limfedem

definicija

Limfedem sam po sebi nije bolest, već simptom mnogih drugih bolesti. To je nederaktivni limfni sustav. Limfa se više ne može u potpunosti ukloniti i nakuplja u tkivu. Limfedem je na zahvaćenom području kroničan.

Uzroci mogu biti bolesti, ali i kirurške intervencije i malformacije. Kao preventivna mjera, oboljeli mogu nositi kompresijske čarape i trebali bi izbjegavati sve što dovodi do stvaranja limfe.

Razlozi

Uzroci limfedema mogu se koristiti za podjelu limfedema na primarni i sekundarni oblik.

Primarni oblik je vrlo rijedak i opisuje kongenitalni oblik u kojem se ne stvaraju dijelovi limfnih žila. To također uključuje Milroy i Meige bolesti. Potpuna odsutnost limfnog sustava nespojiva je sa životom.

Sekundarni oblik opisuje sve ostale uzroke limfedema koji imaju zajednički mehanički, stečeni poremećaj drenaže. Tumorske bolesti limfnog sustava ili okolnog tkiva mogu biti prepreka drenaži. Mehaničke prepreke također mogu nastati zbog ozljeda ili operacija. Limfedem je osobito čest prilikom uklanjanja tumora, jer se često uklanjaju i dijelovi limfnog sustava. Kronična nederaktivna vena također može rezultirati oštećenom limfnom drenažom. Poseban oblik limfedema je elefantija, bolest koju uzrokuju paraziti. Elefantijaza je tropska bolest i obično se ne javlja u Europi. Limfedem se može pojaviti i zajedno s drugim edemima.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Uzroci edema.

Zračenje kao mogući uzrok

Limfne žile mogu se oštetiti zračenjem kao dio terapije tumora. U većini slučajeva to nije jedini uzrok limfedema.

Drenažne staze već se mogu ograničiti samim tumorom, tako da zračenje postaje intenzivniji faktor. Ljudi koji imaju Hodgkinovu bolest imaju veću vjerojatnost za limfedem od zračenja.

Stadiji limfedema

1. faza

Limfedem se može podijeliti u tri do četiri stadija, pri čemu faza nula ne pokazuje simptome.

Prva faza je potpuno reverzibilni edem koji se javlja tijekom fizičkog napora i obično se pojavljuje tek popodne do večeri. Limfedem je vrlo bogat proteinima i još uvijek mekan. U zahvaćena područja možete pritisnuti prstima i dojmovi ostati kratko vidljivi.
Pokretljivost zglobova može biti ograničena i oboljeli prijavljuju osjetilne poremećaje i promuklost. Fibrosklerotične - ožiljkane i otvrdnute - promjene u tkivu još uvijek nisu prisutne ili su lokalno ograničene.

Povišenje noću može oteći oticanje. Ovisno o uzroku, pogođeni su određeni dijelovi tijela. Uz ranu terapiju, može se spriječiti daljnji razvoj limfedema prvog stupnja do sljedeće faze. Ljudi koji otkriju ove simptome trebaju potražiti savjet liječnika jer treba tražiti uzrok.

2. faza

U početku reverzibilni limfedem može se promijeniti u nepovratni, kronični edem. Tkivo se mijenja fibrosklerotično (otvrdnuto i ožiljljeno vezivno tkivo) i trajno. Nadalje, započinje novo stvaranje masnog tkiva u zahvaćenom dijelu tijela. Edem više nije mekan i može se odgurnuti, ali postaje tvrd i čvrst. Oticanje uslijed visine više se ne može primijetiti.
Povećava se ograničenje kretanja zglobova i smanjuje se osjetljivost kože. Koža je također hrapava i napukla te može biti bolna.

Liječenje može ublažiti samo simptome, a limfedem u potpunosti ne prestaje. Uvijek postoji visok rizik od recidiva. Oštećenje vezivnog tkiva je nepovratno. U nedostatku tretmana i njege kože, limfedem može doći do faze Elefantijaza dosegnuti. Elefantijaza opisuje kliničku sliku koju karakterizira masivno oticanje dijelova tijela kao rezultat limfne zagušenja.

3. faza

Treća faza limfedema obično se postiže samo ako se terapija ne započne u ranim fazama. Treći stadij se stoga gotovo nalazi samo u zemljama u razvoju i tamo je uglavnom posljedica bolesti parazita Elefantijaza (Ova bolest nastaje zbog masovnog oticanja dijelova tijela kao posljedice zagušenja limfe).

Nekoliko litara limfne tekućine skuplja se u tkivu, što onemogućuje normalno kretanje i deformiše pogođene dijelove tijela. Koža također pokazuje velike promjene. Koža na zahvaćenom dijelu tijela je napukla i stvaraju se mjehurići, ožiljci, fistule i papilomatoza. U ekstremnim slučajevima koža postaje suha i sivkasta i izgleda poput slonove kože, što pozornici daje ime. Nadalje, postoje poremećaji zacjeljivanja rana. Ako se ne liječi, može se razviti limfangiosarkom, maligni tumor.

Kao i kod mnogih bolesti, prognoza limfedema jako ovisi o vremenu dijagnoze i početku terapije. U kasnijim fazama postoji samo ublažavanje dugoročnih učinaka i boli.

Popratni simptomi

Sam limfedem zapravo nije bolest, već simptom. Ovaj se simptom pojavljuje u mnogo različitih stanja, a ovisno o uzroku, ostali simptomi će također varirati. Uz sav limfedem, ograničenje kretanja je ozbiljna nuspojava.

U slučaju urođene malformacije, limfedem je često praćen samo bolovima, kožnim promjenama i lokalnim poremećajima zacjeljivanja rana.
U slučaju tumorske bolesti u prvom planu su simptomi same tumorske bolesti. To uključuje takozvane B simptome, koji se sastoje od noćnog znojenja, vrućice i gubitka težine. Ovisno o vrsti originalnog tumora, oboljeli pate od slabosti, poremećaja imunološkog sustava i boli

Uz bolest parazita Elefantijaza limfedem u skrotumu može dovesti do neplodnosti. Prije nego što se razvije stvarni limfedem, oni koji su pogođeni razvijaju vrućicu, alergijske reakcije i glavobolju. U ekstremnim slučajevima mogu se javiti bakterijske superinfekcije i trovanje krvlju. Promjene tkiva također mogu degenerirati i uzrokovati zloćudne tumore.

Bol u nogama kao popratni simptom

Noge su najčešći dio tijela zahvaćen limfedemom. Mnoge litre limfne tekućine mogu se skupiti u nogama i uzrokovati jaku bol zbog pritiska na tkivo. Sam poremećaj drenaže, poput tumora, može također uzrokovati bol.
Bol može uzrokovati sam pritisak ili smanjenje krvnih žila, što dovodi do bola u zahvaćenoj nozi zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Baš kao i krvne žile, živci također mogu biti izravno pogođeni i stresni. Nadalje, velika količina limfne tekućine također znači i veliku težinu koju tijelo mora nositi.

Područja tijela koja su najviše oštećena dodatnom težinom su zglobovi koljena. Zglobovi koljena istroše se brže nego kod zdrave osobe i znači dodatnu bol, posebno pri kretanju.
Osim toga, najkasnije do trećeg stupnja, pukotine i osipi na koži su bolni i suhi. Ove promjene na koži su trajne. Bol u nogama nema jedan uzrok, ali je kombinacija mnogih razloga koji se ne moraju pojaviti kod svake oboljele osobe.

Lokalizacija edema

Limfedem na nozi

Ovisno o uzroku limfedema, noge su često prvo područje tijela koje primijeti dotična osoba. Razlog za to je da tijelo mora raditi protiv gravitacije u nogama kako bi se limfa, a također i krv siromašna kisikom, vratili u jezgru tijela. Gravitacija je dodatna prepreka stvarnom uzroku limfedema. Ovo također objašnjava opažanje mnogih pogođenih ljudi da se edem nogu u prvoj fazi povraća čim pogođena osoba digne noge.

Osobito u nogama, razvojni uzroci poput nedostatka venskih zalistaka ili zalistaka limfnih žila glavni su faktor rizika, jer obično djeluju protiv sile gravitacije. Oboljeli često osjećaju jaku bol u nogama i razvijaju nelagodu na koži u nogama.

Limfedem ne mora nužno utjecati na obje noge, jer je uzrok, poput nesreće, slomljena limfna žila, jednostran. U slučaju otečenih nogu uvijek se mora razjasniti radi li se zapravo o limfedemu ili drugoj vrsti edema, jer nederaktivne srčane funkcije dovode i do edema, a da pritom ne mora biti limfa.

Više o temi potražite ovdje: Limfni sustav.

Limfedem na stopalu

Limfedem, koji utječe na noge, gotovo uvijek počinje u podnožju i prelazi u poremećaj drenaže. Dakle, ako je poremećaj odljeva limfnih žila u potkoljenici, limfedem samo trajno utječe na stopalo, dok poremećaj drenaže u preponama znači limfedem u cijeloj nozi.Zbog sile gravitacije limfna tekućina se uvijek prvo sakuplja u potkožnom masnom tkivu stopala.

Stoga je jedna mogućnost pregleda dijagnoze limfedema pokretljivost nožnih prstiju. To je ograničeno u ranoj fazi čak i s blagim limfedemom. Pogođeni ljudi imaju poteškoće s hodanjem i imaju problema s nošenjem normalnih cipela. U otprilike polovice oboljelih, oba stopala su edemirana, jer je uzrok iznad spoja dvaju odvodnih putova. U prvoj fazi edem se vraća kad dotična osoba digne noge.
Edem se ponovo pojavljuje nakon vježbanja. Uska odjeća i posebno uski pojasevi na nogama i stopalima mogu povećati stvaranje edema i stoga ih treba izbjegavati u slučaju poznatog limfedema. U slučaju stopala i nogu, ako zakoračite na obje strane, uvijek biste trebali razmišljati o edemu koji uzrokuje srce, jer to obično počinje u nogama.

Pročitajte više o temi ovdje: Voda u nogama.

Limfedem na ruci

Za razliku od nogu, limfedem na rukama gotovo se uvijek pojavljuje samo s jedne strane. U slučaju nogu, drenažni kanali limfnih žila povezani su u prtljažnik, dok ruke imaju svoje drenažne kanale. Ruke su također niske u većini situacija tijekom dana i zbog toga tijelo mora pomicati limfnu tekućinu protiv gravitacije.

Edem na jednoj ruci vrlo je vjerovatno limfedem, jer se edemi povezani sa srcem uvijek prvo vide u nogama. I u naručju edem isprva umire kada se ruka podigne. Čest uzrok limfedema ruku je operacija raka dojke. U većini slučajeva uklanjaju se i limfni čvorovi u području pazuha, koji također predstavljaju stanice za limfnu drenažu ruku. Ovom operacijom limfni trakti mogu se trajno oštetiti i na taj način se može pokrenuti limfedem.
Na početku bolesti limfedem se može ispitati mjerenjem opsega ruke s obje strane. Kao preventiva, pacijenti s karcinomom dojke nakon operacije ne trebaju nositi usku odjeću, jer je to dodatni faktor rizika.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Limfedem dojke.

Limfedem dojke

U osnovi, limfedem se može pojaviti bilo gdje u tijelu. Nakon operacije karcinoma dojke, u kojoj se limfni čvorovi obično uklanjaju i / ili zrače, može se pojaviti i limfedem u dojkama.

Međutim, pojava limfedema u prsima je puno rjeđa nego u rukama ili nogama. Često se lagani limfedem u području prsnog koša također ne primjećuje, jer se veličina grudi također može povećavati s povećanjem tjelesne težine i nije uvijek ista s obje strane.

Limfedem lica

Limfedem na licu je vrlo rijedak, ali se i dogodi. Uzroci se kreću od raka do urođenih poremećaja drenaže.
Za razliku od nogu, edem lica je izraženiji ujutro nego navečer. To je zato što tijekom dana gravitacija pomaže pri uklanjanju. Cilj limfe su venske krvne žile ispod ključne kosti i tako ispod lica.

Najveći problem s limfedemom na licu je socijalna isključenost i pridružena depresija.

Pročitajte i temu: Angioedem.

Limfedem u abdomenu

Limfedem se također može razviti u predjelu trbuha. Međutim, kako postoji mnogo različitih razloga za povećanje volumena u trbuhu, kao i za bol u trbuhu, to se često ne prepoznaje kao limfedem. Da bi bili sigurni, moraju se isključiti i ostali uzroci povećanja volumena.
Limfedem je prilično rijedak u abdomenu, jer su limfne žile tamo velike i put do kuta vene, odredišta limfe, nije daleko. U većini slučajeva zahvaćene su i noge, jer se limfa podiže, a limfne žile u abdomenu hrane one u nozi.

Limfedem u genitalnom području, skrotum

Baš kao i ostatak tijela, limfa se može nakupljati u skrotumu. Operacije u području prepona mogu ozlijediti limfne žile i uzrokovati limfedem.

Limfedem u testisu je također tipičan simptom parazita izazvana elefantijazomšto se, međutim, događa više u tropskim krajevima. Elefantijaza opisuje kliničku sliku koju karakterizira masivno oticanje dijelova tijela kao rezultat limfne zagušenja.
U Europi uklanjanje tumora u genitalnom području ili preponama vjerojatnije je uzrok limfedema. U ekstremnim slučajevima se u skrotumu može skupiti mnogo litara tekućine.

Pročitajte i članak: Voda u testisu.

Posljedice limfedema

U nedostatku liječenja, limfedem može imati mnogo dugoročnih učinaka. Na koži se razvijaju žuljevi i ekcemi koji se postupno sve manje zacjeljuju. U fazi elefantijaze koža postaje kožna i siva. Tlak također može oštetiti krvne žile i mišiće.

Nakupljanje limfe može učiniti tijelo mnogo kilograma težim i dugoročno oštetiti zglobove. Promjena tkiva i u ekstremnim slučajevima također mogu proizvesti zloćudne tumore.

Koža se kao rezultat toga mijenja

Na početku se na koži ne vide oštećenja. Od drugog stupnja nadalje nastaju mjehurići i osipi koji u nekim slučajevima mogu biti upaljeni.
Kasnije se javljaju poremećaji zacjeljivanja rana, pa čak i male ozljede uzrokuju velike ekceme.

U nedostatku tretmana, koža može doseći fazu Elefantijaza dosegnuti. Elefantijaza opisuje kliničku sliku koju karakterizira masivno oticanje dijelova tijela kao rezultat limfne zagušenja. Koža tada više ne može zaliječiti u ovoj fazi. Ako se otkrije rano, njegu kože treba redovito provoditi, a rane redovito pregledavati.

Više informacija o temi Poremećaji zacjeljivanja rana naći ćete ovdje.

Tretman

Liječenje ovisi o mjestu edema, uzroku i stadiju. Primarna terapija je dekongestija. Ručnom limfnom drenažom limfna tekućina se premješta u ne-zagušena područja te se na taj način može transportirati dalje prirodnim putem. To je moguće jer postoje male veze, takozvane anastomoze, između različitih limfnih žila i čitav put nije blokiran.

Sljedeći korak je sprječavanje ponovnog nakupljanja primjenom kompresijskih čarapa ili kompresijskih zavoja na zahvaćene udove. Fizioterapija i vježbanje mogu pomoći održavanju zglobova fleksibilnim. Stvarni uzrok limfedema ne može se liječiti. U kasnijim fazama, edemi se često više ne mogu u potpunosti ukloniti.

Uz samo liječenje edema, potrebno je liječenje i njega kože. Za to se mogu koristiti protuupalni masti i ovlaživači. Međutim, to bi trebalo biti bez mirisa, jer već oštećena koža to često ne podnosi dobro. Točnu terapiju treba razgovarati s liječnikom i redovito ga provjeravati.

Pročitajte više o temi ovdje: Limfna drenaža.

Kompresijske čarape

Nakon uklanjanja limfe ručnom ili mehaničkom limfnom drenažom, cilj je nastaviti sprječavanje edema. Na primjer, za to su pogodne kompresijske čarape jer smanjuju nakupljanje limfe.

Kompresijske čarape medicinski su proizvod i ne smiju se koristiti bez savjetovanja s liječnikom. Postoje različite debljine i duljine čarapa, a ovisno o vrsti edema korisne su i druge čarape. Potrebno je redovito mijenjati čarape jer se snaga može smanjivati.

Više informacija o ovoj temi Kompresijske čarape naći ćete ovdje.

Koji lijekovi mogu pomoći?

U većini slučajeva terapija lijekovima koristi se samo za podršku kože. Za kožu postoje razne masti koje podupiru ozdravljenje i borbu protiv bakterija. Uzročno liječenje nije moguće.

Takozvane vodene tablete ne pomažu kod limfedema, pa čak mogu biti i štetne, jer povećavaju sadržaj proteina u tkivu i pogoršavaju limfni transport. Ove su vodene tablete korisne za edeme povezane sa srcem.

Homeopatija

Limfedem je ozbiljna bolest koju uvijek treba razjasniti i liječiti konvencionalnom medicinom. Bez adekvatnog liječenja limfedem se razvija u tzv Elefantijaza (masivno oticanje dijelova tijela zbog nakupljanja limfe).

Homeopati preporučuju Lycopodium clavatum i Gingko Biloba. Ovo se može podržati. Čisto homeopatska terapija se ne preporučuje.

Koje vježbe mogu pomoći?

Uz neke pokretne vježbe i fizioterapiju može se podržati limfna drenaža u tijelu. Vježbanje, plivanje i vožnja biciklom korisni su sportovi.

Osim plivanja, u ovim sportovima treba nositi propisane kompresijske čarape. Kad plivate, ravnomjeran pritisak vode izvana podržava limfni transport. Kada se odmarate, pogođena područja tijela trebaju biti povišena. Ne preporučuje se klasična masaža područja tijela, jer se na taj način potiče stvaranje limfe. Određeni pokreti mogu posebno podržati uklanjanje, ali druge vježbe također mogu imati štetan učinak, zbog čega vježbe treba naučiti kao dio fizioterapije.

U osnovi je hodanje bolje nego stajanje, a također treba izbjegavati dugo sjedenje. Gimnastičke vježbe također potiču cirkulaciju krvi i izgradnju mišića. Zdravi mišići mogu povećati transport limfe i venske krvi, zbog čega se to naziva i mišićna pumpa. Treba izbjegavati skijanje na trčanju ili trčanje za izdržljivost uz preopterećenje nogu. Međutim, to ne znači da te sportove treba u potpunosti eliminirati.

Više o temi potražite ovdje: Fizioterapija.

Može li operacija pomoći?

Konzervativna terapija limfedema može biti vrlo stresna za oboljele i obično se mora nastaviti tijekom života.
Alternativa može biti operacija. Postoje različiti pristupi za ponovno omogućavanje limfne drenaže. Dva postupka imaju za cilj stvaranje novih načina limfnoj tekućini za presađivanje limfnog tkiva iz zdravih područja tijela. Transplantirano tkivo formira svježe limfne žile na novom mjestu. Taj se sistem naziva limfoimfatska anastomoza.
Druga metoda koja usmjerava limfnu tekućinu izravno u vene naziva se limfo-venska anastomoza.

Druga mogućnost, koja djeluje samo na limfnim žilama koje su ograničene zračenjem i operativnim zahvatima, jest uklanjanje ometajućeg ožiljnog tkiva. Posljednja kirurška opcija je uklanjanje tkiva. Ovo nije kurativna terapija, već samo olakšanje, jer ima manje prostora za tekućinu u manje tkiva. Ova resekcija omogućuje da kompresijske terapije ponovno rade bolje. Kirurgija je uvijek povezana s rizicima i stoga bi trebala biti zadnja opcija

Koji liječnik liječi limfedem?

Limfedem je bolest u koju u liječenje sudjeluju mnogi različiti liječnici. Prve simptome često primijeti obiteljski liječnik dotične osobe. Nakon onkoloških operacija, onkolozi koji se liječe mogu dijagnosticirati limfedem i naknadnim pregledima.

Liječenje se dijelom provodi u specijalističkim klinikama za limfologiju i kod obiteljskog liječnika. Kad se doda operacija, poziva se kirurg. U slučaju elefantija uzrokovane parazitima, možda će biti potreban specijalist za tropsku medicinu.

Profilaksa limfedema

Takozvana primarna profilaksa uključuje sve mjere koje se mogu poduzeti za izravno sprječavanje limfedema. Oni uključuju odustajanje od nikotina i gubitak kilograma ako imate prekomjernu težinu. Redovita tjelovježba također potiče transport limfne tekućine. Nakon operacije u preponi ne treba nositi uske pojaseve, a fizioterapija je korisna i nakon operacije raka dojke.

Sekundarne profilaktičke mjere odnose se na mjere za sprječavanje recidiva i stvaranje novih edema nakon terapije. To uključuje nošenje kompresijskih čarapa ili kompresijskih zavoja. Određena gimnastika i plivanje također mogu poboljšati limfni transport. Treba izbjegavati usku odjeću.
Pogođena područja tijela trebaju biti zaštićena od pregrijavanja i hladnoće. Temperatura vode prilikom tuširanja ili kupanja treba biti lagana. Ozljede i ugrizi insekata također se trebaju spriječiti jer oboje povećavaju stvaranje limfne tekućine. Njega kože ne bi trebala sadržavati nikakve parfeme, jer bilo kakve alergijske reakcije također mogu dovesti do povećanja formiranja limfe.

Može li se limfedem izliječiti?

Uzrok limfedema ne može se otkloniti i stoga zapravo ne postoji lijek. Međutim, simptomi mogu gotovo u potpunosti nestati ako se dijagnosticiraju rano i odmah se započne s liječenjem. '
Profilaktičke mjere, poput nošenja kompresijskih čarapa, često se moraju održavati cijeli život. U nekim slučajevima kirurške mjere mogu ograničiti daljnje liječenje.

Međutim, oboljeli trebaju poduzeti određene mjere predostrožnosti. Treba izbjegavati dugačka stajanja i duga putovanja automobilom, a određeni sportovi mogu imati zaštitni učinak. Od drugog stupnja nadalje potpuna eliminacija edema obično više nije moguća. Pogotovo u trećoj fazi Elefantijaza (masivno oticanje dijelova tijela kao rezultat zagušenja limfe) teško oštećena koža i okolno tkivo više se ne mogu zacijeliti.

Razlika u lipedemu

Na početku bolesti limfedem i lipedem su vrlo slični. Oboje dovodi do povećanja volumena na određenim dijelovima tijela. Limfedem se može pojaviti po cijelom tijelu, dok se lipedem javlja u gotovo svim slučajevima u nogama.

Limfedem pogađa i muškarce i žene, ali lipedem gotovo samo žene. U većini slučajeva oboljeli muškarci imaju hormonalne poremećaje. Iako je uzrok limfedema obično mehanički, sumnja se da je lipedem hormonski. Ova pretpostavka postoji jer se lipedem najčešće javlja nakon hormonalnih promjena poput menopauze.

Lipedem je patološka, ​​strukturna promjena u potkožnom masnom tkivu, koje tada ima tendenciju nakupljanja više tekućine. U prvoj fazi limfedema edem je mekan i može se odgurnuti. Lipedem se ne može odgurnuti od početka. Limfedem se može pojaviti asimetrično na samo jednoj nozi ili ruci, dok je lipedem uvijek simetričan. Genetska predispozicija također se opaža kod lipedema.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Lipedem.

Mogu li saunu koristiti limfedemom?

Pogođena područja tijela trebaju biti zaštićena od temperaturnih fluktuacija, a posebno od pregrijavanja, jer to povećava stvaranje limfne tekućine i ometa njeno uklanjanje. Stoga savjetujemo da ne idete u saunu. Rezultirajuće temperature u sauni povećale bi limfedem.