Perthesova bolest

sinonimi

Legg-Calvé-Perthesova bolest, ideopatska nekroza glave femura u djetinjstvu

definicija

Perthesova bolest je krvožilni poremećaj djetetove glave femura nepoznatog uzroka.

Dob

3-12 godina, uglavnom 5-7. dob

Raspodjela spolova

Dječaci / djevojčice 2: 1 - 4: 1, otprilike 15% - 50% s obje strane (ovisno o izvoru)

doći

Pojava oko 1: 1000 - 1: 5000

korijenski uzrok

S anatomskog stajališta, protok krvi u glavi femura je kritičan. Većina protoka krvi dolazi iz Vrat femura, kreirano pojedinačno arterija također zrači u glavu femura (vidi sliku s desne strane).
Uzrok postaje jedan Smanjena opskrba krvnim žilama prihvaćen. Veličina Poremećaj cirkulacije presudno je za tijek bolesti Perthesova bolest i za regeneraciju glave femura.

simptomi

Klinički znakovi Perthesove bolesti u početku su često samo nespecifični. U većini slučajeva najčešće se primijeti djetetovo napuhavanje. U daljnjem toku 75% sve djece s Perthesovom bolešću osjeća bol u zahvaćenom području kuk 25% je prijavilo bol daleko od kučnog zgloba koljeno i Bedro na. Simptomi se često mijenjaju zbog stresa i iritacije zgloba.

Sastanak sa hip stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Zglob kuka jedan je od zglobova koji su izloženi najvećem stresu.
Stoga liječenje kuka (npr. Artroza kuka, prepona kuka itd.) Zahtijeva puno iskustva.
Sve bolesti kuka liječim s fokusom na konzervativne metode.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.
Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

Bol u Perthesovoj bolesti

Bol je jedan od nespecifičnih simptoma postojeće Perthesove bolesti.
S jedne strane, demontaža zglobne glave uzrokuje šepati, što daje prve pokazatelje poremećaja mišićno-koštanog sustava ili neurološkog problema.

Bol često počinje s koljenom, što može dovesti do pogrešne dijagnoze. Stoga bi Perthesovu bolest trebalo uzeti u obzir i kod djece koja nisu bolovala u kukovima, ali imaju osakaćenost.
Ako se zglobna glava postupno uništi, također će biti jače boli u zahvaćenom kuku. Oni se javljaju posebno pri kretanju ili vježbanju. Zbunjujuće slična slika boli prikazana je u tzv Nosivost (Coxitis fugas). Ovo je također dječja bolest kučnog zgloba.
Po potrebi se može izvršiti diferencijacija pomoću rendgenske slike.

dijagnoza

U ranim fazama Perthesove bolesti klinički pregled često može biti normalan. Kako bolest napreduje, zglob kuka sve je više ograničen u kretanju. Igranje i rotacija posebno se sve više ograničavaju. Kao što se može vidjeti gore, u rendgenskoj slici se različiti stadiji mogu jasno razlikovati jedan od drugog. Tek u ranoj fazi dijagnoza Perthesove bolesti može se pouzdano postaviti s MRI (magnetskom rezonancom). Kada uspoređujete strane, primjetna je promjena u lijevoj bedrini (desna strana slike).

X-zraka u Perthesovoj bolesti

X-zrake igraju važnu ulogu u dijagnozi sumnje na Perthesovu bolest ili u praćenju napretka poznate bolesti. Samo u ranom otkrivanju je zastupanje pomoću rendgenske slike inferiornije od MRT slike kuka. X-zrake mogu dijagnosticirati i klasificirati bolest.
Svaki stadij Perthesove bolesti je različito prikazan na rendgenskoj slici i mogu ga prepoznati iskusni radiolozi ili (pedijatrijski) ortopedi.

U prvoj fazi ploča za rast se proširuje, što je teško vidjeti na rendgenskim zracima i stoga se MRI može lakše vizualizirati.
U sljedećem stupnju kondenzacije koštano tkivo postaje gušće zbog patološkog uništavanja tvari.
Na slici se to pokazuje kao blistavije, jer gušće koštane strukture apsorbiraju više X-zraka. Uništena kost je u fazi fragmentacije djelomično razbijena.

Na rendgenu se vidi raspadnuta glava bedrene kosti, a slika potamni u području zgloba zbog smanjenja koštanih struktura. U fazi popravljanja, koja se obično neprimjetno spaja u fazu ozdravljenja, kost se ponovno formira.
Rendgenski snimak pokazuje rekonstrukciju zgloba glave i normalizaciju anatomskih uvjeta. Ako tijekom ozdravljenja postoje deformiteti jer je zglob previše stresan u ovoj slaboj fazi, to se može pokazati i pomoću rendgenske snimke. Ova se patološka promjena obično pokazuje kao zglobna glava u obliku gljive.

Pročitajte više o ovoj temi: Rentgenski pregled djeteta

Klasifikacija

Razvrstavanje Perthesova bolest odvija se nakon četiri stupnja poslije Cattarall.

Različiti Catterall stupnjevi su klasificirani prema stupnju zahvaćenosti glave femura. u I. faza zahvaćen je samo mali površni dio glave femura.

u II stadij od Perthesova bolest su u suprotnosti s I. faza veći dijelovi glave femura imaju lošu cirkulaciju. Karakteristike se mogu vidjeti na lijevom rubu slike. Catterall klasifikacija se ne smije izmjenjivati ​​s Perthes fazama. Prognoza tijeka bolesti teška je u bilo kojem trenutku i ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima. Pogođeno je najviše 50% glave femura.

u III stadij od Perthesova bolest cijela glava femura je pod utjecajem poremećaja cirkulacije. Sveukupno, prognoza je nepovoljnija u odnosu na prva dva stadija Cattarall-a. Nažalost, i u ovoj fazi nije moguće dati predviđanja o daljnjem tijeku bolesti. Pogođeno je najviše 75% glave femura.

u Stadij IV od Perthesova bolest ako je glava femura u potpunosti uništena, postoji rizik da će se preostala glava femura skliznuti s vrata femura. Anatomska struktura događa se samo ako se bolest pojavi u vrlo mladoj dobi. Pogođena je cijela glava femura.

Druga važna klasifikacija je ta Razvrstavanje prema haringi, To je od presudnog značaja za dugoročnu prognozu. Ovdje je glava femura podijeljena na tri stupa. Vanjski / bočni stup od presudnog je značaja.

Skupina A: bočni stup nije zahvaćen
Skupina B: > Zahvaćeno je 50% visine bočnog stupa
Skupina C: Očuvano je <50% visine bočnog stupa, što predstavlja najgoru dugoročnu prognozu

Stadiji Perthesove bolesti

1. Početni stadij: Ovaj je stadij često vrlo teško vidjeti na rendgenu. Često se ploča za rast u početku samo širi. Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) može u ovoj fazi pružiti više informacija.

2. Stadij kodeksacije: Propadanje osnovne strukture koštane strukture rezultira radiološkim pregledom (na rendgenu je kompresija koštane strukture). Ova faza dostiže se otprilike 2 do 6 mjeseci nakon početka bolesti, ovisno o težini.

3. Faza fragmentacije: Nakon faze završetka, slijedi faza fragmentacije. Njegov maksimalan izraz postiže se nakon otprilike 12 mjeseci. Ovaj stadij označava raspad koštane strukture, dakle fragmentaciju. Osobito u ovoj fazi glava femura je manje otporna.

4. Faza popravka: Tijekom faze popravljanja, glava femura se obnavlja prolivanjem novih žila. Ova faza dostiže se nakon 2 do 3 godine. To omogućava koštanim stanicama da se ponovo nasele i formiraju osnovnu koštanu tvar. To dovodi do rekonstrukcije glave femura.

5. Stadij ozdravljenja: Stadij ozdravljenja konačni je rezultat procesa koštane preuređenja. Ako se izlječenje događa u deformitetu, to jest u ne-anatomskom završnom zaokruživanju glave femura, to ostaje doživotno. To znači da postoji veliki rizik od razvoja osteoartritisa kuka. Zacjeljivanje se vrši nakon 3 - 5 godina.

terapija

Cilj terapije mora biti sprječavanje deformacije glave femura tijekom faze smanjene otpornosti. Ako se deformacija već dogodila, cilj joj mora biti obnoviti zajedničku kongruenciju.
Terapija za Perthesovu bolest mora se uvijek osmišljavati individualno i stoga se ne mogu dati opće preporuke za terapiju.
Ako nema čimbenika rizika, niska Catterall faza i mlada dob, ponekad je moguće pratiti napredak s punim stresom na zglobu kuka. Budući da Perthesova bolest prolazi kroz nekoliko godina i stoga kritična faza traje mjesecima, dosljedna terapija oboljele djece često je teška.
Ako je indiciran nepovoljan tijek (znakovi rizika prema Cattarallu ili povećanje ograničenja pokreta), zglob kuka mora se tijekom kritične faze osloboditi tzv ortozama (vidi sliku s lijeve strane).
Ako postoji rizik od ponovne izgradnje glavice femura u deformiranom obliku, postoje različiti oblici terapije. Cilj svih postupaka je tzv. Obrub, poboljšanje krovne glave glavice, odlučujući poticaj za anatomsku rekonstrukciju. Ovdje se spominju samo dva utvrđena postupka.

1. Ispravljanje ispravljanja vrata femura sa ciljem boljeg centriranja glave femura u acetabulum (intertrohanterična varusna osteotomija; IVO).
2. Zakretanje krova acetabuluma pomoću Salterove zdjelične osteotomije.

Pročitajte više o temi: Terapija za Perthesovu bolest

prognoza

Prognoza za Perthesovu bolest prvenstveno je dobra. Naravno da nema opasnosti za život. Ipak, zacjeljivanje bolesti u nepovoljnom deformitetu glave femura može dovesti do rane artroze kuka. U principu, međutim, može se reći da bolesti prije desete godine imaju povoljniju prognozu u pogledu deformiteta, jer tijelo ima veći potencijal regeneracije u mlađoj dobi. S desne strane se vidi nepovoljan iscjeliteljski rezultat s tipičnom cilindričnom ili gljivastom deformacijom glave femura. Izvorni vrat femura je razveden, kut između osovine i naznačenog vrata femura je statički nepovoljno previše strm. Izlječenje Perthesove bolesti kod ovog deformiteta vodi s vrlo velikom vjerojatnošću do rane artroze kuka.

Sljedeće se procjenjuju kao nepovoljni čimbenici:

• muški rod
• Starost početka> 6 godina
• bočna / vanjska kalcifikacija u rendgenskoj slici
• izraženo ograničenje pokreta
• Catterall stadion 4
• Hering grupe C

tečaj

Bolest Perthesove bolesti obično ima četiri ili pet stadija.
Tečaj je presudno karakteriziran opsegom poremećaja cirkulacije.
Pojedine faze Perthesove bolesti prikazane su u nastavku.

Postoje individualne razlike u tijeku da se ne moraju svi stadiji odvijati u obliku i manifestaciji opisanoj u Perthesovoj bolesti.

Intertrohanterijska varusna osteotomija

Može se prepoznati korekcija erekcije vrata femura. Rezultat je fiksiran pločom i vijcima

Korekcija zdjelice prema Salteru

Na ovom rendgenu možete vidjeti Salterovu zdjeličnu osteotomiju.
Zdjelica se okreće nad glavom femura.

Bilješka

VAŽNO: Terapija Perthesove bolesti pripada rukama pedijatrijskog ortopeda! Sve su informacije namijenjene samo informativnoj pomoći.
Perthesova bolest može dovesti do umetanja proteza kuka u starosti.