.
Da se ovaj začarani krug uopće ne bi stvorio, od samog početka treba dati veliku važnost dobroj terapiji boli. Prilikom odabira sredstava za ublažavanje boli potrebno je obratiti pažnju na pacijentove sekundarne bolesti i, pod određenim okolnostima, propisivanje lijekova za zaštitu želuca (npr. Pantoprazole®).
Pročitajte više o temi pod: Inhibitori protonske pumpe (Pantozol®)
Kada trebate operaciju?
Kao što je gore opisano, operacija je obično jednako mala opcija za miolopatiju grlića maternice koja je povezana sa habanjem kao i za upalne živčane bolesti (npr. Multipla skleroza).
Samo ako je degeneracija vrlo napredna i stoga uzrokuje teške simptome koji se ne mogu konzervativno upravljati, operacija može imati smisla. Preduvjet za to je, međutim, da rizik od operacije nije veći od poboljšanja simptoma koji se mogu očekivati od operacije.
S druge strane, traume ili tumori obično se moraju operirati. I ovdje mora operaciji uvijek prethoditi procjena rizika i koristi.
U slučaju hernije diska kao uzroka, odluka između kirurške i konzervativne terapije donosi se pojedinačno, ovisno o veličini i mjestu incidenta, kao i dobi i fizičkom stanju pacijenta.
Postupak operacije
Operacija cervikalne mijelopatije obično se izvodi iz ventralne (prednje) strane, tj. pacijent leži na leđima tijekom operacije.
Prvo se napravi mali rez na koži, nakon čega se otkrivaju tijela kralježaka. Nakon toga dijelovi kosti koji strše u kralježnični kanal mogu se ukloniti ili dijelovi tijela kralježaka pomaknuti natrag kako bi se napravilo mjesta. U potonjem slučaju za ugradnju se moraju umetnuti male titanijske ploče.
Ako je hernija diska uzrok cervikalne mijelopatije, zahvaćeni disk se uklanja, a po potrebi i dijelove kostiju kralježnice kako bi se stvorio dovoljno prostora za leđnu moždinu.
Ako je s druge strane zahvaćeno više intervertebralnih diskova odjednom, možda će biti potrebno potpuno ukloniti tijelo kralješaka koje leži između intervertebralnih diskova i zamijeniti ga materijalom kostiju tijela, npr. s iakalnog grebena, zamijeniti.
U ovom slučaju dolazi do dodatne stabilizacije u obliku sustava vijčana ploča.
Rizici operacije
Podrazumijeva se da mijelopatija nije bez svojih rizika, pa je odnos između očekivanih koristi i rizika potrebno pažljivo i individualno odmjeriti prije svakog zahvata.
Međutim, za stručnjake je takva operacija rutinska u većini slučajeva, tako da su rizici obično relativno niski i ne isključuju operaciju.
Prije svega, treba spomenuti opće rizike operacije, koji prije svega uključuju rizik od infekcije i krvarenja. Međutim, mnogi slučajevi cervikalne mijelopatije zahtijevaju samo mali rez, što minimizira rizik od infekcije. Osim toga, u njemačkim klinikama su uspostavljeni visoki higijenski standardi, tako da su infekcije rana kao posljedica operacije izuzetno rijetke.
Operacije mijelopatije također su općenito relativno neproblematične s obzirom na rizik od krvarenja, jer u operativnom području nema većih arterija.
Osim rizika od infekcije, kirurško liječenje cervikalne mijelopatije ima mogućnost da kirurg može ozlijediti leđnu moždinu jer operira u neposrednoj blizini iste. Ovdje treba naglasiti da se to događa samo u apsolutnim pojedinačnim slučajevima.
Postoji li lijek?
I ovdje se mora razlikovati između konzervativne i kirurške terapije.
Konzervativna terapija u obliku lijekova protiv bolova i fizioterapije pomaže mnogim oboljelima vrlo dobro, ali nije uzročno (uzročno) liječenje i stoga ne može postići lijek.
Izgleda drugačije s operacijom:
Uklanjanje koštanih struktura ili uklanjanje hernije intervertebralnog diska uklanjaju uzrok cervikalne mijelopatije i na taj način zapravo obećavaju ozdravljenje.
Uz jedno upozorenje: Ako je mijelopatija postojala dulje vrijeme prije operacije, moguće je da je kičmena moždina već pretrpjela trajno oštećenje. U ovom slučaju operacija može ublažiti simptome, ali izlječenje zahvaćenih dijelova leđne moždine više nije moguće.
Trajanje mijelopatije grlića maternice
Zbog mnogih mogućih uzroka i širokog raspona stupnja ozbiljnosti cervikalne mijelopatije, ne može se dati općenita izjava o trajanju bolesti.
U slučaju degenerativnih promjena u kralježnici, konzervativna terapija obično rezultira vidljivim poboljšanjem u roku od nekoliko tjedana, iako se razlog naravno ne uklanja i simptomi će u principu i dalje postojati.
Nakon operacije obično se može pretpostaviti brzo poboljšanje simptoma (osim bolova u rani, naravno), ali oboljeli ne bi smjeli dopustiti da budu nepažljivi i zaštite kralježnicu još nekoliko tjedana.
Prognoza cervikalne mijelopatije
Prognoza mielopatije grlića maternice, kao i njegovo trajanje, jako ovisi o težini i uzroku.
Konzervativnom terapijom se može postići znatno ublažavanje simptoma u roku od nekoliko tjedana za većinu oboljelih, ali naravno, to ne mijenja uzroke bolesti.
Kao rezultat toga, samo nekoliko pacijenata dugoročno postane potpuno bez simptoma; pritužbe često ostaju trajne, čak i ako su manje intenzivne.
S kirurškim liječenjem situacija je drugačija. Ako se uzrok cervikalne mijelopatije može otkloniti operacijom, simptomi se obično (nažalost, ali ne uvijek) poboljšaju iznenađujuće brzo, a neki pacijenti su čak i potpuno bez simptoma odmah nakon operacije.
U svakom slučaju, važno je napomenuti da dugoročni uspjeh operacije u velikoj mjeri ovisi i o naknadnoj njezi. Sudjelovanje u pregledima jednako je važno kao i slijediti upute kirurga u vezi s vremenom odmora i kasnijom izgradnjom mišića kroz fizioterapiju.
Stupanj invalidnosti
Kako bi se cervikalna mijelopatija klasificirala kao invaliditet, zakon prije svega zahtijeva da bolest podrazumijeva "narušavanje sudjelovanja u životu u društvu".
Razvrstavanje u stupanj invalidnosti (GdB) tada ovisi o težini umanjenja.
U slučaju trajnih ili opetovanih umjerenih ograničenja pokreta i boli koja je (kao u slučaju cervikalne mijelopatije) ograničena na vratnu kralježnicu, obično se može pretpostaviti GdB od 30.
Samo ako su pogođeni i drugi dijelovi kralježnice, izmjereni su viši GdB. Napomena: Ako postoje druga funkcionalna ograničenja uz mijelopatiju koja rezultiraju GdB-om, od pojedinačnog GdB-a formira se ukupni GdB.
Međutim, to ne proizlazi iz jednostavnog zbrajanja, već od posebnog odstupanja od pojedinačnog GdB-a.
