Histerektomija - uklanjanje maternice
sinonim
Sinonim: histerektomija (od grčkog "hister" = maternica i "ektomija" = ekscizija)
definicija
Tijekom histerektomije, koja je tehnički poznata kao histerektomija, maternica žene uklanja se na temelju različitih kliničkih situacija. Čest razlog uklanjanja maternice su benigni izrasli maternice koji se nazivaju miomi. Međutim, zloćudne bolesti poput raka grlića maternice ili raka endometrija, koje su ujedno i rak maternice, mogu biti razlozi za uklanjanje maternice.
Liječnik ima na raspolaganju tri različite opcije uklanjanja (trbušno, vaginalno, laparoskopsko). Ovaj postupak je jedan od najčešćih u ginekologiji.
indikacije
Razlikuje se od indikacija za histerektomiju apsolutan Indikacije, tj. Slučajevi u kojima se histerektomija mora obaviti u svakom slučaju, i rođak Indikacije u kojima se uklanjanje maternice preporučuje, ali nije apsolutno neophodno.
Apsolutni pokazatelji uključuju:
- pripadajući jajniku i Rak maternice,
- ozbiljan Upala unutarnjih genitalija (ako se to konvencionalnim mjerama ne može kontrolirati) i
- prijeteći Krvarenje iz maternice, jer se mogu pojaviti, na primjer, tijekom porođaja (također samo ako se to ne može drugačije kontrolirati).
Relativne indikacije su:
- Tumori mišića (fibroids) ili drugi benigni tumori u maternici,
- Prolaps maternice (Prolaps / supsija maternice) ili Opadanje maternice nakon rođenja
- priraslica u donjem dijelu trbuha,
- Endometrioza,
- Poremećaji krvarenja (česte, teške ili bolne menstruacije) ili
- jedan jak povećan materica
- Depresija zdjeličnog dna
U konačnici, međutim, žena uvijek mora sama odlučiti hoće li radije živjeti s određenim bolovima ili rizicima nego što joj je maternica uklonjena i na taj način se odreći mogućnosti trudnoće. Ginekolog može preuzeti samo savjetodavnu ulogu.
izvršenje
Sada su ginekolog tri Na raspolaganju su postupci koji pomažu u uklanjanju maternice. Koji od njih je najprikladniji za pojedinog pacijenta mora se odlučiti pojedinačno za svaki slučaj. Ova se odluka uglavnom temelji na bolesti, koliko je bolesnik star ili u kakvom je fizičkom stanju i kakve se poteškoće ili komplikacije mogu očekivati tijekom operacije (na primjer zbog komorbiditet, Upala ili prethodilo operacije), koliko je velika i fleksibilna maternica i, prije svega, kakve su pacijentove želje.
Tri postupka razlikuju se prema pristupu maternici: Postoje trbušni, the vaginalni i the laparoskopska histerektomija, Uz sve tri opcije, važno je da mjehur uz pomoć a Urinarni kateter potpuno se isprazni. Ponovno se uklanja nakon uklanjanja maternice, ponekad mora ostati na mjestu nekoliko dana.
Najstarija metoda je to abdominalna histerektomija (Laparohysterectomy), u kojem je cijela maternica Donji dio trbuha Ukloni se. Ne tako davno bila je jedina varijanta. Odlučujuće prednosti ovog pristupnog puta su da postoji veliki pregled kirurga da se operacija može obaviti ako je potrebno (na primjer na jajnici) može se proširiti i da se adhezije lako odvajaju. Zato se ova metoda uvijek bira za zloćudne bolesti. Ovaj postupak je također koristan ako se maternica značajno povećala. Nedostatak abdominalne histerektomije je, međutim, veliki rez na koži koji se izrađuje pomoću a veliki ožiljak, jedan veći rizik od infekcije, jedan dug boravak u bolnici i jedan više Vrijeme oporavka ide ruku pod ruku.
U vaginalna histerektomija (Colphysterectomy) maternica može proći kroz Korice uklonjena kroz njega. Ova metoda je korisna jer se postupak može izvesti bez ožiljaka. Pored toga, u usporedbi s abdominalnom histerektomijom, vrijeme oporavka se skraćuje, a uzrokovana bol obično se smanjuje. Međutim, ovaj se postupak može obaviti samo ako maternica nije prevelika.
Najnovija metoda je ta laparoskopska histerektomija, Ovo je minimalno invazivni postupak, Trbušni zid nije stvarno otvoren, ali koriste se posebni instrumenti laparoskopija unosi se u trbuh kroz sitne ureze u koži. S jedne strane potreban je laparoskop koji sadrži malu kameru, povećalo i izvor svjetla, a s druge strane, naravno, potrebni su vam instrumenti za obavljanje odvajanja maternice. Jednom kada se to dogodi, maternica se nakon toga može ukloniti kroz vaginu (laparoskopski potpomognuta histerektomija). Laparoskopski potpomognuta je još modernija supracervikalna histerektomijana kojem cerviks (Cerviks) ostaje u tijelu. Tijelo maternice (zbirka) izrezuje se na sitne komade i zatim uklanja kroz rezove trbušne stijenke.
Osim toga, možete birati i jedno potpuno (ukupno) uklanjanje maternice, u kojem se uklanja cijela maternica, uključujući cerviks, i jedan djelomično (subtotalno) uklanjanje maternice razlikovati u kojem cerviks ostaje u tijelu. U radikalna histerektomija (koji se događa s rakom) uklanjaju se ne samo maternica, već i dio držećeg aparata, gornji dio vagine, zdjelični limfni čvorovi i, ako je potrebno, jajnici.
Nakon uklanjanja maternice, trebali biste se malo smiriti. Prva četiri tjedna treba izbjegavati sportske aktivnosti - šetnje itd. U redu su ako vam je dobro za održavanje cirkulacije. Ovisno o kirurškoj metodi, možete početi vježbati ponovno 2-3 mjeseca nakon uklanjanja maternice.
Pročitajte više o temi ovdje: Trening mišića trbuha nakon uklanjanja maternice
Trajanje operacije
Maternica se može ukloniti različitim kirurškim tehnikama. Metoda koja se koristi prilagođena je osnovnoj bolesti, tako da se ne može koristiti svaka metoda za svaku bolest. Trajanje operacije također može varirati. Kao što je već spomenuto, razlikuje se vaginalna histerektomija, kod koje se maternica uklanja kroz vaginu, abdominalna histerektomija, u kojoj se uklanjanje vrši rezom trbuha, i laparoskopska histerektomija, u koju se instrumenti za liječenje ubacuju kroz malene reznice. Potonji se često naziva tehnologijom ključanica. Trajanje operacije može varirati ovisno o primijenjenom postupku i osnovnoj bolesti 1 do 3 sata posljednji.
LASH postupak
U bič radi se o laparoskopska supstracervikalna histerektomija, Ovaj postupak predstavlja modificirani oblik uklanjanja maternice.LASH se odvija isključivo u benigne bolesti maternice i nije pogodan za liječenje raka ili prekanceroznih bolesti. Tipične bolesti kod kojih se postupak koristi su miomi i endometrioza mišićnog sloja maternice (Adenomioza maternice).
Pomoću LASH-a maternica se uklanja pomoću najmanjih kirurških pristupnih točaka veličine nekoliko milimetara. Stoga nastaju samo vrlo male kirurške rane. Ovaj postupak je poznat kao minimalno invazivna kirurgija, Dio cerviksa ostavljen je na mjestu. Neke od prednosti i nedostataka LASH-a opisane su u nastavku.
Prednosti: Prednosti i nedostaci LASH-a trenutno su još uvijek predmet različitih studija u kontekstu studija. Međutim, čini se da postoje određene prednosti za pacijente, tako da je LASH definitivno opravdan kao moderan postupak. Mali kirurški ulazi rezultiraju samo malim ranama koje mogu vrlo zacjeliti. Oporavak pacijenta je brži. Očuvanjem zdjeličnog dna, posljedice poput inkontinencije ili pogoršanja seksualnosti izgledaju rijetko. Koliko su ovi rjeđi nego kod ostalih postupaka, još nije do kraja razjašnjeno. Rizik od komorbiditeta (morbidnost) je niža nego kod ostalih metoda. Intraoperativne komplikacije su također rjeđe. Boravak u bolnici je kraći, a faza oporavka je brža. Međutim, LASH se ne može provoditi ambulantno. To se često pogrešno pretpostavlja, ali nije.
Nedostaci: LASH ima i neke nedostatke o kojima bi se u ovom trenutku trebalo kratko raspraviti. Budući da je dio grlića maternice ostavljen na mjestu, pacijentica se i dalje mora pobrinuti za pregled raka nakon što joj je maternica uklonjena. Lagano postoperativno menstrualno krvarenje je još uvijek moguće. To je slučaj u oko 10 do 17% bolesnika koji su imali LASH.
Uklanjanje maternice tijekom menopauze
Mnoge se žene nadaju da će ih histerektomija spriječiti Menopauza dobiti.
Međutim, to nije slučaj. Naprotiv: The udaljenost od materica mogu prerani početak menopauze olovo, pogotovo ako I jajnici su uklonjeni postati. To se također naziva kirurška postmenopauza jer u ovom slučaju početak menopauze pokreće kirurškim uklanjanjem jajnika.
Jajnici su tome važni proizvodnja od Spolni hormoni odgovorni i na taj način kontroliraju ženski kontrolni ciklus, S Propust od Proizvodnja hormona staviti tipične simptome menopauze, kao što su Vruće bljeskove, Promjene raspoloženja i Problemi sa spavanjem a.
Čak i ako jajnici ostanu u tijelu prilikom uklanjanja maternice, njihova funkcija često prijevremeno prestaje raditi, tako da i u ovom slučaju žene uđu u menopauzu ranije (u prosjeku četiri godine ranije nego žene bez histerektomije).
Nastali simptomi menopauze mogu, na primjer, imati a Hormonska terapija biti liječen. tjelesni ženski spolni hormoni (estrogeni) zamijenjen. Međutim, hormonska terapija u postmenopauzi nije bez rizika.
Uz pozitivan utjecaj na simptome u menopauzi i zaštitni učinak protiv osteoporoze, na primjer Rizik od razvoja malignih bolesti (posebno Rak dojke) uvelike povećan. Također pojava Tromboza vena nogu i Plućna embolija na taj način se značajno povećava. Odluka o korištenju hormonske terapije treba se donijeti tek nakon pažljivog razmatranja detaljan savjet da ga uzima liječnik.
Rizici histerektomije
Uklanjanje maternice je danas često izvedeni postupaks kojom je većina ginekologa upoznata. Ipak, može se dogoditi i tijekom operacije komplikacije doći. Uklanjanje maternice, kao i svaka druga operacija, je općenito Operativni rizici.
Ovo uključuje Krvarenje za vrijeme i nakon operacije, Poremećaji zacjeljivanja rana, infekcije hirurška rana, kao i jedna Ozljeda susjednih organa, smetati i Krvne žile, Nakon operacije normalno je nekoliko dana imati umjereno krvarenje.
krvari to međutim jak ili ako se dodaju drugi simptomi poput vrućice, mora se pretpostaviti infekcija. Također može dovesti do stvaranja alata nakon operacije Krvni ugrušak dođi (tromboza), koji popustiti i pucati u pluća limenka (Plućna embolija). To je potencijal po život opasno stanje.
Međutim, kako se to ne bi dogodilo, svaki pacijent koji je primljen u bolnicu prima ga Profilaksa tromboze u obliku Heparinske šprice, kao što su Čarape s trombozom.
Općenito govoreći, rizici histerektomije također su od Vrsta histerektomije ovisi. Hoće li maternica kroz Korice ukloniti, mogući rizici su postoperativno suženje vagine i / ili uretera ili razvoj sekundarnog krvarenja modrica (hematomi), kao što su Bolni odnos u prvom planu.
Kada se maternica ukloni od Trbušni zid S druge strane, vjerojatnije je da može doći do ozljede mokraćnog mjehura ili crijeva, infekcije kirurške rane i priraslica doći. Također kile bit će opisano.
S oba postupka, slijepo zatvoreni vaginalni ubod može s vremenom potonuti, tako da seksualni odnos može biti bolan. To također seksualne želje i the seksualna uzbudljivost može se smanjiti uklanjanjem maternice, ali opisani su i suprotni slučajevi.
Komplikacije se pojavljuju u potpunosti češće u Uklanjanje maternice kroz trbušni zid nego kod vaginalne histerektomije.
Nakon histerektomije, žene se često osjećaju nekoliko tjedana boli, ali s adekvatnim Lijekovi protiv bolova lako se mogu dobiti pod kontrolom. Neke žene također prijavljuju dugotrajnije inercija, umor i slabost, Međutim, to je kontroverzno jer mnoge žene imaju tendenciju da budu jedna pozitivan utjecaj na njihovo opće stanje nakon uklanjanja maternice.
Histektomija povećava rizik obolijevanja Urinarna inkontinencija (Slabost mjehura s nemogućnošću zadržavanja urina). To se izražava kroz spontano mokrenje kad se smijete, kašljete ili dižete teške predmete.
U žena kojima je uklonjena maternica prije menopauze, jajnici se obično ostavljaju u tijelu. Međutim, postoje neki dokazi da uklanjanje maternice uzrokuje da jajnici prestanu funkcionirati ranije, tako da menopauza može nastupiti prerano (do 4 godine ranije). Naravno, ove žene više neće imati menstruaciju nakon operacije i više neće moći zatrudnjeti.
Ilustracija maternice
- Maternica -
materica - Maternični vrh -
Fundus uteri - Materne obloge -
Sluznica tunice - Šupljina maternice -
Cavitas uteri - Poklopac peritoneuma -
Tunica serosa - Cervix -
Ostium uteri - Maternica -
Corpus uteri - Suženje maternice -
Isthmus uteri - Korice - vagina
- Cervix - Cervix uteri
- Jajnik - Jajnik
- Fallopijske cijevi - Tuba maternice
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
- Maternica - materica
- Maternični vrh - Fundus uteri
- Materne obloge -
Sluznica tunice - Šupljina maternice - Cavitas uteri
- Poklopac peritoneuma - Tunica serosa
- Cervix - Ostium uteri
- Maternica - Corpus uteri
- Suženje maternice - Isthmus uteri
- Korice - vagina
- Simfoza stidne stijenke -
Simfoza stidne stijenke - Mokraćni mjehur - Vesica urinaria
- Rektum - Rektum
komplikacije
Kao i kod svih operacija, uklanjanje maternice nosi rizik od nekih komplikacija. Za jednu stvar, postoje uobičajene Rizici od anestezija i mogućnost jednog infekcija, Osim toga, tijekom operacije mogu se ozlijediti susjedni organi maternice, živci, meka tkiva i susjedna koža. Još jači Krvarenje može se dogoditi u nekim slučajevima. Nakon postupka također možete Sekundarno krvarenje, overshooting ožiljci, priraslica u operiranom području, poremećena funkcija mokraćnog mjehura a rijetko Inkontinencija mokraće i fekalija (ali samo u slučaju kongenitalne slabosti vezivnog tkiva i tek nakon nekoliko godina nakon operacije). Seksualni osjet obično ostaje netaknut nakon histerektomije.
posljedice
Vjerojatno najvažnija posljedica uklanjanja maternice je trajni gubitak mogućnosti trudnoće. Također jedan Menstrualno razdoblje više se ne javlja (osim ako maternica nije uklonjena). Simptomi hormonalnog nedostatka (koji su povezani sa simptomima čika Menopauza nalikuju, pa između ostalog Vruće bljeskove i vrtoglavica) nastaju samo kad se moraju odstraniti oba jajnika i maternice. Međutim, ti se simptomi mogu izbjeći uzimanjem hormoni protiviti.
Trošak histerektomije
Uklanjanje maternice odvija se u bolničkim uvjetima. Cijena postupka je oko 3000 eura. Troškove u pravilu pokriva zdravstveno osiguranje.
Duljina boravka u bolnici
Histerektomija je a bolnički boravak potrebno, posebno u prvih nekoliko dana nakon operacije Kontrola rane kao i opće stanje pacijenta vrlo je važno. Hospitalizacija od cca 5 do 7 dana je normalno. Dulji boravak može biti potreban i u slučaju kompliciranih postupaka, lošeg općeg stanja pacijenta ili ozbiljnijih prethodnih bolesti.
Dužina bolovanja
Pacijenti koji su imali histerektomiju primaju se u bolnicu za otprilike 5 do 7 dana. Za to vrijeme su, naravno, na bolovanju i ne mogu raditi. Obično se jedan napravi nakon operacije Bolesni odlaze oko 2 do 3 tjednakako bi se osiguralo dobro ozdravljenje. Ako postoje komplikacije ili poteškoće u fazi ozdravljenja, možda će biti potrebno duže bolovanje. Stoga je važno da pacijenti prijave simptome liječniku tijekom sljedećih pregleda.
Nastavak sporta
potpuno izlječenje nakon operacije treba otprilike nakon 4 tjedna biti postignut. Međutim, to ovisi o tijeku operacije, dobi i općem stanju pacijenta i tijeku faze ozdravljenja, tako da se ne može dati opća izjava. U daljnjoj skrbi za operaciju provode se ginekološki pregledi u kojima se slijedi postupak ozdravljenja, kako bi pacijenti pojedinačno razgovarali s liječnikom koji može tretirati kada mogu nastaviti sportske aktivnosti. Ako je tečaj nekompliciran i dobro je zacijelio, obično nakon 4 tjedna možete se opet baviti sportom. Međutim, postoje i razlike u vrsti i intenzitetu tjelesne aktivnosti. Posebno treba izbjegavati dizanje tegova do konačnog ozdravljenja.
