Epiduralno krvarenje

Uvod

Na a epiduralno krvarenje u glavi se krv prolijeva u prostor između Kosti lubanje i krajnost moždanih ovojnica, dura mater. Može se koristiti i kao a Epiduralni hematom jer je a modrica (Hematoma) u epiduralnom prostoru. Epiduralni prostor postoji i u kičma, između kralježničnog kanala i dura mater, međutim, epiduralno krvarenje pojavljuje se mnogo češće intrakranijalni (u glavi) kao spinalni (u kičma) na.

Meningi se sastoje od tri sloja: the Pia mater nalazi se direktno na moždanu tkivu i također ga zatvara u svoje brazde (sulcus) Arachnoid mater je u sredini i površno leži na mozgu kao cjelini i Dura mater čvrst je s tim Kosti lubanje spojena i tvori vanjsku ljusku.

Smješten u kralježnici Masno tkivo u Epiduralni prostor - Čvrsto se tijelo na nekoliko mjesta spaja s kostima. Zadaci meningesa sastoje se od zaštite i stabilizacije mozga, kao i razgraničenja mozga Cerebralna voda (Likvor) iz živčanog tkiva. Krvarenje je uzrokovano, da li arterijski ili venski, U većini slučajeva traumatičan, to jest slučajno. Svako krvarenje u glavi ozljeda je kojoj je potrebna hitna pažnja jer se mogu razviti životno ugroženi uvjeti.

Uzroci epiduralnog krvarenja

epiduralno krvarenje uglavnom ovisi o jednom traumatična ozljeda mozga zajedno, što je obično uzrokovano nesrećom. Najčešće su nesreće u prometu, jer udar često oštećuje glavu, a kosti lubanje mogu se slomiti.

U Krvarenje porijekla mogu se razlikovati dvije različite vrste: arterijsko i vensko krvarenje. Arterijsko krvarenje uglavnom izlazi iz arterija koje opskrbljuju meninge Mediji meningealne arterije (od maksilarne arterije, grana vanjske karotidne arterije). Češće je od venskog krvarenja i povezano je s jednim povećan protok krvi povezani. Većinu vremena nastaje Epiduralni hematom na području Vremenski režanj, sa strane mozga. U slučaju venskog hematoma, krv curi u rezultirajući lom s frakturom. To je vjerojatnije da će se to primijetiti kod djece, a klinička se slika razvija samo vrlo sporo, jer rastrgane vene ne krvare toliko.

spinalno epiduralno krvarenje mogu imati i druge uzroke osim traumatičnih događaja. malformacije vaskularnog sustava u ili oko Leđna moždina, tumori ili problemi s koagulacijskim sustavom mogu dovesti do epiduralnog hematoma. Sustav koagulacije može biti uzrokovan, na primjer, genetskim oštećenjima ili bolestima, ali i liječenjem Razrjeđivač krvi (Antikoagulansi, antikoagulansi).

simptomi

Tipično za akutno arterijsko epiduralno krvarenje u mozgu je pojava simptoma nakon kratkog razdoblja Onesvijestiti se (sinkopa). Nakon povratka svijesti, može uslijediti faza bez simptoma u kojoj se pacijent očisti i pomiri glavobolja žali. Oni se tijekom procesa dramatično pogoršavaju i uzrokuju ih, a možda i zbog pacijentovog psihološkog nemira mučnina i Povraćanje u pratnji.
U toku razvoja simptoma vraća se Zamagljivanje svijesti, pacijent postaje pospan i manje osjetljiv. U prva dva sata nakon ozljede krvarenje će se progresivno proširiti povećanje kompresije dijelova mozga i živaca.

Pritisak na okolomotorni živac i zjenicu na krvavoj strani povećava se (homolateralna mdrijaza). Ovako se dolazi Poremećaji kretanja ili Paraliza na suprotnoj strani tijela (kontralateralna hemipareza). Rijetko se javljaju kronično epiduralno krvarenje na. Simptomi se razvijaju vrlo sporo i mogu se preliti preko tjedana do mjeseci. Pacijenti prijavljuju stalne glavobolje i Napadi vrtoglavice, često se pojavljuju zbunjeni, neusmjereni i ošamućeni.

U starijih bolesnika to mogu biti i znakovi nastanka demencija To dovodi liječnika na pogrešan dijagnostički put i ponekad dopušta da se postavi točna dijagnoza epiduralnog krvarenja.

Postoje posebni simptomi koje treba primijetiti kod male djece. Epiduralni hematomi nisu rijetkost u mladoj dobi, čak i nakon pada s male visine. Međutim, lobanja kost je ponekad relativno fleksibilna zbog Fontanelles djeca još nisu zaključana. Prvi poremećaji svijesti stoga su postavljeni tek 6 do 12 sati nakon nesreće. Zbog relativno velike glave djece, gubitak krvi u epiduralnom prostoru može poprimiti odgovarajuće razmjere. Može i to Anemija (Anemija) i srodne Pad krvnog tlaka doći.

Za više informacija, također pročitajte: Simptomi moždanog krvarenja

Ako se krvarenje ne dogodi intrakranijalno, već u području kralježnice, klinička se slika bitno mijenja.
svijest je ovdje van utjecaja a pacijentu je obično jasno ako nema dodatnih oštećenja mozga (što bi moglo biti moguće u slučaju nesreće ili slično).
Uglavnom dolazi do toga Bol na mjestu krvarenja a u daljnjem toku do odgovarajući propusti ispod ozlijeđenog područja.
To može dovesti do potpunog ili nepotpunog paraplegičnog sindroma u kojem pacijent, između ostalog, izgubi sposobnost kretanja.

komplikacije

Ako se mozak ne oslobodi pritiska i epiduralno krvarenje nastavi se širiti, to se može dogoditi za život opasne komplikacije nastaju. Pa može kroz ekstremna svemirska okupacija na tzv Sindrom zahvatanja doći. Postoje dvije moguće lokacije. U gornjem dijelu, vremenski režanj je smješten ispod meningea Tentorium cerebelli (na njemačkom "cerebelarni šator") prešano. To je obično zbog toga Veliki mozak (Telencefalon).

Premještanje vodi u modrica od Diencephalon (Diencephalon), koji kontrolira vitalne procese. Povreda toga može dovesti do smrti pacijenta. Također trčite u blizini Živčani traktikoji kontroliraju pokret tijela i, u slučaju oštećenja, jedan paraliza prenijeti. Donji zahvat je podjednako opasan. Tlak odozgo Cerebelum (Cerebelli) gurnut u foramen magnum, koji se nalazi na donjoj strani kosti lubanje.
Kroz to je mozak, točnije to Medulla oblongata, spojen na leđnu moždinu. Od Moždano deblo poput diencefalona, ​​sadrži vitalne centre za kontrolu tijela, poput respiratornog centra. Ako je produljena moždina komprimirana na mozgu, slijedi je Apnea i na kraju smrt pacijenta.

Dijagnoza

Kada je u pitanju dijagnostika, liječnik koji liječi zapravo ima samo dvije mogućnosti. On može ispravno protumačiti kliničke simptome ili koristiti slike. Klinički postoje određene karakteristike koje su specifične za epiduralno krvarenje.
To uključuje intervalne simptome, s pauzom bez simptoma između prve nesvjestice (sinkopa). Druga faza može se razviti u komatozno stanje.

Nadalje, nejednaka veličina zjenice (anisocoria), zamagljivanje svijesti s oslabljenom pažnjom i polusatni simptomi, tj. Motorički ili senzorni poremećaj na jednoj polovici tijela, ukazuju na epiduralno krvarenje. Važno je da se simptomi pogoršavaju progresivno, jer se hematom povećava u volumenu i ograničava rad mozga.

Uz ove značajke, nenormalni nalaz na fizičkom pregledu, posebno u refleksnom statusu, može ukazivati ​​na postojeću ozljedu.
Postupak snimanja koji se bira kad se sumnja na epiduralno krvarenje je računalna tomografija (CT). Oko 90% hematoma može se potvrditi CT snimkom. Krvarenje je lagano (hiperdens = velika gustoća), oštro je odijeljeno od okolnog tkiva i lentikularno (bikonveksno) u širini.

Srednja linija mozga koja leži između lijeve i desne hemisfere mozga pomaknuta je prema zdravoj strani jer hematom gura moždano tkivo dalje. Opisani fenomen može se naći u većini slučajeva u području temporalnog i / ili parietalnog režnja, to jest na strani mozga. Uz CT mogu biti korisni i snimci magnetskom rezonancom (MRI), kod kojih oblik modrice ima iste karakteristike.

Metoda prvog izbora u slučaju sumnje na spinalno epiduralno krvarenje je MRI. Pored toga, vrijednosti koagulacije i broj trombocita u krvi mogu se provjeriti kako bi se ispitalo porijeklo prikazane mase.

Lokalni učinak

mozak

U odraslih se ljudska lubanja više ne može prilagoditi promjenama tlaka. intrakranijalni tlakZbog promjena u volumenu tkiva, krvi ili likvora, relativno brzo može nastati opasna situacija. Većina stresnih uvjeta će proći Povećanje volumena tkiva prouzrokovao, pri čemu je u blažim slučajevima naknadu od Zbrinjavanje CSF-a u kanalu kralježnice je moguće. S epiduralnim krvarenjem mozak ne bubri, ali volumen likvora i krvožilni sustav ostaju isti, zbog čega se simptomi odnose na parenhim mozga (moždano tkivo).

Kroz povećani intrakranijalni tlakkoja tone Krvotok tkiva progresivno. Kroz ovu tzv Underperfusion, edem mozga, razvija se oticanje moždanog tkiva. Pored stvarnog uzroka povećanja tlaka, odnosno epiduralnog krvarenja, dolazi i do povećanja volumena zbog stvaranja edema. Hoće li neuroni ako nisu opskrbljeni krvlju, nakon nekog vremena odumiru. Budući da se živčane stanice u mozgu ne mogu reproducirati u tom kontekstu, dolazi do nepovratnog oštećenja mozga, koje se može manifestirati na različite načine. Cerebralni edem također može to učiniti Sindrom zahvatanja što je pod komplikacijama već objašnjeno.

Kralježnica i leđna moždina

Zbog relativno tijesnog prostora u kralježnici, krvarenje u kralježnicu rezultira masom koja utječe na Leđna moždina Pritisak. Ovo može podnijeti lagani tlak neoštećen, čak i ako je pacijent jasni simptomi boli opisuje. U leđnoj moždini se nalaze živčani trakti koji su odgovorni za kontrolu širokog raspona sustava.

Ovisno o razini na kojoj se kompresija odvija, u pojedinim sustavima razvija se i deficit. Dok su u predjelu prsnog koša, u razini torakalnih kralježaka, ruke pogođene i u slučaju motornih kvarova, paraliza je ograničena u slučaju krvarenja na razini lumbalnih ili lumbalnih kralježaka. Sakralni kralježnici u donjem dijelu leđa uglavnom samo na nogama. Kada je komprimirana leđna moždina ne mogu utjecati samo na motoričke sposobnosti. Osjetljivi nedostaci također su znakovi prekomjernog pritiska, a mogu utjecati i druge tjelesne funkcije, poput sposobnosti zadržavanja ili mokrenja. Oštećenje same kralježnice od epiduralnog krvarenja malo je vjerojatno jer se ne može uložiti dovoljno sile da se ošteti zdrava kost. Krvarenje nastaje na ozlijeđenom području vrtlog (Traumatično pokrenuto kralježničko epiduralno krvarenje može biti popraćeno ozljedom kostiju na istom području), u najgorem slučaju ne može se isključiti daljnje oštećenje.

Distribucija frekvencije

Od tada Epiduralni hematom u većini slučajeva s jednim traumatična ozljeda mozga srodna je raspodjela frekvencije na temelju prisutnosti ove traumatične ozljede. Većina traumatičnih ozljeda mozga uzrokovana je prometnim nesrećama, a većinu prometnih nesreća uzrokuju starije osobe. To znači da je većina pacijenata koji pate od epiduralnog krvarenja mlađi od 40 godina.

Postoji i jedan nejednaka distribucija spolova, Općenito se smatra da su muškarci skloniji riziku i agresivniji su u cestovnom prometu, što se očituje i u omjeru ozbiljnih prometnih nesreća koje uzrokuju muškarci. Na svakih 5 muškaraca s epiduralnim krvarenjem, postoji samo jedna žena s istom ozljedom.

Svako moždano krvarenje traumatične prirode akumulirat će se alkoholičari promatranom. Trajno opijeno stanje često dovodi do padova u kojima zbog nedostatka refleksa padaju nezaštićeno na glavu i sami se ozljeđuju. Budući da obično postoji i a Bolest jetre Prisutna je činjenica da u njemu trebaju nastati tvari koje su zapravo važne za zgrušavanje krvi. Ova okolnost pogoršava krvarenje i potiče njegov razvoj.

terapija

Epiduralno krvarenje je jedno (i intrakranijalno i spinalno) apsolutna nužda, Ako je moguće, morate biti odmah primljeni u bolnicu. Terapija izbora je jedna neurokirurška operacija, Kost lubanje prvo se izbuše što je brže moguće (trepanacijski), prema Pritisak iz moždanog tkiva uzeti, što se izgrađuje sve većim krvarenjem.

Ako se to ne dogodi, tkivo će propasti trajnim oštećenjima, pa čak i smrću pacijenta. Ako se mozak može ublažiti, modrica se uklanja - još uvijek tekuća krv se usisava, a već zgrušena krv se odstranjuje. Tako se postupa i sa spinalnim krvarenjem. Posudu koja uzrokuje problem treba ponovno pronaći i zatvoriti kako bi se spriječilo daljnje krvarenje i ponovno otvaranje operativnog područja. U kroničnim oblicima može se ponoviti operacije biti potreban.

prognoza

Zbog težine posljedičnog oštećenja uzrokovanog epiduralnim hematomom, relativno je visoka stopa smrtnosti. Unatoč pokušaju kirurškog liječenja krvarenja, pacijent može umrijeti. Oko 30 do 40% ozljeda je smrtonosno. U oko 20% oboljelih, krvarenje je već prouzročilo toliko oštećenja mozga da postoji trajna invalidnost, ali život pacijenta se može spasiti. U prosjeku se polovica pacijenata može spasiti bez trajnih posljedičnih oštećenja.

Za razliku od ponekad loše prognoze za dublje krvarenje u leđnoj moždini, pozitivnije je za epiduralno krvarenje. Simptomi obično brzo nestaju u potpunosti. Simptomi poprečnog presjeka koji se već razvijaju također mogu u potpunosti povući.

Pročitajte više o temi: Koje su šanse za oporavak nakon cerebralnog krvarenja?