Prijelom vratne kosti u djeteta

Uvod

Prijelom ključne kosti jedna je od najčešćih slomljenih kostiju u djece (oko 10%). Raspodjela spola nije u potpunosti uravnotežena: dječaci čine veći udio pacijenata s oko 2/3. Slomljena ključna kost može se razviti na različite načine. Većina prijeloma može se liječiti vrlo lako i bez kirurške intervencije.

uzroci

Uzroci slomljene ključne kosti velikim dijelom leže u Nesreće u situacijama. Sila se može primijeniti izravno na ključnu kost, na primjer, ako dijete padne s ovratnikom (Ključna kost) udari u čvrsti predmet, drugu osobu ili zemlju. izravne traume učiniti oko 90% od slomljenih ogrlica. Manje uobičajena su prijelomi vratne kosti neizravno nasilje, To znači da dijete ne udara izravno o ključnicu, već upija pad ili udarac rukom ili laktom. Sila koja djeluje na ruku prenosi se na ključnu kost. Budući da ključna kost nije izgrađena za tako ogromne sile, može se lomiti i slomiti u takvim nesrećama. Taj tijek nesreće može se naći npr. ako dijete padne preko upravljača na biciklu i pokuša se uhvatiti za ruku ili ruku.

Slomljena ključna kost može se pojaviti i pri igranju s drugom djecom u sportovima koji uključuju izravan fizički kontakt (npr. Nogomet). Još jedan uzrok leži u prijelom porođajne traume, Pri rođenju dijete mora proći kroz samu sebe uski rodni kanal doći do vani. Može se dogoditi da dijete pogodi koštane strukture majke, npr. od Symphysis (spoj dviju stidnih kostiju u prednjoj zdjelici). Ako je riječ o složenijem porodu kojem treba pomoći rukom ili klještama, tada može doći i do loma ključne kosti.

simptomi

Ispada da su simptomi kod djece blaga do jaka bol u Područje ramena vidljiv. Pomicanje ruke je bolno ili nemoguće. Ruka je uglavnom unutra Oslobađanje držanja pridržana na tijelu.

Prilikom pomicanja ruke prema gore i protiv otpora, dijete se žali na bolove i možda neće moći izvoditi pokrete.

Ostali simptomi su Oteklina u području ključne kosti, kao i jedan Crvenilo. modrica u predjelu ramena također može ukazivati ​​na prekid.

Kod prijeloma s dislokacije (Smjene) se pojavljuju vidljivi koraci u ključnu kost, koji se po potrebi također može odgurnuti.

Drugi simptom je kada dijete lagano položi glavu na ozlijeđenu stranu, jer to smanjuje količinu napetosti na slomljenoj ključnoj kosti i smanjuje bol.

Bol u frakturi ključne kosti

Ponekad može biti bol povezana s prijelomom zgloba vrlo jak biti. Perostast iritira lom kostiju, što izaziva simptome boli. Ublažavanje boli postiže se već odmaranjem ruke. Budući da na zglobu nema mišića, on se ne pomiče, a krajevi prijeloma su međusobno blizu kako bi se mogli zacijeliti. Lijek se može koristiti u djece Ublažavanje boli S Paracetamol i ibuprofen može se postići. Doziranje lijeka mora se prilagoditi djetetovoj tjelesnoj težini, zbog čega se s prvom dozom treba konzultirati pedijatar.

Često se to pomaže i djeci Oduzimanje boli, Budući da se djeca lako odvlače s igranjem ili čitanjem, to treba pokušati često. To smanjuje potrebu za lijekovima protiv bolova i dijete je u boljem mentalnom zdravlju. Ako se dijete rješava boli prerano, može postati prekasno Somatizacijski poremećaji doći.

dijagnoza

Dijagnoza se prvo može postaviti klinički na temelju opisa roditelja i djeteta o nesreći i lokalizaciji boli

Liječnik koji pristupa liječenju često može postaviti dobru dijagnozu gledajući dijete. Na strani na kojoj je slomljena ključna kost, dijete obično drži ruku u olakšanju. Ima ruku postavljenu uz tijelo i drugom rukom drži podlakticu ispred trbuha.

Često je rame vidljivo niže na zahvaćenoj strani.

S prijelomi (lomovima) koji su izraženiji, pojavljuju se koračne tvorbe na ključnoj kosti. Rezultat je suza u aparatu za zadržavanje ligamenta ključne kosti. Klavikularna zgloba obično se povlači kaudalno (dolje) tim ligamentima - ako ti ligamenti puknu ili se zglob slomi, pri čemu ligamenti više ne stabiliziraju cijelu kost, trapezijski mišić na ključu prevladava kranijalno (gore) , To je prikazano na način da je zgloba dislocirana (strši) prema gore i može se pritisnuti kaudalno (prema dolje); to je poznato kao klavirski ključni fenomen.

Polomljena ključna kost obično može osjetiti i liječnik. Liječnik može osjetiti nepravilnosti i pukotine pukotine strukturiranom palpacijom zgloba.

U slučaju prijeloma kod kojih se koža prosipa kroz kost, dijagnoza se često može postaviti vrlo brzo. Međutim, ovdje bi trebao biti proveden i čitav klinički pregled kako bi se isključili mogući popratni ozljede.

Klinički pregled, koji se ne smije zanemariti, uključuje palpaciju i ispitivanje susjednih struktura (poput rebara i lopatice). Nadalje, mora se isključiti da živci i žile nisu pogođeni.

Ultrazvuk je metoda izbora za daljnju dijagnozu. Za malu djecu mlađu od 2 godine, ova se metoda obično pokaže kao potpuno dovoljna za pokazivanje slomljene ključne kosti. Za stariju djecu i adolescente obično je važno provesti rendgenski pregled ili računalnu tomografiju kako bi se mogao preciznije opisati stupanj pomaka. Tijekom rendgenske snimke dijete u ruci drži težinu od oko 5 - 10 kg. Povlačenjem za ruku bolje se vizualizira dislokacija prijeloma ključne kosti.

U principu, računalnu tomografiju treba izvesti samo ako se prijelom ne može adekvatno prikazati na bilo koji drugi način. I ovdje vrijedi pravilo da djeca trebaju biti izložena što je manje moguće zračenju.

Pročitajte više o ovoj temi: Rentgenski pregled djeteta

Klasifikacija prijeloma vratne kosti

Klasifikacija slomljenih ogrlica može biti prema Allman u tipu I, II i III. Daljnje mogućnosti klasifikacije dolaze iz neer, kao i za ozljede na Akromioklavikularni zglob do Rockwood i Dameron.

Allman I opisuje pauzu u srednjoj trećini ključne kosti. Allman II može se dalje razlikovati podjelom Rockwooda i Neera, ali u osnovi opisuje proboj u vanjska trećina ključne kosti. Allman III opisuje prijelome u unutarnja trećina ključne kosti, koja završava na dojkama. Daljnje razlikovanje može se ovdje (prema Salter-Harrisu).

terapija

Sljedeće se odnosi na djecu: kosti liječe vrlo dobro. Čak i teško raseljeni prijelomi obično zacjeljuju sami, ako i nastanu premjestiti (površine loma su gurnute zajedno).

Ako imate slomljenu ključnu kost, operacija je što je manje moguće. U većini slučajeva to je dovoljno Imobilizacija ramena nekoliko tjedana. Za to će djeca biti jedno Zavoj na ruksaku stvorio. Ovo je zavoj koji se stavlja poput ruksaka i povlači ramena prema naprijed. Na taj se način prijelom lomi, tj. Krajevi prijeloma guraju se zajedno i učvršćuju. Zavoj se mora nositi 1-4 tjedna, ovisno o dobi djeteta. Djeca mlađa od 5 godina nose ga oko 1-2 tjedna. Djeca između 5 i 10 godina u trajanju od oko 2-3 tjedna. A od 10. godine života naznačeno je 4 tjedna nošenja.

Tijekom tog vremena, zavoj na ranac mora se ponovno stegnuti prvih nekoliko tjedana kako bi se zadržala napetost na mjestu prijeloma. Važno je također napomenuti da, dok se zavoj nosi, Puls, kao što su osjetljivost i Motoričke sposobnosti biti testiran na rukama, tako da se može isključiti oštećenje živaca ili krvnih žila.

U slučaju kompliciranih prijeloma, možda će biti potrebno kirurško liječenje frakture vratne kosti.

U slučaju prijeloma kod kojih su oštećeni živci i žile, kao i kod otvorenih prijeloma, u većini slučajeva potrebna je operacija.Kod otvorenih prijeloma razdvajaju se strukture mekog tkiva iznad prijeloma i postoji pukotina do prijeloma.

Često se operacija također izvodi ako se prijelom ključne kosti dogodio tijekom nesreće u kojoj je došlo do mnogih drugih ozljeda (višestruka trauma). Pored toga, operacija se može izvesti ako je koža probijena ili ako postoji opasnost od proboja kože.

Kirurgija je također indicirana za prijelome koji su, prema radiološkom snimanju, klasificirani kao prijelomi tipa Rockwood IV-VI - tj. Prijelomi kod kojih je lom u vanjskom (bočnom) dijelu ključne kosti.

Ako konzervativni tretman, tj. Nošenje ruksaka, ne pomogne (dovoljno), obično se izvodi i operativni zahvat, jer postoji razlog za zabrinutost da će se na pogrešno spojenom mjestu prijeloma razviti lažni zglob (pseudoartritis), što će dijete vidjeti Dugotrajna bol može uzrokovati.

Kad se izvede operacija, mogu se koristiti različite tehnike za popravljanje pukotina prijeloma. Jedna od mogućnosti je osteosinteza ploča. Prijelom se fiksira izvana pomoću ploče koja je u oba dijela prijeloma pričvršćena noktima. Međutim, metoda ostavlja relativno velike ožiljke i zahtijeva relativno velik kirurški pristupni put.

Druga metoda je popraviti prijelom intramedularnim Kirschnerovim žicama. To su žice koje se guraju dužim dijelom unutarnjeg dijela kosti, medularnog kanala. Postoje i druge alternative s elastičnim noktima, kojima je cilj smanjiti rizik od ozljeda građevina na tom području. Prednost žica je u tome što je za fiksaciju potreban mnogo manji pristupni put i na taj način je uzrokovano manje ozljeda tkiva.

Zavoj na ruksaku

Od Zavoj na ruksaku postavlja se oko oba ramena i fiksira na leđima. To znači da su ramena malo izravnana, a dva lomljena dijela ključne kosti postavljena su jedan protiv drugog. Zbog slaganja dijelova prijeloma, sljepoočnica Započnite postupak ozdravljenja bez ikakvih prepreka, a točka prijeloma raste zajedno. Zavoj na ruksaku treba biti Djeca do dva tjedna, u odraslih je terapija potrebna između 3 i 4 tjedna.

Prognoza / vrijeme ozdravljenja

Kod djece, slomljena kost treba vrlo malo vremena da zacijeli u usporedbi s odraslom osobom. Vrlo je malo poznatih slučajeva u kojima nije došlo do izlječenja.

Ako se ruksak ukloni nakon 1-4 tjedna i dijete ne pokaže pritisak ili bolove u pokretu i nema više nestabilnosti na odmoru, tada se može pretpostaviti da je slomljena ključna kost zacijelila. Rentgenski pregled dostupna je samo nakon što je zavoj uklonjen Potrebni su iznimni slučajeviako još uvijek postoje pritužbe ili ograničenja.

Ako je izvršena operacija, nakon uklanjanja fiksacije više nije potrebno dodatno mirovanje. Žice i elastični nokti uklanjaju se nakon otprilike 4 -12 tjedana; Ploče nakon 4-6 mjeseci. Prije i nakon uklanjanja žica, ploča ili čavala, provodi se rendgenska slika koja precizno prikazuje nekadašnji jaz pukotina. Nakon uklanjanja, remen se može nositi nekoliko dana ako nakon postupka postoji blaga bol.

Većina djece nema više problema ili pritužbi nakon ozdravljenja. U rijetkim slučajevima nakon operacije se razvijaju pseudoartroze (oko 1%). To su zbog nepravilnog fiksiranja prijeloma loma, nedovoljne imobilizacije ramena ili vrlo složenih prijeloma.

Trajanje prijeloma ključne kosti kod djeteta

Ključna kost (Ključna kost) nalazi se u ramenu. Ima dva zgloba u kontaktu s dojkom (sternum) i do ramenog zgloba. Prijelom ključne kosti uobičajen je prekid u djetinjstvu i zacijelio je nakon otprilike 3-4 tjedna, U novorođenčadi, lom ključne kosti može biti posljedica porođajne traume. Ova vrsta prijeloma u novorođenčadi obično ne zahtijeva liječenje. Kod male djece fraktura zgloba rezultat je vanjskog nasilja. Konzervativna terapija je ovdje obično dovoljna.

Kada se moje dijete može ponovo baviti sportom?

Potrebno je oko 3 do 4 tjedna da se okovratnica zacijeli u djece. Nakon uklanjanja zavoja ruksaka treba započeti fizioterapeutski tretman kako bi se potaknula pokretljivost u ramenu. Kad na fizioterapiji nema boli i rame se slobodno kreće možete polako ponovo početi vježbati. U početku biste trebali izbjegavati preopterećenje ramenog zgloba i trzaje, brišući pokrete. Ako postoji bol, vježbanje treba prekinuti.